铁是人体必不可少的微量元素之一，在儿童生长发育中起着重要的作用，缺铁会导致严重的危害，包括大家常听说的缺铁性贫血以及并不广为人知的一些神经发育影响。
大家经常会提出这样的问题：母乳的婴儿是否需要补铁？从什么时候开始补？要补多少？吃辅食后还需要补铁吗？缺铁的表现是怎样？是否应该要求医生常规检查？富含铁的食物有哪些？维生素C在铁吸收中的作用是什么？过多摄入铁是否有害？
今天小灯塔医学讲堂将针对这些问题一一回答，希望对你有所帮助。
几个概念
铁缺乏（Iron Deficiency）：是指机体铁含量不足以保证其正常生理功能。多由摄入不足或者吸收不良引起，以至于不能满足机体生长需求，而导致长期负平衡。需要了解的是铁缺乏不一定都会引起缺铁性贫血。
缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia)：贫血依照年龄不同定义也略有不同，对于12-35个月的孩子，血红蛋白浓度（Hemoglobin）<11.0g/dl定义为贫血。由缺铁引起的贫血称为缺铁性贫血。
为什么补铁如此重要？
铁缺乏和神经系统发育的关系
研究表明铁缺乏/缺铁性贫血与认知缺陷有正相关。铁缺乏影响到神经系统能量代谢，神经递质代谢以及记忆功能。
缺铁性贫血
众所周知，红细胞是运送氧气的载体。而铁是红细胞成熟过程中合成血红蛋白不可或缺的原料，铁与卟啉结合成血红素，血红素再与珠蛋白结合形成血红蛋白。
当铁缺乏时，血红蛋白合成减少，但由于红细胞数量不变，红细胞体积缩小，颜色变淡。贫血时孩子会表现为精神萎靡，失眠，注意力不集中，理解力，记忆力差，生长发育迟缓，经常头晕，爱哭闹。严重者会有气喘，胸闷等症状。
儿童对铁每日的需求量
0-12个月婴儿对铁的需求量
大概新生儿80%的储铁量是在孕晚期（third trimester）所积累。而早产儿因为错过这个快速储铁时期，出生时机体总铁含量处于缺乏状态。另外一些孕期的疾病比如贫血，妊娠高血压伴有宫内生长迟缓，妊娠糖尿病同样会影响新生儿的体内含铁量。
早产儿
早产儿随着出生月龄的下降，缺铁严重性会随之增加，平均的需求量在2-4mg/kg/day。
足月婴儿
据估量，从出生起到6个月完全母乳喂养的足月婴儿铁的需求量约为0.27mg/day。而从7-12月的婴儿需求量上升至11mg/day。我们可以看到出生6个月前后对铁的需求量差异非常显著。
1-3岁幼儿对铁的需求量
大约为7mg/day。
4-8岁儿童对铁的需求量
为10mg/day。
铁缺乏以及缺铁性贫血的发病率
研究表明美国儿童在6月龄时，铁缺乏的发病率在4%，在12月龄时增至12%。1-3岁的幼儿发病率为9.2%。而缺铁性贫血的发病率在0.9-4.4%。
那么要怎样补铁？
早产儿
37周胎龄以下纯母乳喂养的早产儿应该在满月时开始补充铁，直到满周岁。补充的量为2mg/kg/day, 可以通过医用铁剂或者富含铁的食物。
而那些配方奶喂养的宝宝，按照每天150ml/kg的用奶量，还是需要大概1.8mg/kg/day的补充（标准配方奶含铁量为12mg/L）。
同时需要了解的是如果早产儿在医院已经因为严重贫血而接受多次输血，他们可能不再需要额外补充铁。
足月儿
母乳喂养：
一般来说，母亲在妊娠期没有高血压糖尿病等病史的足月儿，一直到他们4-6个月的时候，孩子体内的储铁量都是充足的。
所以即使母乳中含铁量非常少，仍然被认为是足够的。
但完全母乳喂养的孩子一般在9个月大时，缺铁性贫血的危险性显著增高。
所以AAP（American Academy of Pediatrics）推荐全母乳婴儿在4个月时开始补充1mg/kg/day的铁，直到他们可以食用含铁丰富的食品时，可以停止添加铁剂。
对于混合喂养的婴儿，如果母乳量超过每天总奶量的一半以上，同样建议1mg/kg/day的补铁量。
配方奶喂养：
推荐从出生到满周岁都使用铁强化配方奶（含铁量为12mg/L）。
