在我们持续几期医学讲堂了解了维生素C， D的相关知识和常见问题后，这次轮到了水溶性维生素的一个大家族维生素B类。
这篇文章着重解答的问题包括水溶性维生素B类多服用是否有副作用？到底需不需要每天一粒多种维生素？维生素B在预防医学中的作用如何？是否可以预防心脑血管疾病，癌症等？
维生素B1
又称硫胺素，在体内以辅酶的形式参与糖的代谢，对神经系统有保护作用，广泛分布于骨骼肌，心肌，肝脏，肾脏和脑组织中。 含量丰富的食物包括糙米，谷物 ，酵母，猪肉。在碱性和高温环境下，硫胺素会遭到破坏，所以一般烹饪，烤制，甚至巴氏消毒都会使其损失。
✦维生素B1缺乏主要见于长期营养不良，吸收障碍，酗酒等患者。会引起外周性神经炎，严重者导致干湿性脚气病（Beriberi），和脑病（Wernicke-Korsakoff syndrome）。
✦由于肾脏会排出机体所需的额外硫胺素，所以过多服用不会产生中毒症状。
✦推荐量为儿童0.5-0.9mg/天，男性1.2mg/天，女性1.1mg/天，孕妇1.5-1.8mg/天。
维生素B2
又称核黄素，参与体内氧化还原反应，促进发育和细胞再生。主要存在于牛奶，鸡蛋，肉类，鱼类，绿叶蔬菜，酵母等。
✦摄入不足，严重酗酒可以引起维生素B2缺乏，表现为黏膜水肿，口炎，舌炎，贫血等症状。
✦与维生素b1相同，过多服用不会引起中毒症状。
✦推荐量：儿童0.5-0.9mg/天，男性1.3mg/天，女性1.1mg/天，孕妇1.7mg/天。
维生素B3
又称烟酸，是机体内碳水化合物，氨基酸，蛋白质代谢的主要辅酶。烟酸的食物来源包括肉类，全谷物，豆类，乳类以及绿叶蔬菜。烟酸除了可以直接从食物摄取外，也可以在体内由色氨酸转化而来。大剂量维生素B3有抗血脂作用。
✦维生素B3缺乏会引起糙皮病（Pellagra），即光感性皮炎，腹泻，和记忆力减退痴呆。主要见于酗酒，肠道手术，厌食症以及吸收不良患者。
✦推荐量：儿童6-12mg/天，男性16mg/天，女性14mg/天，孕妇17mg/天。
✦副作用：最常见的副作用是潮红反应，而当大剂量使用于抗血脂时（如1000mg-3000mg/天），会有更多的副反应产生包括潮红，恶心，呕吐，瘙痒，荨麻疹，便秘，肝功能异常，增高尿酸值（有痛风的病人不建议使用）等。
维生素B5
又称泛酸。在体内主要以辅酶A(CoA)的形式参与糖，脂，蛋白质的代谢。由于泛酸广泛分布于蛋奶，蔬菜，谷物中，而且结肠内的细菌也可以产生，所以维生素B5缺乏非常少见。
✦推荐量：儿童2-4mg/天，成人5mg/天。
✦迄今为止，没有发现任何毒副反应。
维生素B6
又称吡哆素。参与氨基酸代谢，神经递质合成以及免疫功能维持。主要来源于肉类，谷物，蔬菜和坚果。烹饪时B6损失大概10-50%。
✦维生素B6缺乏可以引起皮炎，舌炎，抑郁，外周神经炎，贫血等。
✦推荐量：儿童0.5-1mg/天，50岁以下成人1.3mg/天，50以上1.5-1.7mg/天。
✦毒副反应：当服用量超过250mg/天时会有包括光敏皮炎，眩晕，恶心等症状。
维生素B12
又称钴胺素。需要肠道内分泌的内源因子才能吸收。参与氨基酸，脂肪酸代谢和叶酸的贮存转移。体内主要来源为肉类，海鲜，蛋奶等。
✦维生素B12缺乏在临床上相对常见，会引起恶性贫血，皮炎，食欲不振，抑郁，手足麻木/行走困难等周围神经炎，儿童会有反应迟钝，情绪异常等症状。
✦推荐量：儿童0.5-3mg/天，成人3mg/天，孕妇4mg/天。
✦毒副反应：过量使用会引起湿疹，荨麻疹，心悸等症状。
叶酸（Folic acid）
最早是从菠菜中提取纯化，故而命名为叶酸。促进机体细胞生长繁殖，DNA合成，骨髓中幼细胞成熟，神经管发育等作用。富含于新鲜蔬菜，水果，肉类食品中。
✦叶酸缺乏会引起巨红细胞贫血，白细胞减少症，血小板减少，腹泻，舌炎等。孕妇叶酸缺乏会引起胎儿神经管畸形，胎儿宫内发育迟缓，早产，低出生体重等。
✦推荐量：儿童150-300ug/天, 青少年，成人400ug/天，孕妇400-800ug/天。
✦毒副反应：非常少见，超过机体需求的量会通过尿液排出。但是有过敏反应报导如皮疹，瘙痒，头晕，恶心，厌食等。
生物素（biotin）
参与构成视觉细胞内感光物质，维持上皮结构完整，参与碳水化合物，蛋白和脂肪的代谢。食物来源为蛋奶，水果，谷物。
✦生物素缺乏症状为掉发，皮炎，结膜炎，神经系统症状。
✦推荐量：儿童7-25ug/天，成人30-35ug/天。
✦毒副反应：未有毒副反应报导，即使是大剂量使用时。
维生素B对疾病的预防
在营养丰富的今天，维生素缺乏症除了见于极少数营养不良和长期酗酒病人，已经非常少见了。然而对于疾病预防的研究却从未停止过。包括癌症，高血压，老年痴呆，心脑血管病的预防研究甚多。
癌症
生物学和观察性证据表明足量的叶酸摄入对于某些人群可能会降低癌症的风险。
然而随机对照试验尚未证明补充叶酸的益处。2013年对2652名患者的叶酸随机试验，在平均5年的治疗中，叶酸与安慰剂组患者的总体癌症发生率无明显差异。特定癌症的发病率包括结肠癌，前列腺癌，肺癌或乳腺癌的发病率也没有统计学差异。
