手术、放疗、化疗，被称为癌症的三大主要治疗手段。
其中，放疗的特点是可以保留器官及功能（尤其是乳腺癌和早期喉癌）并且杀敌精准，不伤及无辜（相比较于冷冻、射频消融等）。
今天，有请“医用X射线”登场，和大家讲清楚什么是放疗。
本期特邀嘉宾↓
沪上名医：傅小龙
上海市胸科医院放疗科主任、博导、教授、上海市领军人才

关于放疗，你需要知道的都在这里↓
我是医用X射线，可以穿透人体，给内脏和骨骼拍照，方便医生对疾病做出诊断。（就是俗称的拍“X光”）
我还有另一个本领——破坏肿瘤细胞的核心（DNA），杀死肿瘤细胞——这就是放射治疗，简称放疗。
肿瘤多数不在人的体表，而是深藏在人体的内脏器官里，看不见摸不着。
我不像外科医生那样“开膛破肚”直视肿瘤，我的本领是——“隔空移物”。
为了能够精准地杀死肿瘤，又尽可能地不伤害肿瘤周围正常的器官和组织，我需要经过一系列复杂而又精细地准备。
01
确定作战地图
我是完美杀手！我的工作难度在于——肿瘤细胞作为人体的“叛徒”，比我熟悉环境，可以藏得很深、善于欺骗伪装并且破坏力极强（关于肿瘤是怎么从好人变成坏人的，戳这里复习）。
这时候，我不仅需要借助现代医学手段——CT模拟机或核磁共振模拟机来确定肿瘤的具体位置，还要依靠医生的以往作战经验来判断，才能确定最完美的作战地图。
有了正确的“作战地图”，我就知道：
  • 哪里需要主攻（肿瘤老巢）
  • 哪里可以减轻火力（肿瘤刚抵达或尚未抵达，但很有可能会侵犯的部位）
  • 哪里是必须避开的（正常组织和器官）
傅小龙：靶区的精准判断非常重要！我们既要参照CT、PET/CT、内镜等医学手段，还要依靠以往的各种经验。
肿瘤位置确定后，为慎重起见，我并没有马上行动，而是先“模拟作战”。
这时候常规模拟机承担了核实任务，确保我将要攻击的目标在射程范围之内，并且确保安全避开患者的正常器官。
傅小龙：一旦模拟成功、确定无误后，需要把攻击线路标记在患者身体上，以便每次放疗都能准确找到目标。
02
制订作战计划，冲啊！
在“地图”上定好肿瘤所在的位置以及需要保护的器官所在位置后，接下来还需要更加细致地规划我上阵时的路径、火力和进攻的节奏。
这是由专门的规划设计师——物理师借助计算机来完成的。
因为我是个杀伤力巨大的“直肠子”，做事从来不拐弯抹角，所到之处即会带来伤害。虽然伤及无辜非我本意，但也的确在所难免。
所以物理师的规划要尽可能保证我以最少最便捷的路径抵达肿瘤，尽量少地牵连到我所经过之处的正常器官，这对减少患者的治疗副反应非常重要！
物理师做完了，医生也要反复地审核，可容不得半点瑕疵。
放疗计划设计是整个放疗流程的核心环节。一个满意的放疗计划，不能只一味看肿瘤的治疗剂量是否达标，更要让放射剂量分布尽可能避开患者的正常组织和器官。
傅小龙：我们是治疗患者，而不仅仅只是杀灭肿瘤。我们希望患者在长期存活的同时，也能拥有较高的生活质量。
终于等到满意的杀灭肿瘤的作战计划出炉，但我还不能立马上阵，还需要验证下我的计划是否可行。
验证程序包括：患者是否能重复出先前准备时的卧姿？在真正的治疗开始之前我们是否能像先前准备时一样，按照标记的路线把肿瘤这个敌人找到？
千万别嫌麻烦！之所以经过这么多道准备工序和反复确认，正是要保证我进攻的精确性和稳定性，跑偏了可就成“滥杀无辜”，对于人体后续的健康情况造成隐患。
经过周密的排兵布阵，终于到了我可以大展身手的时刻！
我不是手术刀，不能一次就剜除肿瘤。
大多数情况下，我需要分多次进攻。
这是因为肿瘤作为人体的叛徒，样子其实和正常组织的差异性不是很大，我分次进攻能增加对肿瘤的杀伤效果而对正常组织则影响不大。
03
关于放疗的各种问题
结合在临床中患者及家属的疑问，我来解答一下高频问题：
  • 我只在加速器出束工作时露脸，放疗完毕的患者是不会把我带回家的，因此家属可以放心地接触和照顾患者而不会受到我的伤害。
  • 我不会直接引起疼痛，放疗过程中一般不会立即出现不适症状，多数情况下我也不会在体表留下疤痕。
  • 我和化疗不一样，除外照射脑部，一般情况下我是不会引起脱发的。
  • 我引起的副反应和放疗部位有关，多数在治疗后期出现，治疗结束后一段时间内会慢慢恢复。而且严重的副反应发生概率不高。
  • 当放疗部位不涉及生殖器官时，一般不会直接影响生育功能，但我的散射可能存在于放疗过程及环境中，这可能会在短期内影响生育质量。建议有生育需求的患者在病情稳定及放疗结束后一年以后再做考虑。
  • 冷冻、氩氦刀、微波射频消融等和我有啥不同？我想说的是：局部治疗的目的绝不只是简单地破坏肉眼可见的肿瘤。我的特点是：可控。射程有多远、火力大小和进攻的节奏都是可控的，精准杀灭肿瘤是我的魅力所在，因为复杂，所以一般的小医院做不了放疗。
再补充一句：生了肿瘤并不可怕，随着科技的发展，靶向治疗和免疫治疗也逐渐壮大，成为抗肿瘤的实力派。
傅小龙：癌症治疗没那么容易，每个瘤有它的脾气！进行多学科综合治疗，才能达到共同抗击肿瘤的最大效果。
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本期支持：上海交通大学附属胸科医院
鸣谢：上海市胸科医院放疗科副主任医师 余雯博士

栏目合作：市卫生健康委
漫画：医学也要好玩儿
编辑：景雯
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