血氧饱和度仪会不会不准确?
大约10年前,我当时负责睡眠室,有一个头痛的问题困扰着我,睡眠监测需要用到血氧饱和度监测,但是,睡眠呼吸暂停的病人因为睡眠中缺氧,睡觉非常不老实,很容易把我们的血氧饱和度仪弄坏,弄坏后只能换一个、无法修理,进口的要1000元一个,国产的大概要300多元。技师反映国产的不准,所以,我只好换进口的,每年换血氧饱和度仪都要花一些钱。
国产的血氧饱和度做成一个指套形状
进口的血氧饱和度直接缠绕在手指上
当时给我的印象是,血氧饱和度很贵。一晃这么多年过去,首先,我能感到血氧饱和度降价了。但3年前,我做梦也没有想到,血氧饱和度仪会成为紧俏品,普及到千家万户。可谓,旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家。
随着大家普遍接触到“医疗产品”,有人发现血氧饱和度仪并不像想象中准确、可靠。这就像远看《蒙娜丽莎》觉得很漂亮,如果凑到油画跟前,近距离观看,才发现油画刷子的线条很粗糙。医学上,血氧饱和度仪不是在任何情况下都能准确反应真实的血氧。
这是我近期收到的病人咨询截屏。
一、血氧饱和度是什么?
血红蛋白主要功能就是携带氧,有点血红蛋白和氧结合,有的没有和氧结合,如果全部结合了氧,那么血氧饱和度就是100%。正常人血氧饱和度一般都在95%或以上,考虑到人上一百、形形色色,把血氧饱和度92%作为正常人清醒时的下限。血氧饱和度要是低于90%,那就是缺氧。
二、为什么血氧饱和度仪可能不准
血氧饱和度仪是80年代初发展起来的一种技术,它直接测定光线的变化,以及手指的容积变化,然后通过公式间接测定血氧饱和度。所以只要影响到任何环节,就可以导致结果不准确。
影响光线监测的,如:
我们测血氧饱和度一般都选择手指,因为这个部位血液丰富,人体组织不厚,有利于光线测定。如果选择手腕,虽然厂家说可以监测血氧,但你看见过石头缝里长出参天大树吗?手腕要想准确测量血氧饱和度,要求的条件会更加严苛。
测量时,如果手指甲
涂了指甲油,这肯定影响光线的捕获,从而影响检查结果。
测量时,如果血氧饱和度仪周围的光线强烈,也影响监测结果。
影响手指容积变化的,如:
测量时,手指或手腕运动,这将使得监测点局部血流变化,影响检查结果。所以,测量时应该保持测量部位静止不动。
前几天,有人反映在咳嗽时监测血氧饱和度,发现血氧下降,这也是血流改变导致的,咳嗽时心脏射血很不稳定,手指容积变化失去规律,结果肯定不准确。这也提示我们,监测前,不要剧烈运动。
还有人在监测血氧的同时测血压,如果血压和血氧都是同一个上肢,血压测定会严重影响血流,这时候结果也不准确。
还有些人,特别是老人,本身脉搏就不规律,有心律失常,如房颤、室性早搏,这些也会影响检查结果。
还有人测量时,患者手指冰凉,这时候血氧饱和度肯定降低,因为局部血液循环不好。所以测量时,要保证手指是暖和的。
如果患者循环不好,不管是局部循环(手指冰凉),还是全身循环(心衰),患者的血氧饱和度低,并不代表血液中缺氧。
前文中两个咨询的病例,第二个很可能血液循环很慢,也许有心衰或者局部循环不好。第一个还是很有意思,体位对血氧饱和度的影响主要是心衰和肝肺综合征,但心衰是躺平后血氧变差,肝肺综合征正好相反,躺平后血氧饱和度更好。躺平后血氧变差,还有一个可能是躺平后呼吸幅度变小,这样的病人可能有膈肌无力,或者慢阻肺。
还有些人,不管怎么注意,血氧饱和度监测都可能有问题,比如:
贫血严重(血色素低于50g/l)的人,监测结果可能高估了血氧饱和度。而黄疸严重的人,监测结果可能低估了血氧饱和度。
另外,上面说的血氧饱和度都是患者清醒时,有人有睡眠呼吸暂停,家人发现患者入睡后血氧饱和度低于90%,这实际上是疾病(睡眠呼吸暂停)导致的暂时性血氧下降。碰到这种情况,以后病情平稳了,可以到睡眠室做个睡眠监测。
三、如何精确判断血氧饱和度准不准?
病人问我如何判断血氧饱和度是否真正下降?很简单,到医院急诊科做一个血气分析。
血氧饱和度只是因为它无创、方便、可以连续监测,在临床上才应用得广,但它不是老大。在临床上缺不缺氧,金标准是动脉血氧分压,呼吸衰竭的定义就是采用血氧分压,而非血氧饱和度。
如果真想弄个水落石出,那就用血气分析好了。不过这个检查非常疼痛,要有心理准备。而且,有时候不小心抽成了静脉血(并不少见,因为动静脉往往伴行),只能重新扎一次。
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关键词
血氧
血氧饱和度
患者
手指
监测血氧
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