益生菌（probiotics）这个近年来非常流行的产品，有的家长觉得，益生菌对付腹泻、消化不良、免疫力低下、过敏、自闭等问题，无所不能。当然也有家长认为，益生菌没有那么多作用，但是应该也是有好处的，就相当于喝酸奶了嘛。今天小灯塔亲子医疗频道，用最专业的态度，钻研对比近年来的研究结果，从医学的角度来看看益生菌是否有效，对什么有效？
什么是益生菌？
益生菌是指可以改善胃肠道微生态平衡，对人体有正面效益的活性微生物。等等，微生物？这个词有点毛骨悚然？的确是。自从人类的出现，就和微生物之间有个一种奇妙的共生关系，人类的肠道内更是寄生着100万亿个细菌，这些细菌又分为约占10-20%的有益菌，20%左右的有害菌，以及60-70%的中性菌。它们一起形成了一个有趣的微生物环境。
益生菌的作用
益生菌的作用
益生菌主要由乳酸杆菌，双歧杆菌，酵母菌等，是人体健康不可或缺的要素，有着多种功能：吸收水分，软化粪便；调节肠道蠕动速度；参与食物消化；合成多种维生素；抑制致病菌生长；分解有害，有毒物质等。
常见益生菌种类及食物来源
食物来
嗜酸乳杆菌（Lactobacillus acidophilus）
保加利亚乳杆菌（Lactobacillus bulgarius)
罗伊氏乳杆菌（lactobacillus reuteri）
嗜热链球菌（Streptococcus thermophilus）
酵母菌（Saccharomyces boulardii）
双裂双岐杆菌 （Bifidobacterium bifidum）
枯草芽孢杆菌（Bacillus subtilis）
益生菌主要来源于日常食物，而有些食物益生菌含量丰富，包括：酸奶，奶酪，豆豉，纳豆，克菲尔（Kefir），苹果醋，腌制的橄榄。
婴幼儿肠道菌群与疾病的关系
的关系
婴幼儿在出生时，肠道完全处于无菌状态，但是细菌很快开始寄生克隆。
新生儿出生时妈妈的孕龄、生产以及喂养方式都对这一过程有着重要的影响。例如，剖腹产，早产，抗生素的使用都会延缓益生菌在肠道内的寄生。
对于正常非剖腹产的新生儿，母乳和配方奶喂养在出生后48小时会有类似的菌群，但是在婴儿7天大的时候，略有差异（研究表明，66%配方奶喂养的孩子相对22%母乳喂养的孩子，“非益生菌”更多，所以还是母乳好啊），而到一岁左右时，两组菌群数量和组成没有显著差别。其实一岁后，肠道菌群的组成没有较大改变。
肠道粘膜防御系统是一个包括肠道菌群在内的非常精细的免疫调节网络。婴儿早期的饮食，以及肠道内的微环境被认为对整体健康起着关键的作用。益生菌，益生元（指天然存在的低聚糖形式）被认为对黏膜免疫系统的发育起到促进作用。同样，新生儿期暴露于“有害”微生物以及抗生素可能会导致免疫失调进而引起一些慢性病。
目前益生菌用于那些疾病的预防和治疗？
毋庸置疑，益生菌对人体的健康起着至关重要的作用，我们关心的重点是，
体外补充益生菌对于预防和治疗疾病，哪一些有用，哪一些没有用呢？
使用益生菌有什么要注意的地方吗？本着科学严谨的态度，今天我们分享的结论，都是基于一系列的医学临床试验和观察所得出的，希望给大家一些参考。

急性感染性腹泻（Acute Infectious Diarrhea）
预防
目前根据所有公开的临床数据来看，益生菌对于预防急性胃肠道感染有效，虽然效果并非显著。
大部分的对照试验在幼儿园展开，益生菌种类选择为乳酸杆菌，雷特氏B菌等，添加在牛奶里或配方奶中，或口服。试验中急性腹泻大多数由轮状病毒感染所致。绝大多数试验中给益生菌的那组为期3-4个月左右。
治疗
对于患有急性感染性腹泻的患儿，益生菌的使用效果有更加充分的数据来说明其有效性。
根据随机的，双盲试验，益生菌可有效地缩短轮状病毒所引起的急性腹泻达到40小时，腹泻次数明显降低，与此同时益生菌可以缩短约18小时的静脉补液时间。
根据临床试验，有效性也根据益生菌的种类不同略有差异，最有效的是鼠李糖乳杆菌（LCC：lactobacillus rhamnosus）。另外试验发现益生菌在腹泻病程的早期给更有效。
抗生素相关的腹泻 （Antibiotic-Associated Diarrhea）
大家可能都有类似的经历，在抗生素的服用期间，感到胃不舒服，有时甚至腹泻。抗生素的使用不但会消灭感染细菌，同样也会破坏肠道正常菌群，使得肠道菌群失调，导致腹泻。
预防
同样，各种临床试验表明益生菌在抗生素相关腹泻的预防上是有效的。
试验表明在治疗急性上呼吸感染，中耳炎而使用抗生素的最开始就同时服用益生菌，可以明显减低抗生素相关的腹泻发生率。而益生菌种类并无显著差异。
治疗
大家可能在看完上面预防作用后，会理所应当地认可益生菌的治疗作用，可是，目前为止并无相关的临床试验证明其治疗的有效作用！
过敏相关性疾病（Atopic Disease）
预防
