我是你的心脏，没日没夜为体重是我200倍的身体不停输送血液，我的使命是——让你活着。
应对如此重要的工作，我需要大量的能量和氧份血管网——冠状动脉血管。
当我的后勤团队出现故障——通常是被堵住了，给我们心脏的血量就会明显减少，根据堵住的程度不同，人类就会感到胸前区疼痛不适——心绞痛、心衰甚至猝死就会找上门来。
去医院的时候，医生会告诉你，你得了“冠心病”，根据严重程度和个体差异会让你接受不同治疗。今天，和你聊聊冠心病以及之后的治疗康复。

本期特邀嘉宾↓
范慧敏
主任医师，博士生导师，同济大学附属东方医院心胸外科教授、心力衰竭专科主任。
01
引起冠心病的原因
高血压——压力让血管受损
人类长期的血压增高会严重损害内皮细胞，最终可以磨损冠状动脉，让油腻的脂肪更容易沉积在血管壁内，加速血管的硬化，是不折不扣的帮凶。
血压越高，动脉粥样硬化程度越重，无论收缩压还是舒张压的升高，都会拉近你和冠心病的距离。
糖尿病——高血糖让血管炎症反应增加
高血糖会损伤人类全身的血管内皮，促使局部产生脂质沉积、血小板聚集、炎症反应增加，形成或者促进动脉粥样硬化斑块，也同样殃及冠状动脉。
高血脂——油腻让血管易产生动脉粥样硬化
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯、胆固醇组成油腻天团，在我的后勤专用车道——冠状动脉里，用动脉粥样硬化的斑块乱搭违章建筑，阻碍后勤物资顺利通行，给心脏的供血就越来越少。
油腻天团有时还会“自爆”造成通道“塌方”，血流中断，我的命脉就堵死了，人类就会发生心梗。
吸烟
以前多数认为吸烟和肺癌相关，但是很多人不知道，冠心病的病死率与吸烟关系高度密切。
香烟中含有4000多种有害物质，这些家伙让人感觉爽的地方是——加快了心脏的跳动频率，致使血压增高，直接破坏了冠状动脉的内壁；更为可恶的是，香烟还让一氧化碳附着在血红蛋白上，把氧气赶走，让心脏能获取的氧气减少，从而诱发心绞痛。
肥胖
这也是冠心病的高危因素之一，尤其是腹型肥胖（内脏脂肪增加）。
肥胖会导致血压升高，血脂代谢异常，糖代谢紊乱，久而久之会直接导致高血压、高血脂、高血糖、痛风、脂肪肝、冠心病、骨关节病甚至是呼吸衰竭、心力衰竭等等。
其它因素
包括不合理饮食、体力活动缺乏、过量饮酒以及长期精神压力增加等都可能诱发冠心病。
上述因素由于进展缓慢，好像对我们的日常生活影响不大，很多人不予关注，但是到了真的血管堵住了，得了冠心病，开始出现症状了，离心脏发病就不远了。
因此，控制上述因素非常重要，可以大大减少后续的猝死、心梗等意外。
02
冠心病有哪些治疗手段？药物、搭桥还是支架？
冠心病治疗的目的是增加给心脏的血液供给，从而减轻或缓解症状，保障我们心脏的营养摄入，恢复心脏的发动机功能，延长生命，提高生存质量。
药物治疗、介入治疗（支架手术PCI）和搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）是冠心病当代治疗的三条主线。
药物治疗
药物治疗是基础，一旦确诊冠心病，都需要长期坚持用药。
主要治疗药物包括：
抗血小板聚集类：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；
调脂稳定斑块类：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；
减慢心率降低耗氧量类：如倍他乐克、比索洛尔；
改善血管内皮功能和心肌重构类：如培哚普利、缬沙坦等；
用于改善症状的硝酸酯类：如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。
需要特别注意的是，药物治疗可以预防急性心肌梗死的发生，改善远期生活质量，但是很难消除或减小已经形成的粥样硬化斑块，也无法解除冠状动脉的固定狭窄。
