你会不会腰腿痛？并且还久治不愈？有时候并非因为疾病难治，而是因为你没有找到病因，今天我们来听听髋关节的故事。
嗨~我是你的髋关节，在你的大腿根和屁股附近，上海话叫“大嘎”，连接躯干和下肢。你下肢所有的活动，都由大脑先发信息给我，再由我来指挥！

因为我离腰很近，离腿也很近，所以很多人会在我生病的时候认为自己是腰肌劳损或者腰间盘突出了，治标不治本，所以治疗没有效果，也错过了对于我的最佳治疗时间。
本期特邀嘉宾↓
沪上名医：王韬
教授、博导、同济大学附属东方医院急诊医学部常务副主任。
为什么有人会把髋关节疾病当成腰肌劳损？
01
髋关节病变引起的腰肌劳损
由于我周围有很多的韧带和肌肉，所以我生病的时候，症状会局限在我的周围，出现疼痛、肿胀、和活动受限等表现。
我的病情早期不容易发现，往往需要通过核磁共振才能确诊。中晚期就比较明显了，多可以通过验血和X线、CT检查明确诊断了。
小案例：一位中年男性，他时不时会感觉到右侧腰腿部分不适，可是身子侧一侧，歪一歪就好了，总是不当回事；后来出现腰酸背痛，以为是腰肌劳损，再进行核磁共振检查又发现了腰椎间盘突出，确诊了之后再进行吃药、理疗也都没用。
再就诊时候，拍了个髋关节的片子，结果被告知是股骨头坏死，已经发生了股骨头塌陷，需要进行手术治疗！回想起多年前髋关节的轻微不适，他非常后悔，早点关注就好了！
一般髋关节的慢性病变，如髋关节退变、关节炎、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良、强直性脊柱炎等，对髋关节的伤害是缓慢的。
当人体感受到髋关节轻微的不适时，就会通过改变自身的体位（脊柱或骨盆）来减轻这种不适，医学上称之为“代偿”。
这种改变虽然非常小，但是却破坏了身体原有的平衡，下肢力线发生改变，腰背部肌群、髋关节周围肌群都会被迫“接受锻炼”，久而久之就会造成腰肌劳损。
王韬：腰肌劳损确实发生了，但是原发病因没有找到，从而容易造成“误诊”。
02
那些容易被混淆的腰腿疾病
容易被误认为腰病的腿病包括：髋关节炎、股骨头坏死、髋关节滑膜炎、先天性髋关节发育不良、梨状肌综合征等。
当你的疼痛位于髋关节周围，容易与腰椎间盘突出的下肢放射痛混淆；髋关节活动受限容易与腰椎疾病的直腿抬高试验阳性体征混淆。
如果不进行详细的检查和鉴别诊断，极易误诊为腰椎间盘突出。而髋关节疾病的腰椎、骨盆代偿确实会引起腰肌劳损，我们不要忽视对原发疾病的诊断，寻找腰肌劳损的诱因。
王韬：不要忽视对原发疾病的诊断，寻找腰肌劳损的诱因。
容易被误认为腿病的腰病包括：腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰肌劳损、脊柱侧弯等。
这些疾病存在下肢放射痛的表现，患者往往表现为髋关节、膝关节的疼痛，因为疼痛位置比较明确，如果不做鉴别诊断，容易误诊为相应腿部关节的疾病。
王韬：当身体感到异常时，哪怕很轻微，请尽快就诊，以免错过最佳治疗时机。
03
老年人摔倒要特别当心
小案例：有一位老阿姨，去菜场买菜，脚下一滑摔了一跤，拍拍屁股起来，看自己还能走路，就回家了。邻居见状告诉她：“你岁数大了，摔了一跤还是到医院去看看放心。”
老阿姨听了邻居的话，去医院拍了片子，医生告诉她没有发现明显的问题，最好还是做个CT检查。
老阿姨说：“我自己感觉没问题，CT就不做了，骨头没事就没事，估计是伤筋了。”医生告诉她回去静养，老阿姨嘴里答应着，可回家又是买菜又是烧饭，到了晚上往床上一坐，髋关节却开始疼了。
家里人赶紧送到医院去，再一做CT，发现老阿姨是股骨颈骨折，需要进行人工关节置换术。老阿姨后悔啊，怎么不做CT，怎么不回家静养呢？！
髋关节的急性损伤，主要是摔倒、交通事故等引起的髋部骨折、脱位和周围韧带损伤。重要的损伤有：股骨颈骨折、股骨转子间骨折、髋臼骨折、股骨头骨折、髋关节脱位等。
这种损伤的结果就是活动受限，即无法活动、无法站立。警惕一种骨折：股骨颈嵌插型骨折，患者还能站立行走，容易被漏诊。
王韬：影像学检查有局限性，外伤患者仍然存在隐匿性骨折、关节周围韧带、滑膜、半月板等损伤的可能。
04
髋关节骨折的治疗
股骨颈骨折、股骨转子间骨折是“我”最常见的两种骨折。
  • 如果“我”的骨折没有移位，多数可以采取保守治疗。不过这个过程对你来说会很煎熬。
因为要让“我”没有负担地好好休养，就意味着你要老老实实躺在床上安心养伤，而且不是一天两天，是两至三个月，就连大小便也要你习惯在床上解决。
  • 如果“我”的骨折出现了明显移位，为了使“我”更好地康复，就要进行手术治疗。
股骨颈骨折，由于骨折后股骨头血供破坏较大，容易导致股骨头缺血性坏死。所以应视具体骨折情况而定，用空心螺钉固定或行髋关节置换术。
对于60岁以下的患者，首选还是空心螺钉固定，你的髋还是你的髋，术后要严格卧床，延迟负重，这样才能确保骨折能够尽早愈合，降低股骨坏死的发生率。
对于70岁以上错位明显的患者，或者不适合长期卧床的患者，最好还是行髋关节置换手术。
王韬：髋关节运动量大、身体条件好的患者应使用全髋关节置换术，因为它多了一个髋臼杯，更耐磨损。
05
髋关节的保养
  1. 要注意“我”的营养状况，多补钙，多吃胶原蛋白，避免嗜烟嗜酒，少喝浓茶咖啡和碳酸饮料。
  2. 减轻“我”的负担，控制体重，避免过度行走和长距离跑步。
  3. 保护“我”避免受到伤害，运动时要充分做好准备运动，老年人行走时要格外小心，预防跌倒。
  4. 一旦发现“我”处于亚健康或生病了，要及时就医治疗，尤其是一些早期股骨头坏死的患者，通过治疗可以明显延缓坏死的进程。
  5. 避免长时间的久坐和翘二郎腿的不良习惯，加强体育锻炼，使“我”的体格更强壮。建议做瑜伽、游泳、有氧操等体育运动，使“我”长期处于一个健康和充满活力的状态。
小案例：我的一个主人，被早期诊断出了股骨头坏死，根据他的行为特征，医生给出建议：减少负重、戒烟戒酒、适当拄双拐。
但是我的主人并没有当回事，生活依然照旧，结果2年后当他感到髋关节疼痛难忍的时候，再检查，股骨头坏死已经到了晚期，需要进行髋关节置换手术了。
王韬：不仅仅吃药打针才是治病。医生的建议，如减少负重、减肥、戒烟戒酒等也是治疗，不可忽视！
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漫画：医学也要好玩儿
编辑：景雯
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