导语：与欧美发达国家相比，中国的高血压知晓率、治疗率、控制率仍呈现出三低现象，高血压治疗形势依然严峻，患者治疗依从性差是普遍存在且不可轻视的问题。ESC最新研究结果显示，通过训练有素的护士对患者定期进行动机性访谈，可以有效改善患者的依从性[1]。医患间进行良好沟通，能够让患者更积极配合医生进行高血压治疗，协力将高血压控制到正常理想状态，从而将高血压“治愈”，一辈子不中风。
患者治疗依从性影响血压控制
治疗依从性是高血压管理中不容忽视的环节。越来越多的证据显示治疗依从性差是导致血压控制不佳的重要因素。一项纳入25项研究的荟萃分析结果显示，高血压患者未坚持使用药物的比例高达45.2%，其中血压未控制的患者，不依从的比例高达83.7%[2]。与低依从性（药物持有率<80%）的患者相比，高依从性（药物持有率≥80%）患者的慢性心力衰竭相关风险降低11%，冠心病相关风险降低10%，脑血管相关风险降低22%；研究还指出，由于患者对疾病的认知不足，经济条件，治疗方案，药物不良反应等方面的因素，都会对治疗依从性产生影响[2]。
患者对高血压危害严重性的认知是改善依从性的关键，可以通过医护人员干预的方式来提高其对高血压危害的认知从而改善依从性。ESC 2020上发布的一项动机性访谈研究结果表明，通过训练有素的护士对患者定期进行动机性访谈，可以有效改善患者对治疗的依从性而控制血压，提高自我监护水平并促使其坚持治疗（图1）[1]。此外，还可以加强医师和患者的互相沟通，采用行为管理和药物选择管理的方式来改善依从性，比如鼓励患者设定闹钟、使用药盒等方式提醒服药；充分考虑循证证据、患者情况、经济能力等因素选择合适的降压药等，助力提升控制率，实现高血压全程管理。
图1 ESC 2020动机性访谈研究结果
平稳控制血压应坚持长期服药
高血压经过主体控制在正常状态就等于“治愈”，就像正常人一样长寿，为此需要患者坚持长期用药，维持血压稳定。但由于患者科普教育的不普及性，仍然有很多患者对长期用药的安全性持有疑虑，不少患者认为长期服用降压药会致癌或上瘾。对于这一误解，ESC 2020大会上发布的BPLTTC IPD 荟萃分析的亚组结果给予了否定。该荟萃分析纳入了31个随机对照临床试验（RCT研究），包括261000位受试者，所纳入研究每组的随访时间至少为1000人/年，研究根据随访时长和患者的基线特征进行亚组分析，探索了降压药物和癌症风险的关系。结果显示，对于常用的五大类降压药，长期服用并不会增加患者癌症总发生风险和致命性癌症的风险（图2）[4]。
图2 BPLTTC IPD 荟萃分析：降压药物不增加患癌风险
BPLTTC IPD 荟萃分析支持了降压药的安全性，患者不用担心长期使用降压药会有致癌风险，反而间断服药才会给患者带来巨大危害，比如血压反复波动导致心、脑、肾等重要脏器血液紊乱和血管破裂，引起心肌梗死、脑卒中等恶性事件，此外间断服药还会降低药物疗效。坚持长期服药不但可以让血压得到平稳控制，减少并发症，提高生活质量，并且长期服药的花费远低于高血压并发症治疗所需费用。医生有责任就长期服用降压药的利弊与患者做好沟通，帮助其养成良好的服药习惯。
以医师与患者为中心，重视医患良好沟通
随着现代科学技术的快速发展，医学正向着生物-心理-社会医学的模式转变，医生应积极探索多种以患者为中心的干预措施，包括加强患者教育，医患共同决策，优化治疗方案，应用移动健康技术等。高血压全程管理不仅仅是一个医疗问题，更是一个社会性问题，其治疗需要患者、社会、政府和医疗机构的共同参与。开展以医师与患者为中心的共同管理的降压治疗，应充分考虑患者的体验，患者体验=患者报告结果+患者偏好，患者报告结果是衡量患者在治疗前后对健康状况的感知，患者偏好检测患者如何评价治疗决定以及治疗属性如何影响这些治疗决定[5]。以医师与患者为中心的高血压治疗模式就是通过医患沟通来改变患者的行为决策，从而改善依从性，提高高血压控制率。
在传统的降压治疗模式中，通常以医生为主导，忽略了患者的感受和个体情况，导致部分患者不配合治疗。以患者为中心则要求医生应用同理心，激励患者参与降压治疗过程，重视与患者的沟通，使其可以充分了解自己的病情，构建和谐的医患互信关系，让患者更积极主动的配合治疗（图3）。此外，良好的医患沟通还有助于患者调适心理，做好长期服药的心理建设，医患共同面对疾病，从生理和心理上均能够帮助患者减轻痛苦[6-7]。
图3 高血压治疗重视医患良好沟通
结语
建立以医师与患者为中心的治疗模式可以提高治疗依从性，是高血压全程管理中的重要环节。重视医患沟通，促进医患互信，构建和谐医患关系，鼓励患者长期坚持服用降压药，才能保证血压平稳达标。高血压全程管理需要患者、社会、政府、医疗机构共同努力，提高高血压控制率，降低心血管疾病负担，让高血压病得以“治愈“，最终改善患者生活质量。
本文指导专家
杨天伦 教授
中南大学湘雅医院心血管研究室主任
中南大学高血压研究所所长
教授，一级主任医师，博士生导师
中国医师协会心血管内科医师分会常务委员
中国医师协会高血压专业委员会副主任委员
第九届、第十届中华医学会心血管病专业委员会常务委员、代谢学组组长
第二届亚洲心脏病学会理事
中国生物医学工程学会体外反搏分会副主任委员
中国医师协会中西医结合分会心血管病专业委员会副主任委员
卫生部海峡两岸心血管专业委员会副主任委员
中华医学会湖南分会心血管专业委员会荣誉主任委员
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参考文献
[1] ESC 2020. LCJ Silveira, et al. Motivatonalinterviewing to reduce blood presssure in hypertensive patients: randomizedclinical trial.

[2] AbegazTM, et al. Medicine (Baltimore). 2017Jan ; 96(4) : e5641.
[3] PerreaultS, et al. J Intern Med. 2009 Aug; 266(2): 207-18.
[4] ESC2020, Emma Copland, Antihypertensive drugs and cancer risk: an IPDmeta-analysis in the BPLTTC.  
[5]  Berra E, et al. Hypertension. 2016 Aug; 68(2): 297-306.
[6] ESC2020. Michel Aziz. Managing Difficult to Control Hypertension.
[7] ESC2020. Donna Fitzsimons (Belfast, Ireland). Non-adherenceto Drug Therapy - The Missing Piece of the Puzzle.
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