大家好，我是你的肺泡。我很重要，掌管着你的呼吸，但是我也很脆弱，特别需要你懂我。
一个成年人的肺，是由数亿个像我这样的肺泡加上气管、支气管等组成的大家庭。
我的工作是把氧气运输到血液中去。通俗地说，如果我们不工作了，你就无法正常获得氧气维持生命。
肺是身体中唯一与外界直接相通的内脏器官，所以我们也最容易受到外界直接的伤害——随着空气进入肺部的细菌、病毒、有害化学物质等使得肺受伤害的几率远比其他脏器要高。这也是你今天需要了解我的原因。
本期特邀嘉宾↓
陈昶
上海市肺科医院副院长，临床研究中心主任，肺移植中心主任，胸外科主任医师，教授，博士生导师，博士后导师
01
肺的结构
肺用来呼吸，位于胸腔内。从外观看如下↓ 左右并不对称~
从透视图看，肺就像是一棵倒着生长的茂密的树，枝枝蔓蔓（支气管）绵延开来。从口鼻吸入的空气顺着肺部的“树枝”传递下去，直到肺泡。
大自然中的树木，吸入二氧化碳，呼出氧气；而我们身体里的这棵“树木”，吸入氧气，呼出二氧化碳。

我们小小的肺泡就活跃在“树枝”的末端，像是葡萄藤上的一颗颗葡萄，表面布满了丰富的血管。这些毛细血管非常重要，承担着将外界的氧气输送到全身的重任。
成人约有3-4亿个肺泡，总面积近100平方米，依靠集体的力量，我们让身体自由呼吸。一旦我们出现问题，身体也会第一时间发出警报：呼吸不舒服、咳嗽、胸痛……
空气中的氧气从我们肺泡向血液弥散，静脉血就变为含氧丰富的动脉血，并随着血液循环输送到全身各处。肺泡周围毛细血管里血液中的二氧化碳则可以进入肺泡，通过呼气排出体外。

所以你很轻松地呼吸一次，我们肺泡已经勤勤恳恳地做了很多工作！
02
精密的构造实现肺的各种功能
有人会问，为啥肺这棵倒着生长的大树需要有那么多枝丫（支气管在肺内反复分支可达23-25级）？这么冗余的机构不是让气体到达肺泡实现营养输送的速度太慢了吗？
其实，随着支气管的不断分支，其结构和功能均发生一系列变化，“树枝”数目不断增多，口径减小，总横断面积增大，管壁变薄……这些变化对于人体有重要的功能意义。
例如，可以通过调节气道阻力来调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功。人类据此能够发出各种不同的声音，也能够玩转各种“吹奏”的乐器，在不同强度的运动中，也能够让人类能够游刃有余、自由切换，不用担心气接不上来。

