有关疫苗的话题，在各大母婴群里从未停止过讨论，归纳大家的疑问：疫苗需不需要打？疫苗后反应？如果错过了一针，怎么弥补？如果带孩子去旅游，需要打些什么额外的疫苗？
我们曾经多篇文章讨论过有关疫苗的话题，《关于疫苗，你必须知道的那些事儿！》，《流感季卷土重来|疫苗，到底该不该打？》，今天这篇我们来总述18岁以下婴幼儿，青少年有关疫苗的相关问题，希望能帮大家解惑。
疫苗怎样起作用？
我们先来看看疫苗怎样起作用。人类免疫系统是一个高度进化的防御系统。在免疫系统发现病毒细菌后，逐渐产生抗体去攻击病菌，帮助人体恢复。但是，这个过程一般极为缓慢，平均需要2-12周的时间。随后免疫系统产生记忆，当同样的病菌再次侵入机体时，会快速启动攻击病菌。
而疫苗的机理则是人为使减毒或灭活的病菌在机体内产生免疫效果，当同样病菌侵入机体时，可以立刻认出并采取行动。
疫苗安全吗？
这个问题是大家经常会问到的。可以说无论某种疫苗多有效，每年降低多少传染病例，救助了多少人，疫苗安全性是一个复杂的问题，它如同其他任何药物一样，都会有产生副作用和不良反应的可能性。
绝大部分孩子在接种疫苗后不会产生任何不良反应，即便有些孩子会有一些症状，也是非常轻微的并且1-2天内好转，如：注射部位肿痛，局部红疹，低热。
有的孩子或许会经历更严重一些的反应，如高热，躁怒，肌肉酸痛，甚至高热惊厥（高热引发的抽搐，其发生率为1/25， 6个月到3岁多见，无后遗症）。
很少很少的情况下，接种的孩子会有真正意义上的严重反应，如脑病（Encephalopathy），神经系统疾病如格林巴利综合症（Guillain-Barre Syndrome）等，其发生率约百万分之一。而且有时很难确定这些严重的病症就是由疫苗产生。
总而言之，经过上百年的试验，疫苗相对来说非常安全，收益远远大于危害，试想在20世纪致死3亿人的天花是如何在地球上完全消失的？这完全是疫苗的功劳。
疫苗与自闭症的关系
这里简短地说说疫苗与自闭症的关系。自闭症（autism）是由脑部功能发育障碍而导致的一种表达情绪困难，社交障碍，语言发育缓慢的行为类疾病。在美国的发病率约1/68。而多个研究表明自闭症既与疫苗本身无关，也与疫苗成分无关。大家有兴趣的话可以阅读文末的参考文献。
每种疫苗的详细介绍总结
下面针对接种时间、预防疾病、以及错过后怎样弥补，对每种疫苗进行详细的总结介绍。
（上图为各类疫苗接种时间总结，图片来自cdc.gov）
乙肝疫苗（Hepatitis B vaccine）：
➤预防乙型肝炎。
➤在新生儿出生24小时内注射单联乙肝疫苗。
➤携带乙肝抗原的妈妈所生的新生儿，在出生后12小时内注射乙肝疫苗和0.5毫升乙肝抗体（HBIG）。而这些孩子应该在出生后9-12月时检测乙肝抗原抗体。
➤在1-2个月时接种第二针，与第一针间隔至少4周。
➤在6-18个月接种第三针（年龄不能早于24周），与第二针间隔至少8周，与第一针间隔至少16周。
➤如果未按制定时间接种，需要以0，1-2，6个月的间隔完成三针的接种。而成人所用的两针重组乙肝疫苗只能用于11-15岁的孩子，其中间隔至少4个月。
轮状病毒减毒活疫苗（Rotavirus vaccine）：
➤预防轮状病毒所产生的严重胃肠炎，多见于5岁以下儿童，在轮状病毒疫苗问世前，美国每年约3百万儿童感染，5万到7万的住院率。
➤市面上有两种疫苗： RotaTeq（RV5）于2006年批准使用，Rotarix（RV1）于2008年批准使用
➤RV1分两次接种：2个月和4个月
➤RV5分三次接种：分别为2个月，4个月和6个月。
➤如果未按制定时间接种，所允许接种第一次疫苗的最大年龄是14周6天。而最后一次疫苗的运行最大年龄在8个月整。每两次疫苗间隔至少4周。
百白破疫苗--白喉、破伤风、非細胞性百日咳疫苗（Diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis vaccine：DTaP）
➤预防由百日咳杆菌引起的急性呼吸道感染；白喉杆菌引起的呼吸道感染；以及由破伤风杆菌引起的急性神经性传染病。
➤共5次接种注射：于2，4，6，15-18，以及4-6岁。第四针允许与第三针间隔6个月的前提下最早在年龄12月时注射。
➤如果未按制定时间接种，或其间遗漏某次注射，按照间隔4周（第一针与第二针间隔），4周（第二针与第三针间隔），6个月（第三针与第四针间隔），和6个月（第四针与第五针间隔）注射。如若第四针在4岁之后注射，则第五针不再需要。