当冠心病病变严重到一定程度（通常我的营养通道狭窄程度＞70%），上述药物治疗不能缓解症状而影响生活质量时，可以考虑手术治疗。手术治疗主要分为两种：介入治疗和心脏搭桥治疗。
介入治疗（支架）
介入治疗简单来说是把血管撑开让血液通行的做法。
通过桡动脉（目前最多的路径）或者股动脉将导管送抵我的营养通路，对狭窄甚至闭塞的管道进行再通，放入支架支撑狭窄或闭塞的血管，让血流通畅，增加我的血供。
由于是微创手术，一般术后2-3天即可出院。但是植入的支架毕竟是外来物，有发生支架内血栓形成，以及支架再狭窄的风险。所以支架植入术后，需要坚持长期服药。
支架治疗适应症
1，冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%，有临床症状；
2，有非常高的冠状动脉狭窄患者，达到80%-90%以上，但是临床症状不明显的，经过临床评估，如果发生冠状动脉堵塞危险性高的人，一般会建议做支架治疗。
搭桥手术
搭桥手术就是重新为心脏开辟一条新的营养通道，以改善血液供应，提高生活质量。
手术通常用患者自己的大隐静脉或其它动脉，将狭窄的冠状动脉的远端和主动脉连接起来，这样就可以使血液绕过狭窄的部位而到达远端。

冠状动脉搭桥术的适应症：
造影证实左主干病变、严重3支病变、弥漫性病变者；
介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者；
心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术；
合并瓣膜病变、室壁瘤的复杂冠心病，可选择冠状动脉搭桥术
具体手术适应症还要根据自身情况（年龄、病情等）决定。并非一定先支架再搭桥，也并非药物保守治疗不好。
03
支架或搭桥术后的康复工作很重要！
冠心病复发率很高，心脏手术后你是否会灰心地认为自己以后只能静养了，对恢复以前的工作和生活觉得希望渺茫？
并非如此！无论接受支架还是搭桥术，心脏在术后都需要系统的康复治疗，这样才能恢复到良好的状态，并改善生活质量。
什么是心脏康复
心脏康复是一个综合治疗过程，采取团队协作的工作模式，运动康复、心理、营养 、理疗、相关临床学科、社会学等多学科人员相互合作，形成一个团队对心血管病患者实施全程化、个体化、科学化的医疗关爱方案。旨在让患者能够回归社会，回归家庭，预防再次心血管事件的发生。
为什么要进行心脏康复
科学的心脏康复可以：①降低心脏病复发风险；②降低心脏病死亡风险；③改善心肌缺血，降低猝死风险；④提高运动耐力，恢复体力和信心；⑤改善生活质量，恢复到发病前的状态。
如何进行心脏康复
心脏术后的康复之路包括3个阶段：
  • I期康复（院内康复期）
  • II期康复（院外康复早期）
  • III期康复（家庭康复）
首先需要有完整的医学评估，专业精准的评估有助于康复治疗小组评定你的身体能力、医学状况，是否患有其他疾病以及你的心理需求。
康复小组根据这些资料制订个体化康复程序，涵盖运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方等5大康复处方。
04
心脏术后康复的五大处方
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运动时间
每天应至少运动30分钟。开始每次可能仅运动5-10分钟，随着心功能的恢复，可以运动30分钟或更长时间。运动时间增加到至少每次30分钟后，再增加运动强度。
运动频率
只有经常运动，心脏才会受益。每周应运动3-5天以上，最好上下午各一次，后可增加至每天都运动。
运动类型（可根据以下几点选择）
1.选择您喜欢做的运动；
2.最好是有氧运动，即下肢和上臂大肌肉群的运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳；
3.至少能连续做10分钟或更长时间的运动而没有不舒服；
4.这种运动对心脏来说是安全且确实有益的；
5.能长期坚持的运动。
运动锻炼三步曲
