让宝宝拥有健康的肠胃
从出生起，宝宝的每一样生长发育就牵动着妈妈的心，每次体检恨不得生长数据全在90%以上，有没有？每当看到宝贝不好好吃饭，内心煎熬，长长叹气，有没有？而当宝贝对着妈妈说“真好吃”的时候，恨不得改行当厨师，有没有？今天小灯塔请来美国儿童胃肠专科医生讲解怎样使宝贝从出生后就拥有健康的肠胃!

首先来看看身为人母,喂养中常见的问题: 母乳喂养比较于配方奶有什么样的优势? 为什么有些宝宝频繁吐奶? 而有些宝宝却无论如何不喝一滴? 为什么有些宝宝非常容易患有腹泻,腹痛而有些宝宝却不明原因得上便秘? 为什么有些宝宝虽然胃口很好各种营养都不缺乏却体重增加缓慢，而有些宝宝却早早患上了肥胖症? 如何预防以上儿童消化系统常见疾病的发生？如何让所有的宝宝拥有健康的肠胃？我们今天分年龄段来讨论讨论。

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从出生到6个月 
刚出生的婴儿到底需要吃多少奶呢？神奇的人类自己给出了答案，妈妈最初（宝贝出生后2-3天）的母乳称为colostrum（初乳），虽然量比较少但是足够满足宝宝的营养需求，并且可以增加宝宝的免疫力和促进排出胎便，这也是为什么儿科医生建议妈妈和宝宝尽早建立亲密关系开始母乳喂养的一个原因。之后妈妈的母乳产量会逐渐增加以满足宝宝的需求，母乳喂养建议最少持续6个月。和配方奶相比，母乳最明显的优势是含有一系列抗体，使宝宝的免疫力增加以预防众多疾病。需要注意的是单纯母乳喂养的宝宝要在医生的建议下适时补充维生素D和铁。有的妈妈因为各种原因不得不使用配方奶，即使配方奶的成分和母乳稍有不同，但绝对可以完美地满足宝宝的各项生长需要，所以各位妈妈大可不必因为不能母乳喂养而感到心里不适。 

宝宝每天排便多少次算正常？宝宝最初会排出黑色的胎便，然后颜色逐渐转绿，而后转黄。母乳喂养的宝宝可以每天1到5次，甚至更多，也可以1-3天才会大便一次。观察大便的性状比次数更为重要，只要宝宝的大便是柔软的黄色的，虽然有时候有些seedy(颗粒状)，但都属于正常范围。了解这个正常范围，不会轻易以为宝宝患有腹泻或便秘，可以先放宽心必要的时候带去儿医检查。而有些时候妈妈发现湿疹宝贝的大便里面持续出现血丝，这个时候建议尽快约见儿医以检查排除其他如过敏等疾病。 

宝宝的生长是飞快的，到大约2-3个月的时候有的妈妈会发现自己的宝宝开始出现吐奶，即便已经拍嗝很久。其实几乎所有的宝宝在这个年龄阶段都会出现生理性返流，但是绝大部分不需要任何干预到1岁左右便会自愈。如果吐奶的量不是很多而且宝宝吃奶不受影响，体重像之前一样正常增长，只需要采取一些简单的物理措施即可，比如喂奶之后竖抱一段时间，掌握更好的拍嗝手法。头部垫高不在美国儿科学会建议的范围之内，但是妈妈们也可以尝试。需要注意的是如果宝宝出现了arching back（反弓动作），声音变化，或体重不增反降，预示着病理性返流。需要及时就医，治疗包括尝试用适合返流的配方奶或者配方奶混合谷物，如果仍然无效，可以在医生的指导下给宝宝服用些药物：H2 blocker（H2受体阻断剂） 或者Proton-pump inhibitors（质子泵抑制剂）类药物。 
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6 6个月到toddler 
在宝宝大概6个月的时候妈妈们可以开始添加辅食和水，而宝宝喝奶量也逐渐减少。从蔬菜到肉类，辅食的添加可以一种一种按照顺序来，同时观察过敏反应。有家族严重过敏史的，和有严重湿疹的宝宝在添加辅食的时候尤其需要多加注意。最近儿科学会建议，尽早添加某类辅食比如花生坚果类可以减少过敏的可能性。添加辅食的时候要渐进，比如宝宝第一次不吃可以多试几次，一般来说几次下来最后都会成功的，而并不是说宝宝不喜欢某类辅食。这个时候大便的性状开始改变，次数逐渐减少，有些宝宝出现了轻度排便困难，这些一般来说都属于正常现象，可以通过饮食来调节，比如多吃蔬菜和水果或者尝试prune juice（西梅汁）。而某些严重情况比如大便接近或者超过一周一次，则可以借助于一些药物来缓解。 

