2020年伊始，新冠肺炎的突发性、不可预见性及严重性给中国乃至世界都添上了一层灰蒙蒙的阴影。早在1月23日，国家卫生健康委员会公布了17例死亡数据，其中，死者年龄最小为48岁，60岁以上老人占78.9%，绝大部分死亡病例的死者都是老年人。此外，17例死亡病例中，大部分患者在感染新型冠状病毒肺炎之前也是慢性病患者，如患有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等慢性疾病。
1月30日，《柳叶刀》再次发布对武汉99例新冠肺炎的流行病学和临床特征的分析总结，此次99例患者中50岁以上者占66%，60岁以上者占35%，年龄最大的患者为82岁，平均年龄为55.5岁[1]。
再来看下面这张图，在99名新冠肺炎患者中，68%的患者都有基础疾病，其中心脑血管疾病就占了41%！这些基础疾病可能会导致人体免疫系统的缺损，增加感染的风险。
国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉在新闻发布会上表示，患者死亡的主要原因是高龄和有慢性病，75%以上的死亡病例有一种或一种以上的慢性病，如心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等基础疾病。高龄且有基础疾病的老年人，只要感染了肺炎（不指此次新型冠状病毒感染的肺炎），病死率本身就很高。
据《中国心血管病报告2018》报告统计，心血管病现患人数2.9亿，心血管病死亡率仍居首位，高于肿瘤及其他疾病，每5例死亡中就有2例死于心血管病[2]。正值冬春交季，季节变化、冷热交替，气温的变化会对心血管系统产生一定影响，常常会诱发或加重心血管疾病的发生。
据推算心血管病现患人数2.9亿，其中高血压患病人数达2.45亿，高血压是心血管疾病中最主要的危险因素之一。据2018版《中国高血压防治指南》[3]指出，血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
随着年龄的增长，心脏结构及功能（心脏增大、室间隔增厚、舒张功能减弱）都会有一定的变化，以往研究发现高血压、糖尿病等心血管病危险因素在老年患者心脏结构和功能改变中也发挥着重要的作用。
新冠肺炎作为一个应激源，可能使交感系统过度激活，交感亢进所带来的儿茶酚胺相关效应会使患者心率加快、心肌耗氧量增高、血管斑块不稳定、心肌损伤进一步加重，使得心功能进一步下降，其危害不言而喻。
因此，老年心血管疾病患者是新冠病毒或其他病原体容易攻击的群体之一，应及时做好有效的预防措施，以规避感染的风险。
那老年高血压患者在疫情期间应该注意哪些呢？
一、坚持服药，定期家庭自测血压
药物治疗是控制血压的重要手段，常用的降压药物有五大类，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂。应根据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物，进行个体化治疗。
各国指南均推荐RASI是治疗高血压的一线药物，同时对于伴不同合并症的高血压，RASI具有最广泛的适应证，对高血压合并左心室肥厚（LVH）、冠心病、慢性肾脏病的患者均有靶器官保护的证据。
为保证慢病患者长期用药需求，国家医保局发布通知：疫情期间，实施“长处方”报销政策，对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月。
而在疫情期间、就医不便的情况下，家庭血压监测有助于及时了解血压控制情况，以及是否出现血压过高或过低，可及时联系医生调整治疗方案或应对，避免出现心血管或其他不良事件。家庭血压监测时，应每日早、晚测量血压，并注意：
➤ 每次测量应在坐位休息5 min后，测量2-3次，间隔1 min；
➤ 早晨测量在起床1h内，服用降压药前，以及在早餐及剧烈运动之前；
➤ 晚间测量在晚饭后、上床睡觉之前；
➤ 初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标患者，应于就诊前连续测量5-7 d；
➤ 血压控制良好时，每周测量至少1 d；
➤ 家庭血压的平均值≥135/85 mmHg时，可以确诊高血压，或血压尚未控制。
如家庭自测血压发现血压升高，需考虑是否为焦虑或紧张情绪导致，可间断测血压，如1-2次/隔日。如多次仍提示血压控制不良，可考虑通过疫情期间网上就医咨询药物调整，必要时门诊就诊，注意防护。
二、保持健康的生活习惯
生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，因此，疫情期间，也应保持健康的生活习惯。包括限盐（每日<6 g），合理营养，适量运动和其他健康生活方式（戒烟、限酒，作息规律，睡眠充足）。
其中，为保证合理营养，需增加全谷类和薯类食物（150-400 g）、保证足量水果（200 g）和蔬菜（400-500 g），患者或家属难免外出采购。外出时需做好防护，如佩戴医用外科或N95口罩，并保持手卫生，减少接触公共场所物品或部位，避免触碰口鼻，返回后用洗手液或香皂在流动水下冲洗洗手。也可网上购买，选择无接触配送，收货后注意洗手和消毒。
另外，疫情期间尽量居家运动。如进行户外运动，应避免和人群接触。以低、中强度有氧运动为主，每周3-5次，每次20-30 min。避免体位变化较大和无氧运动。如出现血压明显升高或合并心力衰竭、不稳定性心绞痛、视网膜出血、严重心律失常等患者，暂时不进行运动。
三、减轻精神压力，保持心理平衡
疫情当前，高血压患者难免精神紧张，产生焦虑情绪，而这可激活交感神经从而使血压升高。因此，高血压患者需正确对待疫情，重视但不紧张，选择适合的娱乐方式放松心情。
总之，在这次疫情中，老年高血压患者既要重视避免病毒感染，也不要过分恐慌，在做好各种预防措施的同时，学会自我管理、自我监测，遵医嘱按时、规范用药。期待疫情早日过去！
仅供医疗卫生专业人士阅读。
CN/EDA/2003/0019
参考文献：
[1] Nanshan Chen, MinZ, Xuan D, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet2020, 6736(20): 1-7.
[2] 胡盛寿，高润霖，刘力生，等.《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019;34(3): 209-220.
[3] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中华医学会心血管病学分会, 等. 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志, 2019; 24(1): 24-56. DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2019.01.002.
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