这是对家人最大的责任！癌症筛查，你必须知道的事！

转眼间如我一般的80后已经步入中年，你可能会越来越多地听说那些熟悉又陌生的各种癌症筛查。我周围的朋友经常会问，什么时候开始考虑做结肠镜？乳腺癌的检查？今天的小灯塔医疗频道就为大家汇总一下美国关于癌症筛查的指南。

结肠癌

结肠癌是一种非常常见的恶性肿瘤， 40岁前非常少见，90%的病例发生在50岁后的人群。全世界范围内结肠癌是女性第二最常见的肿瘤，男性第三最常见的肿瘤。筛查可以去除有癌变可能的息肉，和局部没有扩散的肿瘤。

在了解结肠癌筛查前，我们先来看看影响筛查年龄的危险因素：

1.家族遗传史：

有直系家族结肠癌史，结肠癌的患病率增加2-6倍

2.年龄：随着年龄的增加，结肠癌的发病率逐渐增加。

（图片来自uptodate.com）

3.性别：男性较女性的发病率略高，结肠息肉在男性出现在较早的年龄段。

4.炎症性肠病（inflammatory bowel disease）：包括克隆氏病（Crohn‘s disease）和溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis)。

5.自身结肠癌史：即使有局部的已经去除的肿瘤，结肠其他部位癌变率也会增高。

6.儿童时期腹部接受过放疗的患者：结肠癌的患病率增加1.7倍。

7.HIV感染患者。

筛查方式：

目前存在的筛查方式包括粪便免疫化学法，便潜血检查，乙状结肠镜检查（flexible sigmoidoscopy）和全结肠镜检查（colonoscopy）。全结肠镜检查仍然是准确率最高的筛查方式。

筛查指南：

在美国有不少机构出版了结肠癌的筛查指南，其推荐内容略有不同，美国疾控中心所用的指南是美国预防服务工作组（USPSTF）的指南：

无额外危险因素的人群建议50岁开始进行筛查；

如果开始的结肠镜完全正常，推荐每10年进行结肠镜检查；

对于高危人群：

对于有很强家族史的人群（包括一位直系家属60岁以下诊断有结肠癌或进阶性腺瘤advanced adenoma；或两位直系亲属任何年龄被诊断为直肠癌），应该在40岁时开始进行第一次结肠镜筛查或者在直系亲属结肠癌诊断年龄减去10的年龄筛查，两者取较早的那个（例如有患者的父亲在48岁时诊断结肠癌，那么这位就诊患者应该在38岁时进行第一次结肠镜检查）。并且建议每5年重复结肠镜检查。如果有一个直系家属在60岁以上被诊断为结肠癌或进阶性腺瘤，同样建议40岁开始进行筛查，但是频率同无危险因素的人群可以每10年重复结肠镜。

炎症性结肠病患者：推荐在诊断8年后，开始全结肠镜筛查。

对于其他情况如儿童时期进行过腹部放疗的患者同样需要提早进行筛查，但是具体需要咨询胃肠科医生。

结肠镜的筛查可以病人预期寿命<10年时停止，一般情况可以在75岁-85岁停止筛查。

值得一提的是，美国癌症协会在2018年最新的指南推荐无额外危险因素的人群筛查可以开始于45岁。

乳腺癌

全球来看，乳腺癌是女性最常见的肿瘤；在美国，同样是最常见肿瘤，位居致死率肿瘤排行榜第二位（仅次于肺癌）。

乳腺癌的筛查同样需要根据人群的危险因素来决定。需要区分出中危和高危人群。普通人群的患病率为<15%，中危人群为15-20%之间，高危人群为>20%。

主要的危险因素包括：

是否有卵巢癌，输卵管癌以及乳腺癌的个人史。

卵巢癌，输卵管癌和乳腺癌的家族史。

是否携带BRCA，PTEN等基因。

是否在10-30岁之间进行过胸部放射治疗。

没有任何如上危险因素的女性被认为普通人群；对于直系家属患有乳腺癌但不了解其基因型的女性归为中危人群；而本人患有乳腺癌，确定或怀疑携带高危基因，以及胸部放疗史的女性属于高危人群。如若需要细分和预测乳腺癌的患病率，可以搜索和参考Gail Model。

筛查:

普通人群：乳腺癌随着年龄的增长而发病率增高。<40的人群：发病率非常低，对于没有上述危险因素的人群，不建议进行筛查。40-49岁的人群：绝大部分指南没有硬性推荐，但建议与病人讨论利弊而决定是否需要筛查，只有美国癌症协会（American Cancer Society）推荐45岁开始乳房x光检查（mammography），每年检查，直到55岁，然后每两年筛查一次。50-74岁人群，建议进行筛查，而根据不同指南的推荐，每1-2年重复筛查。>75岁以上人群: 只建议寿命在10年以上的人群筛查，每两年一次。

具体推荐请参看下表：