流感是由具有很强传染性的流感病毒引起，轻者引起上呼吸道感染，几天后自愈，重者需要住院治疗甚至可以死亡。2017-2018流感季，是继2009年H1N1型流感爆发以来最严重的一年。
据美国CDC 截止2018年2月3日的统计，目前流感的患病率已经与2009年最高峰时持平，而全美除了俄勒冈州和夏威夷州外，其他各个地区仍然在广泛蔓延。根据2018年第三周的统计（1月14-1月20日），流感相关肺炎（pneumonia and influenza P&I）死亡率高达10%，截止2月3日，儿科患者死亡人数达63人。
（图片来源于cdc.gov）
以上数据是美国疾控中心CDC最新的统计结果，绝非危言耸听。是的，流感离我们很近也很远。有关流感以及疫苗的基础知识请看我曾经科普过的一篇文章（流感季卷土重来|疫苗，到底该不该打？）。今天我们在这里主要谈一下今年的流感，也希望同时回答一下大家所关心的问题。
流感到底和普通的感冒有什么区别？
流感是由流感病毒（Influenza virus）引起的传染性很强，传播很快的疾病。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。临床上的典型症状是急性高热，头疼，全身疼痛，显著乏力，咳嗽。重者可以引起并发症致死。
（图片来源于网络）
普通感冒（common cold）可以由 200余种不同上呼吸道病毒引起，主要表现为咳嗽，咽喉疼痛，打喷嚏，头痛，发热。通常非常良性，5-7天痊愈，但是有的症状可以持续至3周，极少数的情况可以有肺炎等并发症。
肠胃感冒（stomach flu）是指由胃肠道病毒引起的急性胃肠炎，表现为恶心，呕吐，腹疼，腹泻等。
普通感冒和流感的初期症状相似，比较难以区分，但是流感症状较普通感冒严重很多。
今年流感的亚型是什么？
季节性流感主要由A型和B型流感病毒引起，A型病毒则由表面两种蛋白血凝素（Hemagglutinin，简称H）和神经氨酸酶（Neuraminidase，简称N）的组合不同又分为若干亚型。现今，已发现18种H和11种N。B型流感病毒虽然不细分成不同亚型，但可以分裂变种。
（图片来源于网络）
今年的流感病例中A型占84%，B型占16%。而A型流感病毒中H3N2亚型又占88.2%，H1N1占9.9%。
再来看看今年流感引起的住院率和死亡率：
根据CDC对13个州，约美国9%总人口的统计，平均住院率为59.9/10万人口。其中住院率最高的人群为年龄65岁以上的老年人约263.6/10万人口，0-4岁的儿童住院率为40/10万人。
（图片来自cdc.gov）
如开篇所讲2018年的第三周内，因流感相关肺炎（Pneumonia and influenza P&I）引起的死亡率为10.1%，较以往同期平均死亡率7.3%高出不少。 
（图片来源于cdc.gov，黑线代表以往平均值，红线代表2017-2018流感季的死亡率）
另外截至2018年的第5周，儿科死亡人数达63例。
流感为什么会致死？
美国每年流感相关的死亡人数为1万-6万之间，在全球范围内为29万-65万。那么为什么会如此严重？
这里所要说明的是流感病毒本身不会致死，但严重病例由于几个机制引起：
1. 并发症如严重的细菌感染，如细菌性肺炎，菌血症，败血症；
2. 因为流感而加重已有的慢性疾病，如心脏病，哮喘等。近期在新英格兰医学杂志发表的一篇文章中阐明了流感与急性心肌梗死的正相关性。
3. 由于流感病毒在某些个体内会激发细胞因子风暴（cytokine storm），引起免疫系统的失代偿。
哪些患者容易引起相关并发症？
<5岁的孩子，尤其是2岁以下的婴幼儿
65岁以上的老年人
孕妇以及2周内的产妇
老年院的长期居住者
哮喘患者
神经系统疾病患者
慢性肺病患者
心脏病患者
血液病患者如镰状细胞贫血患者
糖尿病患者
肝肾病患者
代谢系统疾病患者
免疫力低下患者如HIV，肿瘤病人
19岁以下但长期服用阿司匹林的患者
过度肥胖患者（BMI>40）
今年的流感疫苗是否有效？
当预测准确时，流感疫苗降低40-60%的流感风险。2014-2015年度疫苗对A型流感H3N2亚型的有效率为13%。而根据目前已有的数据估计，2017-2018季疫苗的有效性为10%。
（图片来源于网络）
为什么流感疫苗对H3N2的有效性如此低？
首先，几乎所有流感病毒在流行时都同时在不断地变异，而这种变异在A型流感H3N2亚型尤其常见，这会导致针对H3N2型的疫苗不如H1N1亚型/B型流感疫苗那样有的放矢。
其次，疫苗的生产过程是在鸡蛋中进行的，H3N2病毒在鸡蛋内更容易导致抗原改变使得所产生的疫苗与流行病毒有所差异。
如果患了流感，是否有药物治疗？
最常用的药物为神经氨酸酶抑制剂（neuraminidase inhibitors），包括Oseltamivir (Tamiflu), Znamivir(Relenza)等。根据CDC 自2017年10月起所收集的数据表示，几种药物对治疗今年的流感均有效。
（图片来源于cdc.gov）
我们再来具体看看最常用的Tamiflu的一些相关知识：
在发病最初的两天内开始服用Tamiflu，可以减短流感病程大约为1天，可以减短病毒脱落传播时间，同时研究表明可以减轻严重性、并发症发生率、住院率、住院时长和降低死亡率。
然而如果在发病两天后开始服用，仍然有减轻症状，减少并发症的作用。
儿童（包括3个月以上的婴儿），孕妇均可以使用Tamiflu。
对于流感的治疗，一般需要一天两次剂量服用5天。
最常见的副作用为恶心，呕吐，但是总体耐受性很好。
在流感季，如何有效预防？
（图片来源于网络）
避免近距离接触流感病人
如果有流感症状，CDC推荐在家休息直到烧退24小时后可以返回工作，学校。
打喷嚏咳嗽时需要纸巾掩盖，防止飞沫扩散
勤洗手，用肥皂或酒精类洗手液
避免用手触摸眼睛、鼻子和嘴
保持室内清洁通风
今年的流感的流行还未达到最高峰，再接下来几周甚至几个月的时间里，大家还是要继续做好预防措施。最后祝大家新年快乐，身体健康！
Reference：
Cdc.gov
Nejm.org
Uptodate.com
作者简介
Stringplayer，毕业于北京大学医学部，后于耶鲁大学附属医院完成内科住院医培训，目前西海岸执业。
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