新冠肺炎疫情发生以来，不断叠加增长的数字，铺天盖地的疫情信息，让这场看不见硝烟的战争牵动着每个人的心。为了全力阻击疫情，14亿中国人民“宅”在家中，居家隔离，打响了疫情防控的阻击战，在这场没有硝烟的人民战争中每个人都是参与者。
《中国心血管病报告2018》[1]显示，心血管病现患病人数2.9亿，其中高血压患病人数达2.45亿，高血压是心血管疾病中最主要的危险因素之一。疫情之下，对于中国目前数目巨大的高血压人群来说，如何在居家隔离时做到有效的自我管理呢？新型冠状病毒肺炎（Novel coronavirus pneumonia，NCP），简称“新冠肺炎”，是指2019新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染导致的肺炎。由于缺乏对新型冠状病毒的足够认识，严峻的防控形势引起高血压患者的紧张状态，再加之冬春交替季节是高血压与心脑血管的高发季节，规律的血压管理和生活作息方式被打乱，很容易加重高血压患者的病情，引起心肌梗死与脑卒中等心脑血管事件，甚至造成心血管死亡。因此在这个疫情严峻的关键时刻，高血压的管理更需要科学的指导。
01
落实规范的家庭血压监测，做好血压记录
血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。目前常用的血压监测方法包括诊室血压测量和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测和家庭血压监测。在疫情期间隔离防控的措施升级，高血压患者要尽量减少去医院的次数，降低感染的机会。因此，这个时期重视家庭血压测量尤其重要，及时发现血压的波动，了解血压的控制情况。
据2019版《中国家庭血压监测指南》[2]的推荐意见，要选择经过标准化方案验证的电子血压计进行测量，患者在完成测量后，需记录测量日期和时间、SBP、DBP和脉搏以及平均压和脉搏压等数值。掌握正常的测量方法，是准确评估血压水平的关键。指南推荐家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，每次测量应在坐位休息5min后，测量2～3次，间隔1min。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5～7d；血压控制良好时，每周测量至少1d。通常，早上血压测量应于起床后1h内进行，服用降压药物之前，早餐前，剧烈活动前。
02
遵医嘱按时服用降压药，切忌擅自停药
高血压患者可选择的降压药物种类繁多，在疫情期间就医条件相对受限的情况下，如若血压控制平稳，应继续按照医生的治疗方案持续治疗和管理高血压。医生应嘱咐患者备齐药物，按时服用，切忌自行更改药物。
《中国高血压防治指南》推荐，优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效地预防心脑血管并发症。不同类型的高血压患者选择的降压药是不一样的，国内外指南均推荐RAAS抑制剂作为高血压的一线用药，同时对伴不同合并症的高血压患者，ACEI/ARB均具有最广泛的适应证。
在第15届亚太高血压大会上，最新发布的ARB首个网状荟萃分析的结果显示（如图1所示）[3]，武田公司创新研发的新一代ARB类降压药物美阿沙坦钾80mg显示出最高的诊室收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的血压降幅，分别为-9.86mmHg（95% CRI：-5.96，-15.16）和-7.23mmHg（95% CRI：-4.57，-10.08）。
图1
新冠肺炎期间，随着人们认识到冠状病毒的细胞表面受体是ACE2，ACEI/ARB的临床应用掀起了轩然大波。有人认为，ACEI/ARB类药物可以提高肺部ACE2的水平，从而为病毒入侵大开“方便之门”，起着“点火器”的作用。患者会担心我的药还能不能用？是不是要换药？接触到这些不确定的信息后，患者容易焦虑，导致血压波动。
必需认识到，RAAS的发展已经成为一个级联复杂的瀑布体系和一个拥有强大自身调节网络的庞大家系（如图2所示）[4]，人们的对RAAS的认识还十分有限。目前对于ACEI/ARB是否减药/停药的争议还主要针对已经患有新冠肺炎的患者，对于普通高血压患者都没有依据，所有的药物调整都要在专科医生指导下进行。不少专家指出，对于未合并NCP的高血压患者，如果正在服用ACEI/ARB，仍应坚持服用该类药物，不宜轻易停药、换药，在有效防护的前提下，长期平稳控制血压仍是当务之急。
图2
03
重视生活方式干预管理，避免人群接触
高钠摄入和盐敏感是我国人群高血压的重要特点，盐敏感性高血压是我国人群高血压的常见类型。应限制盐的摄入，每日摄入量不超过6g，减少烹调用盐及含钠高的调味品，如味精、鸡精、酱油；少食含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、腌制品、烟熏食品等。肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐，肾功能不全的患者要慎用。
尽量居家运动，避免体位变动较大和无氧运动，如爆发用力、突然用力。如出现血压明显增高或合并心力衰竭、不稳定心绞痛等情况，暂时不进行运动。保持健康的生活方式，戒烟和避免二手烟暴露，不饮或限制饮酒，作息规律，保证充足的睡眠。正确对待疫情，重视但不要过分紧张，做好居家的血压监测，按时服药，放松心情。避免外出与人群接触，避免在密集场所活动，如需外出做好防护，正确佩戴口罩，注意手卫生，若触碰了室外公共的设备，千万不能揉眼、揉鼻子，防止被病原微生物污染的公共设备造成感染。
04
密切观察记录血压情况，必要时就医治疗
需要注意的是家庭血压监测的管理目标值与诊室血压有所不同。家庭血压的平均值≥ 135/85mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。通过家庭血压监测还可以评估清晨血压和晚间血压，根据清晨与晚间血压的平均值是否≥135/85mmHg，诊断清晨高血压与晚间高血压。
如血压控制不满意，或与平时相比，自感病情加重，及时联系医生远程调整用药方案，如通过远程调整效果欠佳，则应在做好个人防护的条件下前往医院就诊。出现血压突然和显著升高（一般超过≥180/120mmHg），伴剧烈头疼、恶心呕吐，视力模糊等情况，或可疑心肌梗死、心衰加重等危急情况时，需要呼叫120，紧急乘坐救护车到医院接受进一步救治。
尽管疫情来势汹汹，但所有医护人员正在用生命守护着生命，汇聚亿万人之力，众志成城定能抗疫胜利。规律用药和健康的生活方式是有效的血压管理手段。在疫情严峻的特殊时期，高血压患者需要共克时艰，做好自我的血压管理及疫情相关的防护措施。春暖花开，等待前线医务人员平安归来。
参考文献：
[1]中国心血管病报告2018. 中国循环杂志, 2019; 34(3): 209-220.
[2]2019中国家庭血压监测指南. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2019; 11(5): 21-25.
[3]Wang JG et al. Is the newest angiotensin-receptor blocker more efficacious in lowering blood pressure than the older ones. Oral presentation at 15th Asian-Pacific Congress of Hypertension 2019.
[4]Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2017 Oct; 121(4): 225-233.
仅供医疗卫生专业人士阅读，美阿沙坦钾尚未在中国大陆获批上市。
CN/EDA/2002/009
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