最强干货让你秒懂 | 中美医疗系统大不同！

对于初来美国的人，经常对在美国看病懵圈，因为和国内系统差别太大。总有人问在美国看病怎么那么难，要等那么久，去个急诊那么贵，没有保险完全付不起医疗费用啊，父母来旅游怎么看病，等等等。

作为一个在美国医疗系统工作7，8年的医生，今天来就中美医疗系统的区别谈谈。

去哪看病？

美国与国内相同，分为门诊，急诊和住院部，而除此之外，还有Urgent Care （Immediatecare）。我们来分别看一下什么样的病人应该选择去什么地方看病。

门诊（office）

一般来说家庭医生，专科医生都会出门诊。而门诊根据医生的隶属关系，会分为私人诊所和医院的诊所等，但是对病人来说没有什么区别，想看门诊都需！要！预！约！

预约的快慢，会与医生门诊总体病人的多少，规模，和公立私人有所区别，快的可以当天看到医生，慢的有时候需要等几个月。这点很不同于国内，国内基本上是到了医院挂了号，就可以看到医生了。

什么样的病人适合去门诊？

常规体检，产检，儿科检查，或者其他并非急症的情况比如慢性病，病程长达3个月以上的疾病，检查结果以及病情需要长期随诊等。

有的时候，即使是急症，也可以很快看到自己的家庭医生。一般来说，在门诊工作的医生，每天都会预留几个空位，以方便自己的病人有急需，这种情况门诊前台一般没法做主，需要与医生商谈某个患者能否加进当天的单子。

看完医生后，如果需要某个影像或者化验检查怎么做？

通常情况下，只要医生下了医嘱，就可以直接抽血做化验，一般到第二三天，会拿到结果，如果有异常，医生或其助理会通知病人。

而有时，一些固定常规的检查会在看医生前完成，这样在看医生（office visit）时就可以讨论结果。

然而，影像检查比如CT，超声，核磁等，在医生下过医嘱后需要预约，在第二次office visit时讨论结果。

在门诊医生看过病人后，会根据病人的情况做出诊疗计划，绝大部分病人拿药回家治疗，少数病人被送到急诊做一些急性处理，也有极少数情况直接送入住院部住院治疗。

另外大家还需要了解的是，大部分门诊周末和节假日不开门。所以看病只能去急诊和urgent care。

急诊（Emergency Room）

顾名思义，急诊是用于诊断处理急症病人的场所，这与国内的系统比较一致。急诊是附属于医院的，因为在美国90%以上的住院病人来自急诊，所以急诊位于医院内部。

那么怎么定义急症呢？

不同人有不同的定义，有人突然发现自己平时的药吃完了，来不及等自己家庭医生开药，他们会跑到急诊拿处方；

有人出现突发性腹痛，当然是急症；

还有人在周末大部分诊所不开门的时候需要看病；

另外如果发病时间是夜晚，相对症状比较急。

总而言之，无论是什么样的病情，去急诊当天肯定是可以见到医生的。

很多人会问，去急诊是不是要等好长时间才可以看到医生？因为所有病人都是无预约，walk-in，所以的确是需要些许等待，而等待的时间根据所去急诊规模，时间和病情的缓急有关。比如说在最近流感爆发的季节，在急诊相对等待的时间会比较长；再比如急诊一般下午要比早上忙，病人多，所以等待时间也略长。

急诊不但可以保证当天以较快的速度看到医生，而且几乎帮助诊断的所有检查（如ct，超声波等）都可以在当天完成，当天得到结果。这一点大家可以比较好的利用起来。

Urgent Care

有的地方也叫immediate care，性质介于门诊和急诊之间，最初的设立是为了减轻急诊的负担。属于门诊范畴内，位于office，一般不在医院内部。但Urgent care不需要预约，也是walk in性质，所以你看的医生并不是你所熟悉的。

Urgent care主要针对相对比较急性但又不是很重的病症，比如较严重的感冒，初发但是较为稳定的哮喘，急性腰背疼等等。

Urgent care通常可以做化验检查和Xray等简单的影像检查，比较严重的尤其需要影像诊断，静脉药物治疗的疾病不适合去Urgent care就诊，需要直接去急诊就医。

Urgent care通常周末至少一天开门，平时时间和门诊类似，晚上无法就诊。

我个人认为urgent care是一个非常方便的选择，相对急诊来说copay和整体花费都较低，不需要预约，可以当天看到医生。

住院部（inpatient）

住院部接收门诊、急诊以及urgent care来的，需要住院诊疗的病人，这点与国内相同。

一般出院时，医院会安排门诊随诊以确保病人出院后身体持续好转恢复。

康复中心

基本每个即将出院的病人，都会被评估健康恢复水平和在家是否能自理，因为病人的安全是出院时的重要考量。对于独居，体力尚未恢复的老人，物理治疗师（physical therapist）会建议先去康复中心继续物理治疗一段时间，直到体力恢复尚可。

有时经常会因为没有安全的出院计划，即使病人在病症方面已经稳定，也会继续呆在医院。

没钱可以看病吗？

答案是肯定的，在美国没钱仍然可以看病。大部分门诊，urgent care在看病前登记时需要提供保险信息，但不少地方都会给低收入或无保险的人提供免费医疗门诊。另外一般州政府也会对低收入人提供一些优惠政策，比如有一个月的免费药物program等，大家可以网上查找。

美国医院，因为奉行救死扶伤原则，无论发生什么情况，都是先救人要紧，即使是对无任何收入，没有任何身份的非法移民。

根据联邦EMTALA法规定，任何医院的急诊室都不能因为无法支付医疗费或非法移民身份而对需要就医的病人拒绝提供救助。

医院的住院部也同样不会因为病人的经济状况拒绝接收、救助病人，或对病人的诊疗计划有所保留。

但这并不是说免费得到治疗，如大家所了解，无论门诊，急诊visit，在一个月后一般会收到账单。

美国医生是否有职称之别？

与国内不同，医生并没有职称之别（如主治，副主任医，主任医等），在美国只分为正在培训中的医生（住院医，专科培训医生fellow），和主治医生（attending）。

每个培训住院医和专科医生的program都是严格按照统一标准实施考核，另外每个医生培训结束后都会通过同专业的全国统一考试（board），以确保在全国范围内，医生的医疗水平相当。

通过统一考试后，培训医生毕业晋升为拥有行医执照的主治医生。但这并没有到头，医生每年都需要开会，充电获取足够的再教育学分（continuedmedical education）而维持州执照。每十年需要重新考一次board考试以保证医疗知识系统的更新。

所以在美国选择医生时，大家不需要迷信名校，和医生的资历，网上病人的打分和评价可能更能说明一个医生的好坏。

Code Status

在美国，所有收住院的病人都需要在医生的帮助下填写注册表，表明自己是否愿意在心脏呼吸骤停的情况下，接受心肺复苏（Full Code vs. DNR）。

而更深入的讨论会在病人尚无严重急症时，家庭医生和病人之间展开。Living Will（生前遗嘱）最早由伊利诺伊州的一个律师LuisKutner在1969年提出，病人可以指定死后财产去向，事先指明当她/他在重病无法做判断时的治疗意愿。生前医嘱可以很笼统，也可以很具体比如写明治疗期限，是否会接受各种插管，呼吸机维持生命等。