1-3岁幼儿
如前面所述，对于幼儿来说，铁的需求量为7mg/day。理论上来说，这个年龄段的孩子可以完全从食物中获取足够的膳食铁，而无需使用含铁制剂。
对于富含铁元素的食物，我们下面还会详细讨论，简单来说分为血红素铁来源（红肉，鱼类，家禽类肉质）和非血红素铁来源（深色绿叶类蔬菜，豆类，铁强化谷物），而含有植酸，草酸，钙化合物的食品如秋葵，甜菜等会抑制铁的吸收。
如果不能获取足够的膳食铁，孩子需要额外补充铁剂以达到每日需求量。
补铁制剂有哪些？
液体滴剂（liquid drops）：一般来说非常容易吸收，很适合婴儿使用。（如：NovaFerrum Pediatric Drops Liquid Iron Supplement for Infants and Toddlers）
糖浆（syrups）：需要用茶匙喂，同样较为容易吸收。（如：pediakid iron + Vitamin B complex，两茶匙含7mg的铁）
口嚼片（chewables）：当孩子可以无障碍咀嚼吞咽时，可以考虑咀嚼片。一般咀嚼片口感很亲和，同时含多种维生素。（如：Maxi Health Chewable Kiddievite）
橡皮糖（gummies）：口感和口味类似于糖，孩子们一般都很喜欢。（如：Vitamin Friends Iron Supplement gummie）
粉剂（powder）：可以与孩子喜欢的食物如苹果泥，酸奶等混合。
铁剂的副作用
铁制剂可能会引起胃部不适，便秘，恶心等症状。一般空腹使用吸收更好，但是如果引起孩子的胃部不适，可以饭后服用。
含铁丰富的食物有哪些？
我们机体一般只吸收5-20%我们所吃的铁。无论怎样处理和烹饪，血红素铁一般最多吸收20%；而非血红素铁吸收量更小。如下食品含铁量较多：
✿ 红肉类，如牛肉，动物内脏，肝脏
✿ 火鸡，猪肉，鸡肉
✿ 鱼类
✿ 铁强化谷物，燕麦
✿ 深绿叶类蔬菜如菠菜，西兰花，和羽衣甘蓝
✿ 豆类蔬菜，西梅干等
维生素C在铁吸收中的作用是什么？
维生素C是强力的还原剂，可以使三价铁还原成易吸收的二价铁，还会与铁结合使铁从其他结合物中释放出来，从而有利人体的吸收。维生素C本身也有促进造血的功能。
研究表明当铁与维生素C配比为1.5：10时，可使铁的吸收率增加3-6倍。所以在补铁的时候最好同时补充维生素C，以取得更好的效果。
医生是否应该常规筛查？
AAP推荐在每个孩子满12个月时做贫血筛查，并且评估铁缺乏和缺铁性贫血的危险因素如家庭经济状况，低出生体重，早产，是否铅中毒，是否全母乳喂养超过4个月未添加铁剂，是否食用富含铁的食品。
1-3岁的幼儿，但凡有危险因素存在，可以要求医生在任何时段进行筛查。
铁摄入过多是否有害？
是的，服用过多的铁剂，会引起中毒反应。急性中毒反应发生在一次服用超过40mg/kg，而单次服用超过10-20mg/kg就会感到不适。
最主要的反应为胃疼，恶心，呕吐。长期过量服用，会使铁沉积在内脏器官，引起器官功能失调，破坏。
下图中列出了每天允许补充的最大量：(单位mg/day)
由于篇幅的关系，今天的医疗科普就到这里了，欢迎大家文末留言提问，祝宝宝们健康生长！
Reference：
Clinical Report—Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0 –3 Years of Age), American Academia of Pediatrics
www.healthline.com/health/parenting
www.uptodate.com
图片来源于网络
作者简介
Stringplayer，毕业于北京大学医学部，后于耶鲁大学附属医院完成内科住院医培训，目前西海岸执业。
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