不知道从什么时候开始，每天一杯咖啡成了我一天的正式开始，如果偶尔不喝会头痛，下午某个时段后饮用会失眠；有时候，我想要的不仅仅是咖啡因的提神功效，也喜欢慢慢品赏不同的苦味和甘香；进入咖啡店，我会猛猛地深呼吸，嗅着那弥漫开去的香味。
是的，咖啡对我可能也对你已经是生活中的必不可少，看到这里你可能不会想到今天这篇是医疗文（偷笑）。
写这篇的初衷是为了回答自己一系列的医学问题，给自己喝喝喝找到切实的理由。然而本着对循证医学的敬畏，为了精准，在准备这篇文章时也是读了十几二十篇文献，感谢大家的支持。
据传，咖啡最早是在非洲埃塞俄比亚，由一个叫Kaldi的牧羊人发现的。他发现他的羊群在每次食用过一种野生灌木的果实后，就会异常兴奋，难以入眠。从那之后，咖啡的神秘面纱被逐渐揭开。
最初埃塞俄比亚高原上的人们试着咀嚼咖啡豆来治疗胃病，13世纪后将咖啡豆焙炒后饮用，而15世纪时，咖啡远征阿拉伯半岛，迷倒众人，成为阿拉伯世界很流行的饮料。自16世纪起，这种香浓美妙的饮料迅速穿越中东，向整个欧洲大陆蔓延，征服了更多的人。
咖啡逐渐取代了酒精饮品成为早餐时最常见的配饮，因为它带来的是一整天的精神焕发，毫无疑问工作效率质量也是大幅度提高。
17世纪中，整个伦敦已经出现300多家咖啡馆，生意异常红火。继而18世纪20年代，咖啡进入美洲，其后，咖啡进入中国市场。
咖啡的成分
提起咖啡，大家可能最先想到的都是咖啡因，但是咖啡事实上含超过1000种化学物质成分包括碳水化合物，脂肪，含氮化合物，维生素，矿物质，生物碱和酚类化合物。
咖啡因：是一种天然存在于咖啡豆中的嘌呤生物碱。作用于腺苷受体而起到刺激作用，其生理作用为中枢神经系统刺激，急性血压升高，增加代谢率，利尿。
咖啡因在胃肠道内会被迅速完全吸收，快速进入机体各个组织器官。而其代谢主要发生于肝脏。
一杯8oz（240ml）的咖啡中咖啡因的含量在72-130mg左右。而一shot浓缩咖啡（espresso）中咖啡因含量为58-76mg。
咖啡醇和咖啡白脂（cafestol and kahweol）：小肠内吸收，主要存在于未过滤咖啡中，是使胆固醇和低密度脂肪酸升高的主要成分。过滤咖啡和速溶咖啡中含量较低（0.2-0.6mg/cup）。在浓缩咖啡中含量也较高，但因为饮用量少，所以总体下来含量中等（4mg/cup）。
纤维：咖啡豆的纤维烘焙后会炭化，与焦炭结合形成咖啡的色调。
糖类：咖啡生豆所含糖分为大概8%，经过烘焙后大部分糖分转化为焦糖。
咖啡单宁酸（又名氯原酸Chlorogenic Acid）: 虽然体外证实单宁酸具有抗氧化功效，但由于在体内充分代谢，而代谢产物抗氧化效果微弱，所以其在体内抗氧化效果却不详。
微量元素：根据USDA （美国农业部）营养数据，一杯8oz（240ml）的现煮咖啡中含7mg镁，116mg钾， 1-3mg维生素B3，以及少量维生素E。众所周知，这些都是人体必备的微量元素。
下面我们通过大规模临床试验和流行病学研究来看看咖啡对人体健康方面的影响。
咖啡对糖尿病影响
糖尿病是一种常见的由于胰岛素分泌不足或外周胰岛素抵抗引起的糖代谢紊乱，血糖增高的慢性病。长期高血糖会导致视网膜病变，肾病，心血管疾病，神经损伤，伤口久不愈合易感染等并发症。
近10年来，很多国家如荷兰，美国，芬兰，瑞典等国家都开展了咖啡和2型糖尿病的追踪研究。众多临床观察与研究得出的结论是几乎一致的：咖啡的饮用降低2型糖尿病的危险，并且降低比例是剂量相关的。
比如2005年发表在The Journal of the American Medical Association的追踪研究报告涵盖了对193，000人进行观察追踪的结果：
每天喝咖啡多于6杯的人其2型糖尿病风险较每天喝小于2杯的人降低35%，每天饮用4-6杯的人风险相比小于两杯的人降低28%。
而另一个大型追踪研究也表明，每天饮用6杯以上咖啡的男性，2型糖尿病的风险相对于不喝咖啡的人降低54%，女性则降低29%左右。
另外2014年哈佛大学公共卫生学院再次证实这一结论，增加1杯咖啡的饮用在4年内会降低糖尿病风险11%左右，而那些每天减少饮用一杯以上的人4年内2型糖尿病风险增加17%。
探其机理，咖啡中的单宁酸在胃肠道有抑制葡萄糖吸收的作用，咖啡的饮用同时增加了镁元素的摄入，镁被认为降低糖尿病风险。另外，由于咖啡因增加基础代谢率，所以会减低胰岛素抵抗。
但需要了解的是，短期大量饮用咖啡（研究以4周为单位），可能会降低胰岛素敏感性，导致血糖升高。
咖啡是保护还是伤害心血管？
一份对120万人的研究表明，中等量咖啡饮用3-5杯/天会显著降低心脑血管的风险，其保护作用为非线性方式。另外每天2-3杯咖啡的摄入降低心脑血管疾病相关的死亡率。
咖啡摄入杯数与心血管相关死亡率关系
图片来自American Journal of Epidemiology
