相信不少家长都有这样的疑惑，孩子到底需不需要补充维生素D和钙？孩子缺钙缺乏维生素D的表现是什么？仅仅靠晒太阳够吗？如果需要补充的话，从什么时候开始？每天需要补充多少量？母乳的孩子靠妈妈补充维生素D可以吗？维生素D制剂有几种，哪种更好？宝宝有维生素D中毒的危险吗？
对，这就是今天的话题，小灯塔医学讲堂将为你一一梳理！
为什么维生素D和钙在儿童生长
发育中如此重要？
人类的骨骼由蛋白类有机物和钙磷等无机物组成。无机物的矿化使得骨骼坚硬具有支撑力。钙是无机物的主要成分，无疑充当着骨骼“支撑者”。
骨骼无机物的矿化始自胎儿时期，儿童阶段不断持续，到成年时骨骼矿物质量增加40倍，这其中40-60%发生于青少年阶段，矿物质积累速度于女孩12.5岁，男孩14岁时达到最高峰。所以儿童以及青少年，是骨骼生长最关键的时期。
但是需要了解钙并非只是在沉积。其实人体的骨骼中的化学成分如泳池水一样，是“流动”的。当钙摄入不足时，骨骼中的钙会释放到血液里，以维持血钙的浓度，确保重要器官正常运转。
维生素D则是骨骼的“加油站”,它能促进肠道钙吸收，并促进钙在骨骼沉积。
除此之外，大量的研究表明维生素D在强化免疫功能，预防糖尿病和癌症方面都有着潜在作用。
孩子缺乏维生素D和钙的表现是怎样？
一般来说表现会有两种形式：
第一种是低血钙造成的症状，发生于孩子快速成长代谢时期。表现为肌肉痉挛，精神烦躁，认知能力减退，心律失常，甚至癫痫。
另一种则是慢性，由于长期缺乏维生素D和钙造成，这种情况下血清中钙浓度正常，但是骨骼矿化受到影响，导致佝偻病（长骨的生长障碍与畸形），骨软化病，肌肉疼痛无力，骨质疏松症。
仅仅靠晒太阳可以达到每日
维生素D的需求吗？
维生素D可以由胆固醇经过皮肤在紫外线照射下形成。
实验表明肤色较浅的成年人，在夏季阳光下晒10-15分钟，可以产生近10000到20000IU的维生素D3，肤色较深的人需要更长时间的“日光浴”以产生同样量的维生素D3。
除肤色外，日照产生维生素D还受到体重，所处纬度，季节，云层，污染，衣物/防晒这些紫外线保护措施的影响，所以对于个体来说很难量化。
然而，随着对皮肤癌患病率的升高，无防护日晒不被推荐。
美国儿科协会（AAP：American Academy of Pediatrics）推荐小于6个月的婴儿要避免太阳直射；儿童应减少晒太阳；户外活动时，应使用防晒衣物和防晒霜。
所以简单来回答这个问题，在充分防晒预防皮肤病皮肤癌的同时，想达到维生素D的补充，恐怕很困难。
那么，每日需要多少维生素D？
AAP推荐每日至少400IU的维生素D的补充，从刚出生的婴儿到青少年毫无例外。这个量的补充可以使血液中维生素D浓度稳定维持>50nmol/L。
对婴儿的推荐：每天服用400IU维生素D的妈妈所产乳汁含维生素D量为25-78IU/L，这个量远不足推荐量。
所以任何喝母乳的婴儿无论是否同时使用配方奶，每天400iu的维生素D的补充是必要的，可以从出生后的头几天就开始。
对于配方奶喂养的婴儿，除非每日配方奶的用量达1L以上（约含400IU维生素D），同样需要额外补充。
对于已经吃辅食或正常吃饭的孩子：大部分天然食物中维生素D含量相对较低：
400IU的维生素D= 1L牛奶，2kg煮鸡蛋，340g奶酪。
虽然有些食物含维生素D量较高如新鲜野生三文鱼（每100g约含维生素D 600-1000IU），但是往往价格昂贵，并非普通家庭所负担得起的消费。所以还是推荐外源补充维生素D。
需要补钙吗？
无论哪个年龄段，奶及奶制品是钙的主要来源（占70%-80%每日所食用的总钙量）。儿童及青少年期牛奶的饮用可以增加骨矿物质量，减少成年后骨折的风险。
对于一个健康孩子，额外钙的补充对降低骨折风险并无显著意义。所以强调健康平衡饮食达到每日所需推荐钙量则是关键。下图列出不同年龄段孩子每日所需钙量和维生素D量以及可补充的最大量（超过此量则会产生健康问题）：
1岁以下的婴儿：尽管母乳的含钙量低于配方奶的含量，但并无证据表明母乳婴儿存在矿物质缺乏，而需要额外补充钙。所以只要每天喝奶量足够，并及时补充维生素D，就不会有缺钙问题。
1岁以上的儿童：如前面所讲，饮食是唯一来源，而牛奶及奶制品提供绝大部分每日所需。每240ml（8oz）的牛奶可以提供大概300毫克的钙，另外低脂或口味添加牛奶含钙量与全脂牛奶类似。搭配其他含钙量丰富的食品（如绿叶菜，谷物，豆制品）可以确保获取充足的钙。下图中列出每种食品的含钙量：
维生素D制剂很多，需要补充哪一种？
维生素D补充制剂有两种形式，一种是来自植物的维生素D2，另一种是来自鱼类的维生素D3。研究表明VitD3的吸收有效性明显优于VitD2。
市面上存在多种维生素滴液（含维生素D），和单独维生素D3滴液供婴儿或低幼儿童使用，而大一些的孩子可以使用维生素D胶囊。
无论使用哪一种补充制剂，家长都应该确保计量正确，以免服用过量而出现中毒反应。
孩子会有维生素D中毒的危险么？
维生素分为脂溶性维生素（维生素A，D，E和K），水溶性维生素（维生素B，C以及叶酸）。
脂溶性维生素顾名思义因为溶解于脂肪内，所以可以在体内存留时间更长，过量服用时中毒危险较那些易通过尿液排出的水溶性维生素更高。
维生素D安全用量为：
0-6个月的婴儿，<1000IU/天；
6-12个月的婴儿，<1500IU/天；
1-3岁， <2500IU/天；
4-8岁，<3000IU/天；
9-18岁，<4000IU/天。
维生素D中毒的主要表现是什么？
主要表现为高钙血症所引起的一系列症状如食欲不振，体重减轻，腹痛，呕吐，便秘，多饮多尿，脱水。家长需要警惕这些症状，及时带孩子就医。
希望今天的医学科普解答了你对补充维生素D和钙相关的一些疑惑，欢迎文末留言提问。
Reference：
Abrams, N. H. (2014). Optimizing Bone Health in Children and Adolescents. Pediatrics, 1229.Greer, C. L. (2008).
Prevention of Rickets and Vitamin D Deficiency in Infants, Children, and Adolescents. Pediatrics, 1142.
https://academic.oup.com/jcem/article/99/4/1132/2537181/Vitamin-D-Supplementation-and-Risk-of-Toxicity-in
www.uptodate.com
图片来源于网络
Stringplayer，毕业于北京大学医学部，后于耶鲁大学附属医院完成内科住院医培训，目前西海岸执业。
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