在宝宝过了1岁生日后，妈妈们仍然可以继续母乳喂养，不过你也可以放心的为宝宝换成全脂牛奶。但1岁之后需要逐渐增加宝宝正常的饮食，而减少牛奶的摄入量。推荐每天不能摄入超过30oz的牛奶，不然就会影响宝宝的正常生长发育并有导致贫血的可能性，还会影响宝宝的排便产生便秘。在宝宝两岁的时候，吃饭的技术越来越好，逐渐可以拿起勺子自己吃饭。儿科学会推荐这个时候可以转为无脂牛奶。有的妈妈发现自己的宝宝开始有对食物的偏好，做饭的时候会尽量做那几种食物，这种做法其实是不可取的。妈妈做饭的时候还是要考虑多样性，以营养均衡为主，而不是依赖于宝宝的喜好。

有的时候，妈妈发现宝宝会偶尔的出现呕吐、腹泻。大便像是水样宝宝精神也不是很好。 如果腹泻伴有咳嗽，流鼻涕等感冒症状，那么妈妈不需要特别担心，非常可能患了病毒性胃肠炎。这种情况不需要使用抗生素，也不需要暂停饮食，生活一切照旧注意补充水分电解质即可。如果宝宝某一天出现了大便带血或者颜色变红和频繁哭闹，需要带宝宝尽快就医，排除肠套叠。 

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学前班之后
当宝宝们背着小书包去上学，妈妈们是不是有一种别样的欣喜。这时候的宝宝可以大量接触外面的食物，比如学校提供的，和快餐店食品。虽然身体正常的宝宝在这一阶段不会有很多的消化系统疾病，但是如果宝宝养成一个良好的饮食习惯，会极大的减少成年之后消化系统的患病率，而且好的饮食习惯可以降低肥胖的可能性并预防肥胖相关的一系列并发症，还可以减轻肠胃的负担，降低将来患恶性疾病的可能。
这个时候孩子喝了牛奶或者大量的果汁之后会有腹痛，腹胀甚至有时有腹泻症状，这些情况很有可能会是乳糖不耐受所导致。可以考虑改喝豆浆，或者喝牛奶之前服用乳糖酶类药物。有些孩子当吃了大量高脂食物之后也会出现了腹痛，腹胀，还有腹泻，最大的可能是脂类不吸收。而有些孩子会有不明原因的腹痛，却不耽误正常的饮食和学习，另外夜间休息也不会被腹痛困扰，最有可能的是功能性腹痛，有时候还会附加便秘，这种情况不需要药物干预，调节饮食即可，必要的时候治疗便秘。还有些孩子也是不明原因的腹痛，以至于疼痛影响到了学习和睡眠，这个时候妈妈应该需要多加注意，及早去消化专科就医。有些在华人群体发病率比较低的疾病比如：肠炎性疾，celiac disease（乳糜泻）, cystic fibrosis（囊性纤维化）, 这里就不花篇幅介绍了。但是需要提醒妈妈们，如果孩子食欲不振，体重下降消瘦，频繁腹痛和或血便，需要提早就医，进行内镜检查。
另外妈妈们有时候会发现孩子无论如何就是体重增长缓慢，也没有任何其他的显著疾病，但是大部分时候会偏食。这样的孩子怎么对待呢？正经饭不吃，等全家吃完了之后孩子自己拿出零食开始大嚼特嚼，许多妈妈或许不忍心及时制止。需要提醒的是妈妈们这个时候应该在医生的帮助下制定一项可行性计划，杜绝孩子的零食摄入，做饭的时候以家庭为中心，纠正孩子的吃饭习惯，必要的时候可以寻求行为治疗师的帮助。如果孩子的体重仍旧没有很大起色，可以考虑在医生的指导下补充额外营养，比如pediasure 和ensure。  

关于胃肠道的众多疾病诊疗不在我们今天所科普和讲解的范围内，我们今后会再开主题讲座，欢迎大家关注小灯塔。 
作者介绍
Stone，山东医科大学毕业，后于费城儿童医院从事科学研究，在纽约完成儿科住院医培训，现于南加州进行消化专科深造。
我们是专业领域的医生、律师、教授、金融高管、教育培训、程序媛，更是平凡而又神圣“家庭造梦师”。“小灯塔的三十六计”既是主妇生活修炼手册，也是妈妈成长指南，更是职场女性酸甜苦辣的名利场，让我们一起分享微小的幸福生活，深邃的人生体验，淬炼的心灵感悟。
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