而对于大量饮用咖啡对心血管的影响，说法不一，不少临床试验发现每天摄入超过5杯以上的咖啡，冠心病风险增高，而另一些追踪研究却表明与心血管疾病无相关性。
对于高血压人群
许多人都了解咖啡因有升压效果，短期内饮用，200-250mg的咖啡因（约为2-3杯咖啡）可以急性升高收缩压3-14mm汞柱，舒张压4-13mm汞柱。这一效果对于已有高血压的患者尤为明显。但只存在于饮用后的3小时内。
然而因为机体对咖啡因升压效果产生耐受性，长期规律性饮用咖啡对血压的影响和波动却会微乎其微。
临床试验显示平均每天摄入5杯，持续56天的咖啡饮用，收缩压上升约2.4mm汞柱，舒张压1.2mm汞柱。
另外研究还表明规律摄入咖啡，即使对血压有微弱影响，但对血管无任何损伤和任何负面作用。
咖啡会引起心律失常吗？
大家可能都有如此的经历，就是有时后喝完咖啡后心率增快，那么长期饮用咖啡会引起心律失常吗（心律失常是指心脏搏动的频率和节律出现异常：cardiac arrhythmia）？

90年代的临床试验未曾表明每天5-6杯咖啡的饮用与心律失常的频率以及严重性有关；继而对128，000人的跟踪调查显示每天喝1-3杯咖啡因心律失常住院率比非咖啡饮用者低20%。
再来看看对脑中风的影响
哈佛大学公共卫生学院，预防医学系在2009年发表了一项历时24年的追踪调查结果。研究对象是8万多名无脑中风，冠心病，糖尿病以及癌症病史的女性， 
这项研究表明长期饮用咖啡与脑中风负相关。每天饮用2杯以上咖啡的女性，脑中风风险降低20%左右。
帕金森症和阿茲海默症
对于咖啡与帕金森症的相关性的研究，结论向来以来都很一致，咖啡的摄入降低帕金森症的危险性。另有研究表明每天3-5杯咖啡的饮用明显降低老年痴呆和阿茲海默症的可能性。
与癌症的相关性
2016年，国际癌症研究机构（the International Agency for Research on Cancer: IARC）在回顾了所有咖啡与癌症相关的研究数据后，得出结论：
咖啡的饮用与绝大多数癌症的发病无明确相关性，但对肝病包括肝癌有保护作用（咖啡饮用者较非饮用者肝癌风险降低高达40%）。
会引起骨质疏松吗？
很多因素会影响骨骼健康状况以及骨密度，比如性别，饮食，活动量以及日晒时间。虽然一些研究表明咖啡的摄入饮用增加髋骨骨折风险，但由于大量不同结果的存在，使之难以得出一致的结论。
怀孕与哺乳
怀孕
2010年8月，美国妇产医师学会根据已有数据宣布中等剂量的使用（200mg咖啡因/天，或12oz 咖啡/天）不会增加围产期，早产，胎儿先天发育不良以及胎儿死亡。
但有研究显示每天>300mg咖啡因的摄入增加流产危险性。欧洲食品安全局（the European Food Safety Authority: EFSA）也建议孕期女性应该限制咖啡因的摄取量小于200mg/天。
哺乳期
当哺乳的妈妈饮用咖啡后的15分钟内，咖啡因便可从乳汁中检测出来，1小时内达到最高峰。妈妈摄入335mg咖啡因的24小时后，母乳中咖啡因含量<2mg。
所以哺乳期妈妈如果饮用咖啡，最好间隔至少数小时后再哺乳以减低婴儿对咖啡因的摄入。
咖啡的饮用会影响铁和锌的吸收
咖啡中的多酚类化学物会结合铁而阻止其在肠道内的吸收，研究发现150-250ml的咖啡饮用会抑制测试餐中24-73%铁的吸收。咖啡同样会抑制锌在胃肠道内的吸收。所以富含锌铁的食品和维生素类请避免与咖啡一起服用，以增加补锌补铁效果。
咖啡因的副作用
包括心悸，失眠，紧张，焦虑，头痛，腹痛，恶心，腹泻，多尿，肢体震颤等。成年人5-50g咖啡因的使用会致死。15-30mg/kg体重就可以引起毒性如癫痫，呼吸困难，高血糖，肌肉震颤，心律失常。
长期饮用咖啡会有戒断反应，据研究观察长期摄取100mg/天的量（约1杯8oz咖啡），突然停用，就会出现戒断症状如轻微的头疼，乏力，嗜睡，易怒，注意力难以集中等。逐渐减量会好很多。
另外还需要了解的是咖啡因会与很多药物相互作用，增加或减低其作用。例如能刺激神经兴奋的药物加上咖啡，效果会进一步加强，出现强烈的副反应。

最后总结一下今天的内容
长期饮用咖啡对糖尿病，心脑血管疾病，帕金森，老年痴呆，肝脏疾病以及肝癌都是有保护作用，降低患病风险。对于其他癌症，骨质疏松等结论尚不一致。
而怀孕期应该减低咖啡因的摄取。对于正在服药，哺乳期的妈妈以及老年人咖啡应该慎用。过多饮用会有中毒症状产生。
图片大部分来自于网络
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作者简介
Stringplayer，毕业于北京大学医学部，后于耶鲁大学附属医院完成内科住院医培训，目前西海岸执业。
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