2019年11月24日~11月27日，第15届亚太高血压大会（APCH）在澳大利亚布里斯班会展中心召开。APCH为亚太地区高水平的高血压相关领域研讨会，内容涵盖亚太地区高血压流行与防治状况、血压测量、药物治疗策略等内容。来自世界各地的高血压领域专家学者齐聚一堂，共同探讨高血压治疗指导方针。
我国目前有2.45亿高血压患病人群，血压的控制率只有16.8%[1]，《“健康中国2030”规划纲要》提出高血压患者需要更加规范的血压管理，70%以上接受降压治疗的患者血压控制能够达标[2]。这一目标的实现，不仅仅是高血压管理理念的加强，同时也需要非常有效的降压药物。
在此次APCH大会上，亚太高血压学会（APSH）主席、中国高血压联盟（CHL）主席、上海市瑞金医院高血压研究所所长王继光教授进行了ARB首个网状荟萃分析（Network Meta-Analysis，NMA）结果的演讲汇报。
ARB类药物具有共同的AT1受体拮抗作用，抑制血管紧张素II的多种生物学作用，从而产生降压疗效，具有良好的耐受性，但临床常用ARB类药物的降压疗效仍存在较大差异。因此通过网状Meta的分析方法，将目前主要ARB类药物，包括缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦及奥美沙坦的RCT研究中主要终点为诊室血压或24h动态血压的结果纳入分析。有别于传统Meta分析通过合并多个直接比较的研究而得到一个综合的评价结果，网状Meta基于间接比较或合并间接比较与直接比较，从而能够同时分析3个或以上干预措施的疗效。
在此次APCH大会的演讲报告中[3]，王继光教授介绍了在符合纳入评估标准的212篇文章中，经过严格筛选最终34篇结果为最后的网状Meta分析提供了数据，共包括14,859名高血压患者。NMA研究结果显示，与缬沙坦80mg相比，在治疗6至12周后，所有纳入分析的其他ARBs或缬沙坦160mg都有更大的血压降幅（如图1所示）[3]。
图1
等同缬沙坦剂量美阿沙坦钾（即美阿沙坦钾80mg）显示出最高的诊室收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的血压降幅，分别为-9.86mmHg（95% CRI：-5.96，-15.16）和-7.23mmHg（95% CRI：-4.57, -10.08）。同样纳入13个24h动态血压监测的研究中（n=4567），美阿沙坦钾80mg或40mg显示出更明显的24h动态SBP和DBP血压降幅（如图2所示）[3]。因此网状Meta的研究结论显示ARB类药物的降压疗效存在一定差异，而美阿沙坦钾80mg组降压效果最明显。
图2
关于美阿沙坦钾全球多中心临床研究
White WB等[3]纳入1291例1-2级高血压患者，评估在治疗6周后，与安慰剂、奥美沙坦40mg和缬沙坦320mg相比，美阿沙坦钾40/80mg的疗效与安全性。结果显示，治疗6周后，40mg和80mg美阿沙坦钾降低诊室收缩压的效果，优于40mg奥美沙坦酯和320mg缬沙坦（如图3所示）；美阿沙坦钾80mg组有效降压的患者比例为58%，显著高于安慰剂（22%）组和缬沙坦320mg（49%）和奥美沙坦40mg（49%）。
图3
美阿沙坦钾简介
美阿沙坦钾是新一代ARB类降压药物，以噁二唑环代替大多数ARB类药物的四唑环（图4），独特的分子结构使其与AT1受体结合更紧密，解离更缓慢，具有更持久的AT1受体抑制作用从而发挥强效持久的临床降压疗效[4]。不论是作为单药还是联合治疗方案用于高血压患者时，美阿沙坦钾均具有强效平稳的抗高血压作用、更长的作用持续时间以及良好的耐受性。武田制药致力于ARB类药物的创新开发，新的强效降压药——美阿沙坦钾，目前已在美国、加拿大、法国、英国等全球超过35个国家上市。2018年6月递交了在中国的上市审评，期待尽早获批以惠及更多中国高血压患者。
图4
专家访谈
美阿沙坦钾作为一个新的ARB类降压药物，和既往大部分ARB有何不同？
王继光教授：美阿沙坦钾作为一个创新的ARB，其独特的噁二唑环结构使其与AT1受体结合更紧密、解离更缓慢。此前多个临床试验中显示了美阿沙坦钾强效平稳的降压效果。不论单药治疗还是联合治疗方案，与其他种类的ARB相比，都表现出更强的降压作用。此次网状Meta的结果也进一步肯定了美阿沙坦钾的疗效。在控制高血压的战役中，药物这个武器必不可少，高血压管理过程中，知晓血压，测量血压，合理用药，三者缺一不可。期待美阿沙坦钾能够帮助更多的高血压患者更早，更快，更平稳的实现血压达标，让患者和医生都能实现更加轻松的血压管理，提高高血压的控制率，减轻心血管疾病负担。
专家简介
王继光
上海市高血压研究所
上海交通大学医学院附属瑞金医院
王继光，医学博士，上海交通大学医学院心血管内科学博士生导师，上海交通大学公共卫生学院博士生导师。上海市高血压研究所所长，上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、瑞金北院高血压科主任。
主要从事高血压诊治与研究工作。亚太高血压学会（APSH）主席，The HOPE Asia Network副主席，中国高血压联盟（CHL）主席，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员。国际高血压学会前执委，亚洲动脉学会（POA）前主席。Hypertension杂志副主编，Hypertension Research杂志副主编。《中华心血管病杂志》副总编，《中华高血压杂志》副主编。
截至2019年11月19日，全文发表英文论著或综述424篇，中文论著与综述161篇。
参考文献：
[1] 中国心血管病报告2018. 中国循环杂志2019, 34(3): 209-220.
[2] http://www.gov.cn/xinwen/2019-07/15/content_5409694.htm
[3] Wang JG et al. Is the newest angiotensin-receptor blocker more efficacious in lowering blood pressure than the older ones. Oral presentation at 15th Asian-Pacific Congress of Hypertension 2019.
[4] White WB, et al. Hypertension. 2011; 57: 413-420.
[5] FDA. Azilsartan medoxomil table. 2011.
工作编号：CN/EDA/1911/0084
仅供医疗卫生专业人士阅读，美阿沙坦钾尚未在中国大陆获批上市。
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