医聊第62期
读懂身体，收获健康
大家好，我是白细胞，和红细胞、血小板等兄弟住在血液里。红细胞给你提供能量，血小板负责愈合你的伤口；而我，负责护你周全。

当你的身体被病毒/细菌/不明物体攻击的时候，我会派出各种粒细胞军队干掉他们，保护力MAX
但是，如果我变坏了，渣到最彻底，身体就患上了白血病（对，一般认为白血病就是我们白细胞的病）。
白血病之所以可怕，是因为身体不仅要承担失去我的痛苦，还会因为失去我组成的免疫力屏障，进而承受各种疾病坏蛋的攻击。
白血病是我国十种高发恶性肿瘤之一，发病率与死亡率约为2-4/10万，在儿童和青年的恶性肿瘤中发病率和病死率均占第1位，不过发病的平均年龄是68岁。
今天需要你来好好了解我——白细胞。
本期科普嘉宾
李军民
上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科主任，主任医师，博士生导师。长期从事血液系统恶性肿瘤及血液免疫疾病的临床和教学工作。
白细胞——拥有强大能力的王者
白细胞出生在骨髓，生活在血液，
由老祖先造血干细胞分化而来。
骨髓不仅是我们的产房，
更是我们的第一所学校。
在学校里，我们中的大部分
掌握了各种免疫技能，绝对的王者之师，
就正式走向外周血这个大社会，
贡献自己血液生涯的光和热。
白细胞还有一小部分精英:T细胞，
会去第二所学校——胸腺，
学习更加高深的免疫技能。
我们白细胞像是韩信，
是血液中的战斗机，
拥有无数精兵强将：
中性粒细胞、淋巴细胞、
嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等，
战必胜、攻必取，
为身体抵御外侵、扫除内患，
肩负着身体免疫的重要工作，
我有两个兄弟：
就是红细胞和血小板。
红细胞像是萧何，精通补给，
负责为身体输送氧气/营养；
血小板则是医疗大队，
负责止血和伤口愈合。
相比较于红细胞和血小板，
白细胞能力超群，战斗力爆表，
不过，血液疾病中的恶疾，
也都是白细胞的疯狂带来的，
此为后话。
健康白细胞怎样开展工作？
1
如果有细菌侵入，
白细胞会派出中性粒细胞迎战
从全身迅速集集结到案发地点，
并且开始发挥清除细菌的作用。
身体这时可能会有发热症状，
如果去医院做血常规检查，
会发现报告单里中性粒细胞升高↑
这表示兄弟们正在努力战斗。
2
如果有寄生虫/不明物体侵入，
这时我们会派出嗜酸性粒细胞出击。
血常规里如果发现嗜酸性粒细胞升高，
一般认为身体有寄生虫/过敏原存在。
3
在老化/不良生活习惯/复杂外部条件下
身体内部难免出现捣乱/叛变分子，
我们平时会派出T细胞监控巡逻，
遇到问题就立刻定点清除
发挥细胞免疫的作用。
同时，我们会派出B细胞作为搭档，
它们擅长生产各种抗体武器，
对特定的病毒/细菌早发现早处理。
另外，还有树突状细胞
他们会把捣乱分子的
形态样貌特征告诉T细胞，
让T细胞更容易识别坏分子。
NK细胞，也就是自然杀伤细胞，
他们不需要树突状细胞的帮助，
也能认出坏分子，并用自己的方式
对敌人展开有效攻击。
白细胞的“黑化”：白血病来了
白细胞家族的兄弟们，
大多都安分守己，从不恃才傲物，
学校毕业后就做着本职工作，
等到一定的年纪就光荣退休。
就算有些小错误，
也有强大自纠能力，会及时改正。
但有些身体的白细胞家族里，
会出现一群坏孩子（原因复杂），
他们来自于突变的造血干细胞。
不好好学习/工作，还到处惹是生非。
有了坏的风气，白细胞开始集体疯狂，
变成了坏人！
同在血液里居住，白细胞黑化之后，
红细胞、血小板都也受到了影响！
白细胞变坏之后就疯狂圈地，
导致外周血中的红细胞、血小板数量
大幅度下降，人体会受到极大损害，
这就是白血病。
白细胞变坏之后最要命的地方是：
人体强大的免疫系统，
在疾病面前变得形同虚设、不值一提。
白血病致病原因和早发现
目前临床发现白血病的病因包括：
放射线、病毒、
化学物质（包括毒物及药品），
遗传或免疫机能缺陷等。
另外，长期接触化学品
（包括使用劣质染发剂、劣质装修材料等）
长期暴露于高剂量辐射、
曾经接受过化疗的患者，
较普通人群更容易罹患白血病。
筛查