准备活动：首先数脉搏，做5-10分钟的伸展运动和柔软体操，防止关节和肌肉的损伤，同时逐步增加心率，使心脏和肺得到热身。
有氧运动：再次数脉搏，进行15-30分钟或更长时间的有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车或游泳等。
放松活动：数脉搏，进行10分钟的伸展运动和柔软体操，让心跳慢慢恢复到正常。运动时突然停下来是不安全的。运动结束时再数一次脉搏。
心脏康复是一个专业的项目，需要在专业的团队指导下进行，包括运动等。
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营养处方原则包括：
●食物多样化，粗细搭配；
●总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重——BMI（体质指数，身高/体重）在18.5-24.9kg/m2  ；
●保证充足的优质蛋白质摄入。每天适量食用鱼、瘦肉、蛋清、低脂奶或脱脂奶；
●控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。尽量减少食用肥肉、荤油、奶油、动物内脏，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20~25g；
●控制反式脂肪酸的摄入。尽量少吃反复高温煎炸的食物、含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干、咖啡伴侣、奶茶；
●保证摄入充足的单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。在烹调油中尽量保证橄榄油、芥花油、茶籽油、亚麻籽油占有一定比例，每周食用2次鱼类，每次150~200 g；
●控制钠的摄入量，每天不超过2.5g，相当于食盐不超过6g，同时注意酱油、耗油、鸡精、味精、榨菜、腐乳以及腌制品等含钠高的食物；
●保证充足的膳食纤维摄入。每天摄入25~30g膳食纤维为宜，尽量从蔬菜、水果和全谷类食物中获取；
●保证充足的维生素、矿物质等微量营养素的摄入。足量摄入新鲜蔬菜（400～500g/天）和水果(300-400g/天)。重点关注深颜色蔬菜水果、十字花科蔬菜以及豆类；
●避免过冷或过热的食物，浓茶和咖啡也不适宜；
●保证丰富膳食纤维的摄入，尤其是水果中的可溶性膳食纤维可以防止便秘，使大便通畅。
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经历了支架和搭桥手术，闯关成功的心脏会忐忑不安，比如担心手术后会不会有潜在并发症，支架会不会脱落，支架和桥血管能用多久，忧愁此后会不会再次堵塞……
忧思过度，很多冠心病患者都存在着抑郁焦虑等情绪上的问题，常常会表现出失眠、胃口差甚至心慌、胸闷、呼吸困难等与冠心病类似的症状。这些症状容易被忽视，也会影响原有疾病的治疗效果，导致病情更加复杂，也极大影响了日常工作和生活。
通过个体化评估，可以及时发现双心问题。适度的体能锻炼和有氧运动不仅可以改善心肺适能，对包括抑郁焦虑在内的不良心理状态也有很大帮助。
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心脏非常非常讨厌烟草，有烟草相伴左右，我随时有随烟而逝的一刻。
戒烟可以显著降低我发病和死亡的风险，其长期获益，至少等同于目前常用的冠心病二级预防药物，任何时候戒烟都不算迟。
戒烟前需要评估每个人是否存在烟草依赖以及对烟草依赖的程度。
治疗烟草依赖，除存在禁忌症或缺乏有效性充分证据的某些人群，如轻度吸烟者（每日吸烟量少于十支）等，建议所有尝试戒烟的冠心病患者在医生指导下使用戒烟药物，同时了解戒断症状和预防复吸的注意事项。
