医聊第68期
读懂身体，收获健康
我是腰椎间盘（下图蓝色部分），我楼上住着腰椎骨，楼下也住着腰椎骨，他们两个虽然对我好，但都是硬邦邦的臭脾气。我的一生，就这样坚强度过🙃
为了生存，我练就了八面玲珑的性格，像“垫片”一样缓冲震荡、保持脊柱高度、维持脊柱活动度等。
但是，相比较于腰椎，我们本身是很脆弱的。在如此高负荷的工作下，如果人体再不心疼我们，天天被碾压摩擦、牵拉撕扯，谁受得了啊？
我不想为你做出“突出”贡献，快来了解下怎样好好对我，也好好对自己。
本期科普嘉宾
盛锋
上海中医药大学附属龙华医院推拿科主任，副主任医师，上海中医药大学硕士生导师。
腰椎间盘有什么用？
我住在腰椎相邻两节椎体之间，
从第一腰椎到第五腰椎，
再加上第一骶椎，
一共有五个兄弟姐妹。
我们的作用有以下几个：
1、像链条一样，把脊柱连接起来，
保持脊柱的稳定性和生理性弯曲。
2、是脊柱活动的基础，
帮助人体弯腰、转身……
3、是吸收震荡的主要结构，
当人类由高处坠落
或肩、背、腰部负荷时，
我们就肩负起力传导的缓冲作用，
起到保护脊髓及脑部的作用。
腰椎间盘突出的原因
1、年龄的增长，器官会老化；
2、长期反复的外力/不正确的姿势
作用于我们，加重了退变的程度，
最终导致腰椎间盘突出。
3、我们突出的原因还有：外伤史。
例如：搬重物时腰部超负荷负重；
各种形式的腰扭伤；
长时间弯腰后突然直腰等。
另外，椎间盘内压力增高（突然用力），
寒冷、潮湿引起局部小血管收缩、
腰肌反射性痉挛使我们压力增加。
驾驶员等长期处于坐位及颠簸状态的工作
女性怀孕脊柱承重力线改变/韧带松弛
都可导致我们腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出有不同症状
腰椎间盘突出后很容易压迫到
旁边的脊神经和血管。
受压迫的神经根部/血管
会缺血、缺氧、局部水肿严重。
最终临床上出现腰腿疼痛、麻木、
肌肉萎缩、麻痹等症状。
不同位置的腰椎间盘突出
也会造成不同的症状。
例如人类最粗的神经是坐骨神经，
由腰4-腰5神经和骶1-骶3神经组成，
当相关腰椎间盘突出了，
会表现为下腰椎疼痛向臀部、大腿后方、
小腿外侧直至足背的放射痛。
而高位的椎间盘突出
（腰2-腰3，腰3-腰4）
就没有坐骨神经痛的表现。
腰椎间盘突出产生的过程
我们腰椎间盘突出
也是一个逐渐的过程，
根据疾病发生发展的病理变化，
可分为三个阶段：
突出前期、突出期、突出晚期。
突出前期：
此期患者临床上仅表现出腰部不适或疼痛，无下肢的放射痛，即使施加一个不大的外力也很容易导致髓核产生移位、突出。
突出期：
当出现腰部外伤、过度劳累负重、腰部急性旋转运动时，退变受损的椎间盘承受压力突然增加，变性的髓核便可以从纤维环薄弱处或破裂处突出，压迫神经产生腰痛等一系列临床症状。
突出晚期：
病程较长者，椎间盘突出后的髓核碎片逐渐发生纤维化或钙化等一系列病理变化。
由于长期对神经根的机械性压迫和刺激，可导致神经根发生粘连、变性和萎缩，继而神经支配的相应区域内的神经症状不能恢复，甚至逐渐加重。
腰椎间盘突出，啥时候去就诊
当出现以下情况时，
就怀疑可能得了腰椎间盘突出症，
应当前往医院就诊。
1
腰部外伤后出现腰部疼痛伴单侧或双下肢疼痛。
2
腰痛明显，部位在下腰部。一般来说偏一侧为重，腿疼多为单侧或两侧，由臀部向下肢远端的放射性疼痛，伴或不伴有无力、麻木感，可出现大小便功能困难及鞍区感觉消失。
3
单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一侧/双侧小腿外侧、足背外侧或内侧疼痛或麻木，有时疼痛和麻木同时存在。
4
疼痛在休息后缓解，但下床活动后再次出现疼痛，甚至不能站直行走，咳嗽、打喷或提重物时疼痛突然加重。