B型嗜血杆菌疫苗（Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine：Hib）
➤预防由b型嗜血杆菌引起的呼吸系统疾病，包括支气管炎，肺炎。
➤由FDA批准的几种疫苗产品：ActHIB, MenHibrix, Hiberix, or Pentacel包括3针，分别于2，4，6个月注射。而另一种批准使用的疫苗PedvaxHIB只含2针，在2，4个月时接种。
➤加强针需要在12-15月时注射。
➤若未按制定时间接种，如果第一针在12-14个月接种，那么只需要在至少间隔8周后注射第二针；如果第一针在7-11个月接种，那么第二针与之间隔至少4周，第三针与第二针至少间隔8周，年龄12-15个月；如果第一，二针在1岁，15个月前已经分别接种，第三针与第二针间隔至少8周；对于完全没有接种的15-59个月的孩子，只需要一针。
肺炎球菌疫苗（Pneumococcalvaccine）：
➤预防由肺炎球菌引起的菌血症，肺炎，脑膜炎等。
➤同样FDA批准两种疫苗产品：PCV13(预防13种肺炎球菌), 以及PPSV23（预防23种肺炎球菌）。
➤PCV13一般需要4针，在2，4，6，12-15个月注射。
➤对于健康而又未完成接种PCV13疫苗的儿童，只需要在24-59个月时注射一针。具体每针之间的最小间隔参考上图。
➤对于有如下疾病的儿童：慢性心脏病，慢性肺病，糖尿病，脑脊液泄漏，耳蜗植入，镰状红细胞贫血，无脾，HIV感染，慢性肾病，肾病综合征，化疗病儿，器官移植，天生免疫缺陷，需要同时注射PCV13和PPSV23, 而其间隔为至少8周。
脊髓灰质炎灭活疫苗（Inactivated poliovirus vaccine: IPV）与口服减活疫苗（oral poliovirus vaccine：OPV）
➤预防由脊髓灰质炎病毒引起的神经肌肉疾病，俗称小儿麻痹症，由粪口传播。
➤共4针，分别在2，4，6-18个月，以及4-6岁接种。
➤若未按制定时间接种，如果第三针在4岁后接种，第四针可以免除。如果口服和肌注混合使用了， 无论年龄一共需完成4剂。如果只有接种口服减毒活疫苗，需要在4岁前完成所有接种，然后接种一针灭活疫苗，其间间隔4周。对于18岁后的成年人，脊髓灰质炎疫苗不推荐使用。
流感疫苗（Influenza vaccines）
➤预防流感病毒感染。具体参见《流感季卷土重来|疫苗，到底该不该打？》，这里不赘述。
麻风腮灭活疫苗（Measles, mumps, and rubella vaccine: MMR）
➤预防麻疹、腮腺炎、风疹的混合疫苗。麻疹由麻疹病毒引起，症状包括高热，咳嗽，鼻炎和结膜炎，以及红色斑丘疹，传播力极强。腮腺炎由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，导致腮腺的非化脓性肿胀并可侵犯其他器官组织，也可引起脑膜脑炎，睾丸炎，胰腺炎。风疹则是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，病情较轻，病程较短，预后良好。但孕妇如果早期感染可导致婴儿先天性缺陷，早产，死胎。
➤一般为12-15月和4-6岁时两针注射。第二针可以在4岁前注射，但需要与第一针至少间隔4周。
➤如果由于旅游相关原因在6-11岁注射一针，那么需要完成规定的两针（12-15月，4-6岁）。
➤若未按制定时间接种，所有学龄儿童，青少年均需要以4周间隔完成两针注射。
水痘疫苗（Varicella vaccine: VAR）
➤预防水痘带状疱疹病毒引起的高度传染病。初次感染会产生小水泡状皮疹，往往发痒难耐。
➤共需两次注射，于12-15月，4-6岁完成。第二次接种可以在4岁前，但需要至少与第一次有3个月间隔。
➤若未按制定时间接种，应该确保所有7-18岁的孩子完成两针接种。7-12岁的孩子两针之间间隔至少3个月，而13岁以上的孩子两针间隔至少4周。
甲型肝炎疫苗（hepatitis A vaccine：HepA）：
➤预防甲型肝炎病毒引起的急性传染性肝炎，严重患者可能出现急性肝功能衰竭。
➤同样分为两次接种：两针在12-23个月内完成，其间间隔至少6个月，最长18个月。