理论来讲维生素B6可能会降低癌症的风险。可能的机制包括预防DNA合成异常，修复和甲基化。在对9个前瞻队列研究的分析表明维生素B6的摄入量及其活性形式的血液水平与结肠直肠癌的风险呈负相关。另外在一项对照研究中发现，血浆维生素B6水平较高的女性患乳腺癌风险较低。然而，外源补充维生素B6是否会降低癌症的风险尚不清楚。
作者推荐：
根据目前已有的证据，不建议为预防癌症而服用任何B类维生素。
心脑血管病
血浆中同型半胱氨酸的水平与心脑血管疾病正相关，而医学已经证实补充叶酸，维生素B6和B12可以降低同型半胱氨酸水平。
但是大量的临床随机试验却不支持这些维生素对心脑血管疾病预防作用的假设。这其中包括对15000位中老年男性为期11年的随访试验和对160000女性为期10年的临床观察。
作者推荐：
没有任何证据表明维生素B类对心脑血管疾病具有保护作用。
维生素B2与偏头痛
偏头痛（migraine）是一种反复轻度或重度头痛的慢性疾病，常伴有一些自主神经系统症状。
最早在1998年的一项针对80名患者的研究表明400mg的维生素B2有效地预防偏头痛的发作。
之后于2004年的研究发现每天服用400mg维生素B2的患者虽然头痛严重性未发生变化，但发作频率减低。
2009年在儿童和青少年偏头痛患者展开的研究发现，有效地减低偏头痛的严重性和频率，而且安全，耐受性好。
2014年，对维生素B2治疗偏头痛的安全性的考察发现只引起极少的副作用如腹泻等，而无任何严重中毒症状的报道。
作者推荐：
对于偏头痛患者可以考虑每天400mg维生素B2的服用。
叶酸与高血压
高叶酸的摄入可能会降低高血压的风险。
在一个对护士大规模的前瞻性研究中，发现每天摄入超过1000mg叶酸含量的饮食组比每天食用少于200mg叶酸的饮食组高血压风险降低，对27-44岁年轻女性的影响大于年龄较大43-70岁的女性。
然而这个研究是针对叶酸含量较高的饮食，而非叶酸补充制剂。目前没有足够的证据推荐补充叶酸来预防高血压哦。
作者推荐：不建议大量服用叶酸来预防高血压。
多种维生素（multivitamin）有必要吃吗？
市面上绝大部分多种维生素含50-150%推荐使用量（Recommended Dietary Allowance, RDA）的各种维生素，包括叶酸，维生素A、C、D、E、B2、B6、和B12。另外还有单独的B类维生素，含矿物质的多种维生素（如钙，铁等），以及针对特定群体（如女性，男性，和老年人）的多种维生素。
推荐维生素缺乏患者补充多种维生素，如酗酒，吸收不良，纯素食者，有胃切除手术史或一些先天性代谢失常的患者，以及肠外营养治疗者。而除此之外，因为尚无证据表明有效性，所以不建议多种维生素补充剂用于慢性病的预防。
随机试验对单个维生素和各种维生素组合对疾病的预防以及死亡率进行了比较。美国预防服务工作组（US Preventive Service Task Force, USPSTF）在2013年对大批量的试验进行汇总，同样发现多种维生素不会降低癌症，心血管疾病，死亡风险，以及老年痴呆。但对白内障的风险略有保护作用。
目前没有确定多种维生素和矿物质补充剂为均衡健康饮食的人群提供更多益处。
总结今天的话题，维生素B类是水溶性维生素的一个大家族，对于健康饮食的正常人来说没有必要额外补充。对于疾病的预防和治疗，唯一证据表明维生素B2对偏头痛治疗有效。
Reference:
www.uptodate.com
Liebman, T. N., & Crystal, S. C. (2016). What Is the Evidence that Riboflavin Can Be Used for Migraine Prophylaxis?.Einstein Journal of Biology and Medicine, 27(1), 7-9.
Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Effectiveness of high-dose riboflavin in migraine prophylaxis: A randomized controlled trial. Neurology.1998;50(2):466–470.
Rahimdel A, Zeinali A, Yazdian-Anari P, Hajizadeh R, Arefnia E. Effectiveness of Vitamin B2 versus Sodium Valproate in Migraine Prophylaxis: a randomized clinical trial. Electron Physician. 2015 Oct 19;7(6):1344-8. doi: 10.14661/1344.
图片来源于网络
作者简介
Stringplayer，毕业于北京大学医学部，后于耶鲁大学附属医院完成内科住院医培训，目前西海岸执业。
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