早期诊断对于白血病患者的预后
有着决定性的作用。
现代人对于健康越来越重视，
越来越多的白血病
得以在体检过程中发现。
在血常规中，
如果发现白细胞异常升高/下降，
伴有红细胞、血小板的下降，
特别是发现外周血中
有了白血病细胞的存在，
则需要高度怀疑发生白血病的可能。
少部分患者发病时，血细胞尚未受到白血病细胞影响，各群体数量尚正常，就要通过显微镜检查是否存在白血病细胞，这需要依靠经验丰富的病理学家的精心诊断。
白血病的治疗
“黑化”的白细胞是造血干细胞
在分化过程中停滞在了某一阶段。
所以不同阶段的白血病
治疗的方式也是不一样的。
一般来说分化程度越低，
需要打击的力度也越大。
分化程度高的，
说明他们其实接受了一定教育，
那么需要打击的力度就相对较小。
分化程度较高的白血病
分化程度较高的白血病有两类：
一类是慢性粒细胞白血病，
另外一类是慢性淋巴细胞白血病，
除非他们展现出非常恶劣的行为，
一般不用强烈的化疗加以打击。
慢性粒细胞白血病
因为有着特殊的基因改变，
口服靶向药物就可以很好的控制；
慢性淋巴细胞白血病
因为危害性较小，发展缓慢，
可以用批评教育、暂不打击的方法。
但是一旦他们行为变得激进，
就需要采取适当的措施了。
分化程度较低的白血病
对于分化程度较低的白血病，
需要严厉打击。
化疗是过去几十年里
对付白血病最常用的方案，
即：将所有学生请出学校。
然后造血干细胞将好孩子们
再次输送给学校，
希望学校重新培养出优秀的毕业生。
这样会有两个结果：
一是好学生占据优势，
重新获得学校的培养并作出贡献，
另一个，也可能坏孩子再次占领了学校，
也意味着化疗的失败。
造血干细胞移植
说到治疗方案，
不得不提到造血干细胞移植，
就是给学校换一批学生。
因为突变的造血干细胞
无法为学校提供优质生源，
那就从源头上解决这个问题。
造血干细胞目前被认为是
唯一能治愈白血病的方法。
虽然外来的血细胞
会和人体产生一些排斥，
但经过一段时间的磨合后，
大多患者会摆脱白血病困扰，
而我们白细胞家族和兄弟们
又会给人体提供强大保护了。
常见问题和误区
Q:
白血病会遗传吗？
A:
一般来说，不遗传。但临床上发现同卵双生的同胞，一个发生白血病后，另一个出现白血病的概率比正常人群高。
此外，白血病还有一定的人群聚集性，如果共同暴露在某一高危环境中，人群白血病的发病率也会升高。
Q:
血常规中，白细胞升高是不是白血病？
A:
我们绝大多数白细胞都是人们亲密的伙伴和忠实的护卫，在人体受到危害时，我们会从四面八方过来支援，外周血白细胞数量也会升高，而且随着感染或其他情况的控制，白细胞数量会逐渐下降，这种情况不用担心。
但如果白细胞数量超过了20*10^9/L，特别是伴有红细胞和血小板下降，这时就要请专科医生排除血液疾病的可能了。
Q:
白细胞降低是不是可以排除白血病？
A:
白细胞异常升高是白血病最有特征的表现，但不是说白细胞正常或偏低就一定不是白血病。
有些白血病细胞在数量不太多的时候还是会在骨髓这个学校里呆着，但那个时候已经影响了正常白细胞和红细胞及血小板的学习，所以外周血白细胞的高低不是判断白血病存在与否的决定性因素，还要从其他检查中寻找蛛丝马迹。
Q:
骨髓检查是不是必须要做？
A:
目前认为，骨髓检查是诊断白血病的金标准。临床医生在骨髓检查中，可以明确白血病的类型，白血病的特征性标记，白血病伴随的基因和染色体改变，这些对于治疗方案的选择、治疗效果的评估和疾病预后的判断都是重要的依据。
因此白血病患者在治疗过程的各个阶段都会接受骨髓的检查，希望大家能配合专科医生的工作。
总结
年纪越大意味着机体的免疫细胞越老化，对于累积的细胞突变识别、清除能力下降，导致肿瘤包括白血病的发生。因此60岁以上的人群，是白血病真正高发的年龄阶段。
白细胞构筑了人类的免疫力，白细胞少了，人就容易感染，容易发烧；红细胞少了，人就会容易疲倦，贫血；血小板少了，人就容易不明原因出血（包括重要脏器出血），长乌青块。
早发现，早治疗仍然可以打败疾病，相信未来，不要放弃
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