如上文所提到，细菌在新生儿和婴儿肠道的寄生克隆影响着免疫系统的发育。免疫系统是否识别自体和异体，而且之后形成的炎症反应，都会受到婴儿饮食和肠道共生菌群数量及种类的影响。
试验表明菌群在过敏体质和非过敏体质孩子的肠道内差别显著。患有过敏相关疾病的孩子有害菌以及中性菌的含量明显高于无过敏孩子体内的含量，而相应有益菌含量却较低。
由于这个原因，存在这个假设：益生菌对于有过敏风险的婴幼儿来说会或多或少有效。而的确，有证据表明在怀孕后期使用益生菌，并且在哺乳期妈妈与孩子同时继续用益生菌，然后追踪孩子大概到两岁，发现益生菌组湿疹的发生率明显低于对照组。然而，这个临床试验却不可复制，不少相继的试验表明益生菌对于过敏的预防并无作用。
所以，益生菌在预防过敏相关疾病上尚未达到一致的结论。
治疗
一个在澳大利亚开展的双盲对照试验中，给53名患有中度至严重湿疹的婴儿益生菌和安慰剂8周，在之后的16周复查，益生菌组的孩子湿疹的严重性和累及范围明显改善。但相继的其他临床试验中却没有得出类似鼓舞人心的结论。
所以，益生菌在湿疹治疗方面的有效性还有待进一步证实。
婴儿肠绞痛（Infantile Colic）
许多妈妈都有这样的经历，小婴儿在3个月左右夜间经常会突然大哭大闹，持续几个小时，抱哄喂奶都不能缓解，最终以排气，排便而停止，这种现象通常称为婴儿肠绞痛。其原因尚未被完全理解，但可以确定与婴儿消化道发育不完整有关。
我们来看看益生菌是否对其有用？
预防
目前尚未有任何相关临床试验展开。
治疗
一个在意大利开展的针对母乳喂养婴儿的临床试验表明益生菌在减轻肠绞痛症状（表现为每天哭泣时间长短）方面有效。但是否能把这个结论扩大到配方奶喂养的婴儿，还有待进一步的研究考证。
益生菌与自闭症
近年来，动物研究发现机体内微细菌环境的改变可以影响大脑的发育和功能，某些改变会与自闭症类行为相关联。而进一步理解微细菌环境在自闭症患儿与正常儿童的差别，阐明益生菌的具体作用则是下一目标。
其他一些病症如便秘，肠道外感染
我们再来看看具体临床试验（偷笑，今天完全是循证医学）。
对于小儿便秘的治疗，益生菌并未表明任何治疗的有效性。
同样在肠道外感染的儿童中也展开了大量的临床试验，无论是预防和治疗，对比对照组都未见到明显的有效性。所以目前益生菌并不推荐用于患有这类病症的儿童。
还有一些关于益生菌在其他较少见病症中使用的临床试验及治疗有效性的结论，在这里由于篇幅的关系，我们不再一一展开。
益生菌的安全性
益生菌同样也是细菌，是细菌就存在感染的风险，但至今关于系统感染与益生菌的使用寥寥无几，个别报道也是发生在本身患有慢性疾病的孩子中。
所以对于健康孩子来说，益生菌的使用普遍被认为是非常安全的。尤其双歧杆菌（bifidobacteria）加入于配方奶中使用已经超过15年之久，未曾表明任何的安全隐患，是常用于新生儿和较小婴儿的益生菌。而鼠李糖乳杆菌（LGG）也非常安全，更适合于较大的婴儿和儿童使用。
但目前免疫功能低下的孩子使用益生菌还需三思，使用前需要与儿科医生讨论。
总结今天所讲：
1.母乳，作为天然的益生元，推荐使用到至少6个月。益生菌在母乳喂养的婴儿肠道内以自然方式寄生克隆。
2.益生菌的使用在急性感染性腹泻的预防和治疗是有效的。
3.益生菌在预防抗生素相关腹泻有效，但治疗未显示明显效果。
4.益生菌在预防和治疗过敏性疾病中尚无一致结论。
5.益生菌在治疗婴儿肠绞痛的有效性上有正面结论但证据偏弱。
6.益生菌对便秘、肠道外感染等治疗并未证明任何有效性。
7.益生菌在健康儿童中的使用非常安全。
Reference：
http://www.aafp.org/afp/2011/0401/p849.html
http://pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1217
https://www.intechopen.com/books/probiotics/probiotics-in-pediatrics-properties-mechanisms-of-action-and-indications
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0092867413014864
https://www.autismspeaks.org/blog/2016/06/24/new-findings-probiotics-and-autism-what-you-need-know
作者简介
Stringplayer，毕业于北京大学医学部，后于耶鲁大学附属医院完成内科住院医培训，目前西海岸执业。
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