腰椎间盘突出的治疗
对于腰椎间盘突出的治疗，
主要有保守治疗和手术治疗。
根据患者具体症状
及相关影像学检查
对突出程度的确定来确定治疗方法。
保守治疗有良好的效果，
是大多数病人首选的治疗方法，
常用的保守治疗方法有
推拿、针灸、牵引、药物等。
推拿疗法很好但是需要去正规医院
在腰椎间盘突出症的保守治疗中
推拿疗法具有很重要的地位，
在临床中应用也很广泛。
推拿治疗腰椎间盘突出主要通过
改善局部血液循环，并促进损伤组织的修复，消除无菌性炎症，缓解肌肉紧张，调整小关节紊乱，改变突出物与神经根的位置，减轻其对神经根的刺激或压迫而起作用。
由于腰椎间盘突出症状的复杂性，
突出的程度、方向不同，
疾病处于不同时期，
采取的治疗措施都不同。
不恰当的推拿治疗
反而会损伤肌肉、神经，
甚至引起瘫痪。
所以，腰椎间盘突出的治疗，
须在正规医院由专业医师进行。
有些腰椎间盘突出患者
喜欢在家用筋膜枪、按摩椅治疗，
这些方法一定程度可以缓解肌肉酸痛，
但对于腰椎间盘突出急性期，
肌肉损伤较严重/巨大型的突出
椎间盘脱垂/椎管狭窄者，
这些方法治疗可能得不到治疗效果，
且操作不当可能会加重不适感。
建议在专业医师的指导下应用。
考虑手术治疗的三种情况
1、经长期非手术治疗的效果不肯定，或虽有一定效果但症状反复发作者，应当考虑手术治疗；
2、因神经根受压出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者，应当尽早手术；
3、症状急性发作，疼痛剧烈难忍，严重影响生活，特别是夜间难以人眠者，估计非手术治疗难以在短期内奏效，可考虑手术。
患者如何进行体育运动？
生命在于运动，
对于腰椎间盘突出症的患者来说，
是否能进行体育运动，
要视患者的病情才能决定。
在腰椎间盘突出症急性发作期，
一定要“躺平”休息，
绝对禁止进行体育运动。
在腰椎间盘突出症的
急性发作缓解期
或已经缓解仅有轻微症状的患者，
可适当参加体育运动。
腹肌和肋间肌锻炼，
可增加腹内压和胸内压，
此有助于减轻腰椎负荷。
游泳在强健人体背部肌肉的同时，能有效减轻长时间站、坐对椎间盘造成的压迫和损耗。除游泳运动本身外，水温的刺激也会增加血液循环，促进新代谢，有助于改善腰椎部血氧供应。
所以，经常游泳对于健康人预防腰椎病和腰椎病患者进行辅助治疗防止旧病复发，都有较好帮助。
但有些运动
并不适合腰椎间盘突出患者，
像跳跃性的运动
或身体经常扭转的运动，
比如羽毛球、网球、骑马
和山地自行车等激烈运动
则易造成脊柱扭伤，
外力冲击
增加患椎间盘突出的可能性。
不建议患者锻炼。
患者可以做一些简易的锻炼：
“拱桥式”
仰卧床上，双腿屈曲，以双足双肘和后头部为支点(五点支撑)用力将部抬高，如“拱桥”状。随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习，反复锻炼20~40次。适合于大多数人，尤其是不利于做小燕飞的患者，如老年人、有心脏疾病或超肥胖者。
“飞燕式”
俯卧床上，双臂放于身体两侧，双腿伸直，然后将头、上肢和下肢用力向上抬起，不要使和膝关节屈曲，要始终保持伸直，如“飞燕”状，反复锻炼20~40次。
总结
作为直立行走动物，人类除了要忍受静脉曲张、痔疮等病痛外，随着机体老化，腰椎间盘突出也会成为挥之不去的伤痛。
如果确定腰椎间盘突出了，请积极寻求正规医疗途径，不要放任突出的腰椎间盘继续承受各种压力，最后造成难以挽回的结果。
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编辑：景雯、阮天霖
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