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药物治疗是一切治疗的基础，医生会根据不同患者的病情制定个体化药物治疗，兼顾药物的有效性、安全性和依从性，个体化调整药物剂量使降压、降糖、降脂都能达标。
05
门诊常见问题Q&A
Q:
如何能够早期发现冠心病，减少猝死？
A:
由于很多冠心病患者早期症状不明显，甚至没有症状，普通的体检包括心电图、心脏超声等一般无法发现，很多“体检正常”的人群往往被忽视。因此早期发现非常重要。
【早期筛查】：可以发现很多隐性病变。高危人群（遗传史、有上述治病因素人群）需要进行心脏专科检查如CTA等。
【早期就医】：部分冠心病患者会有先兆症状：遇到上述情况应当注意，最好到医院心脏专科进行相关的检查，可以早期发现心脏的异常情况，及早干预，降低心脏性猝死的发生。
Q:
冠心病一定要放支架或者搭桥吗？
A:
不一定。需要根据患者症状及冠状动脉狭窄的情况具体分析。冠状动脉有一定的储备能力。当它的狭窄程度＜50%时，血管可以通过自身的调节进行代偿，基本不会影响心脏的供血。
但当1-2条冠状动脉（如左主干、前降支近端等）狭窄程度大于50%但＜70%时，如果病人没有严重而难以缓解胸闷、胸痛及活动量下降等症状，可以先采取药物治疗。如果血管的狭窄情况大于70%，又伴有胸闷痛等症状，可能需要植入支架或者搭桥治疗。
同时，很多早期病变、不需要支架的患者可以通过综合康复稳定、减少甚至逆转斑块，大大减少未来支架或者搭桥风险。
Q:
手术后就能一劳永逸了吗？
A:
错误，做手术仅仅从心脏结构上解决一段时间的问题，属于姑息治疗。手术后的康复非常重要，需要进行终生康复管理，包括高危因素的控制。
Q:
支架有使用期限吗？
A:
支架植入以后一般不存在着年限的问题，因为支架是属于特殊的材质，长时间在体内就会与血管生长在一起，所以一般都是终身性的，但是支架术后，是需要长期服用药物，以及综合康复的。
Q:
不抽烟不喝酒，为什么会得冠心病?
A:
这可能与性别、年龄、遗传等因素有关。比如，女性绝经前在雌激素的保护作用下，很少会患严重冠心病，但一过了绝经这个分水岭，就要提高警惕了。另外，长期996高负荷工作以及易激动生气、高脂高盐高糖饮食，也是冠心病的危险因素。
Q:
心脏术后需要静养？
A:
错误！过分强调“静养”，反而让术后心脏和身体机能退化，得不到锻炼而功能衰竭，严重影响预后和生活质量。
Q:
老人都80了，就别做康复“折腾”了？
A:
错误！无论何时心脏康复都不晚！在一项针对老年心血管疾病患者的实验中，根据患者的年龄进行分组，最后的结论是>85岁的老人从心脏康复中获得的收益最大。
Q:
身体活动和运动一样吗？
A:
身体活动是指在静息基础上身体骨骼肌收缩导致能量消耗增加的任何活动，包括家务活动、职业活动、交通活动和休闲活动。
运动是一种有目的、有计划、可重复的多个大肌群参与的旨在促进或增加心肺耐力、肌肉力量、平衡性和柔韧性的身体活动。所以，日常活动并不能代替运动！
总结
你负责生活精彩，心脏负责为你的精彩提供宝贵的生命。所以，善待心脏就是对于生活负责，对于生活里你关心的所有人和事负责。
但是引起心脏疾病的各种因素对于患者日常生活没有太大影响很容易被忽略——高血压、高血糖、高血脂、高压力、抽烟、肥胖、不运动……所以很多人在准备大干一场的时候就突然被心脏病按下了暂停键，英雄气短。
提醒大家，在往前冲的同时别忘了低头看，善待自己的小心脏
就像你的小心脏为了你不到最后关头从不叫苦喊累、鞠躬尽瘁、死而后已。
另外，无论接受支架还是搭桥术，手术后的康复都是及其重要的，运动要跟上，营养要管理，心理要建设……缺一不可。加油，每一颗心脏！
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本期支持：同济大学附属东方医院
栏目合作：市卫健委
漫画：医学也要好玩儿
编辑：景雯、阮天霖
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