➤对于在两岁前只完成第一针注射的孩子，在6-18个月后可以接受第二针接种。
➤而对于两岁前没有接受任何一次接种的孩子，应该以间隔6-18个月完成两针注射。
流行性脑脊髓膜炎疫苗（Meningcoccal vaccine）：
➤预防由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，可导致菌血症，脑膜炎。
➤FDA批准三种脑脊髓炎疫苗：脑膜球菌结合疫苗（Menactra，Menveo和MenHibrix）；脑膜球菌多糖疫苗（Menomune）；和B血清型脑膜炎球菌疫苗（Bexsero和Trumenba）。
➤推荐在11-12岁时注射一针Menactra或Menveo，16岁时一针加强针。
➤若未按制定时间接种，可以在13-18岁时接种一针Menactra或Menveo。如果13-15岁之间接种疫苗，那么在16-18接种加强针，与前一次注射间隔至少8周。如果第一次接种年龄超过16岁，不需要加强针使用。
减量破伤风，白喉，非细胞性百日咳混合疫苗（Tetanus, diphtheria toxoids and acellular pertussis vaccine ：Tdap）
➤与前面DTaP一样预防由百日咳杆菌引起的急性呼吸道感染；白喉杆菌引起的呼吸道感染；以及由破伤风杆菌引起的急性神经性传染病，但是Tdap用于年龄较大儿童和成人）。
➤只需要在11-12岁时接种一针，并且推荐任何一次怀孕27-36周时接种一针。
➤对于7岁以上没有接种过DTaP的孩子，应该接种一针Tdap。对于7-10岁已经接种过Tdap的孩子，在11-12岁既定接种时间内同样需要再次接种。对11-18岁从未接种过的孩子，应该接种一针，随后每十年接种加强针Td(破伤风，减量白喉混合疫苗)。
人类乳突病毒疫苗（Human Papillomavirus Vaccine, HPV）
➤预防由人类乳突病毒引起的性传播疾病，以及子宫颈癌。
➤推荐11或12岁接种两针，其间的间隔为6-12个月。所有18岁以下为接种的青少年均应接种。15岁以下，按上述间隔接种两针；而15岁以上需要接种三针（以间隔4-8周，6个月的方式）。最早可于9岁开始接种。
有关出国旅游所需要的接种方案根据目的地，人群的不同而分类，有兴趣的话可以在cdc网站上查找：https://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list
今天小灯塔医学课堂的科普由于篇幅的关系就到这里了，希望今天的内容可以作为您迅速查找的手册，也希望解答了您的疑问与困惑。欢迎文末留言提问。
Reference:
Taylor LE, Swerdfeger AL, Eslick GD. Vaccines are not associated with autism: An evidence-based meta-analysis of case-control and cohort studies.Vaccine. 2014 June;32(29):3623–3629.
Schechter R, Grether JK. Continuing increases in autism reported to California’s developmental services system: Mercury in retrograde.Arch Gen Psychiatry. 2008;65:19-24.
Institute of Medicine. Immunization Safety Review. Vaccines and Autism Board of Health Promotion and Disease Prevention, Institute of Medicine (National Academy Press, Washington, DC, 2004).
https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf
图片来自于网络
作者介绍
Stringplayer，毕业于北京大学医学部，后于耶鲁大学附属医院完成内科住院医培训，目前西海岸执业。
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