还有保护功能。通常通过呼吸道的过滤和清洁作用，阻挡和清除了随空气进入呼吸道的颗粒、异物，使进入肺泡的气体几乎清洁无菌。
此外，各种“树枝”分泌物中还含有免疫球蛋白和其他物质，有助于防止感染和维持粘膜的完整性。
03
肺不好，后果很严重
当上述正常保护功能受损，或者由于细菌、病毒、有毒化学物质等造成正常保护功能减弱时，就会产生呼吸系统疾病，下面给大家介绍几种和肺部有关的、目前关注度高常见病、多发病 ↓
1，肺部结节，为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发。肺内的小结节性病灶，可能的诊断多种多样，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺血管瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
2，肺磨玻璃结节是指在薄层CT扫描发现的肺内边界模糊或者清楚的、没有一定形状的一种密度增高影，内可以见血管及支气管壁。根据具体大小、形态、密度的不同：它们可能是癌前病变的，比如非典型腺瘤样增生，也有可能是原位腺癌、微浸润癌或者浸润性腺癌；还有一些是属于良性病变，如炎症或者出血。
3，肺纤维化是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常（疤痕形成）。正常的肺组织被疤痕组织替代，从而导致患者咳嗽、气喘等临床表现，可以形象地把纤维化的肺理解为洗澡用的老丝瓜巾，硬硬的，拉扯不开。
4，结核病是由结核分枝杆菌感染而引起的慢性传染病，是由单一致病菌导致死亡最多的疾病，世界卫生组织已将结核病列为重点控制的传染病之一，我国也将肺结核列为乙类传染病。
04
什么是大白肺？
大家经常能听到这样的术语：肺部炎症很厉害，变成了“大白肺”。
很多人不理解，为什么感染了病毒，肺会变白呢？其实，肺变白是对胸片或胸部CT等影像学检查结果的比较直白的描述。
CT或者X光片的影像，就像黑白照片一样，只有三种颜色，黑、白、灰。不同的颜色代表的不是器官的真实颜色，而是指器官不同部位对X线的吸收能力。
我们肺泡组织中含气量多，肺充分膨胀，X线就能很容易的穿过肺组织，在胶片上体现出来的就是黑色。
当肺部出现炎症反应时，会有大量炎症介质、蛋白质、组织液、白细胞等等渗出，肺间质也会出现充血及水肿，这时的肺组织对X线的吸收能力就明显增强了，有点像实质器官的表现，所以呈现出白色，就叫大白肺。
05
什么是肺移植？
你听说过肝移植、肾移植、心脏移植，那么肺能够移植吗？其实，肺也是可以移植的。
肺移植手术是胸外科专业最复杂的手术，包括供体肺的获取、灌注、运输及修正，患者病肺的切除，供体肺与受体间肺动静脉、气管的吻合，和血流的再灌注等步骤。
肺移植是用手术方法将同种异体（捐献者）的健康肺植入患者体内以取代丧失功能的病肺。
肺移植针对的肺部疾病种类包括慢性阻塞性肺病/肺气肿、特发性肺纤维化、尘肺、支气管扩张、特发性肺动脉高压、囊性纤维化、闭塞性细支气管炎、先天性支气管肺发育不良、肺淋巴管平滑肌瘤病、结节病等。
凡是无有效内科治疗方法的慢性终末期肺病患者，或经内科系统治疗无效，患者症状进行性加重，就需要找肺移植专科医师进行移植评估。
那么什么时候可以考虑肺移植？一般情况下，患者到终末期病情危重时往往等不及合适的供体肺，因此当患者符合肺移植标准、内科系统治疗效果欠佳的时候就可以考虑肺移植。

06
肺移植术后康复
肺移植手术与术后的康复均是复杂、谨慎和细致的工作。
❖
胸外科医师要负责术后患者手术相关问题及并发症的观察处理，比如引流管的引流情况和拔除时机、伤口的愈合情况及换药、胸腔心包积液及气胸的穿刺引流、胸膜腔内感染的冲洗、吻合口并发症的观察处理、拆钉拆线等等。

❖呼吸科医师要负责术后患者病情的观察和药物调整，比如术后生命体征的维持、呼吸机的使用、肺水肿的处理、抗感染药物的选择调整、其他化痰雾化抗排异等药物的使用调整等等。
❖康复营养师要辅助术后患者的康复锻炼和营养支持，比如气管插管拔管前的静脉营养支持、拔管后的肠内营养支持、康复过程中的器械锻炼、下床活动后的辅助锻炼等等。
❖护理团队要对术后患者的饮食起居、洗漱清洁、打针服药、辅助排痰、呼吸机使用、气道清理、心理建设进行护理。
❖气管镜介入主要协同处理肺移植术后气道并发症，并应用气管镜冷冻活检技术对肺移植术后患者定期进行病理活检以排除排异反应。
肺移植术后需要长期服用抗排异药物（骁悉、他克莫司、强的松），需要定期监测血药浓度，在肺移植专科医生指导下调整药物剂量，因此患者需要有较好的依从性。肺移植的并发症主要包括吻合口并发症、肺部感染（细菌、真菌、病毒等）、原发性移植肺功能障碍、移植排斥反应等。
总结
肺很强大，精密的构造不仅能够让你自由呼吸，还能享受到生活中的各种乐趣；肺也很累，当全身都休息的时候，肺还在勤恳地工作，呵护着你的呼吸。
肺几乎不需要你特别的护理，只要戒烟、注意运动、保持健康的生活方式，一般肺都能够健康地工作。
另外，偷偷告诉你，有一句话叫做：“把肺都气炸了”，看来肺很害怕你生气，你需要学会调节情绪，不要总是生气噢

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本期支持：上海市肺科医院
栏目合作：市卫健委
漫画：医学也要好玩儿
编辑：景雯、阮天霖
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