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看了这个标题，您可能不敢相信。咳嗽和咳痰多么常见的事情，怎么会分不清楚？而且很多人还这样？

我先给大家上一幅截图，这是1天前某个患者通过“有来医生”咨询我的截图

患者似乎说的没有什么问题，不过仔细一想：每天痰多，却偶尔才咳嗽？如果痰多，咳嗽少，
这意味着痰液不需要咳嗽，也能吐出来，对于一个呼吸科医生来说，这句话逻辑上有问题
。

让我们看看医学上咳嗽的定义，

咳嗽（cough）是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭、呼吸肌收缩、肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。
大家可能看不懂，不过没有关系，简单的说，咳嗽一定是“吸气----短暂屏住气----猛地喷气”这三部曲。
所以，只能有两种解释：要么患者说的咳嗽不是真正的咳嗽，要么患者说的痰液不是真正的痰液。这里我要向大家说明一下，1、只有咳嗽出来的分泌物才是痰液；2、大家常常误以为清嗓子也是咳嗽。
什么是清嗓子？中医叫做半声咳。下面是我用电脑录的音，清嗓子和咳嗽关键的区别是声带会不会关闭。清嗓子是清除潴留在咽部的分泌物，咳嗽是清除在气管支气管的分泌物。所以说，只有分泌物通过了声门，才有资格成为痰液。
我上面说的应该是每个医学生上《诊断课》就知道的知识，可是很有趣的是，有些呼吸科医生忽略了这两者区别，容易被病人带沟里，病人说咳嗽就认为是咳嗽，病人说咳痰就认为是咳痰。
慢性鼻窦炎患者会述说自己经常嘴巴有痰，早晨起床的时候痰液较多，有时候睡到半夜也有痰，如果问患者“您咳嗽吗？”，患者回答是“很少咳嗽”。
这时候，我会对病人揭开谜底，很可能是鼻涕慢慢顺着咽壁流下来，积存在咽部，最后通过清嗓子的动作把它“咳出”，其实严格说，应该是吐出。因为无论坐着、躺着、睡着，鼻子都在咽部上方，重力让分泌物慢慢流下来，因为睡眠中我们无法清理口腔，所以清早起床时，“痰液”较多。然后告诉患者：不是从嘴巴吐出的分泌物都是痰液，鼻涕在鼻腔就鼻涕，在口腔还是鼻涕，不能因为鼻涕是粘液，就改称痰液。

在就诊中，我多次经历患者恍然大悟地弄明白，困扰TA多年的“痰液”原来是鼻涕。翻看患者就诊记录，我才觉得很多呼吸科医师没有关注这点。这些知识，在耳鼻喉科大夫眼中肯定是小学一二年级的知识了，这就是专业分得太细惹的祸。
说起来，咳嗽分为湿咳和干咳。医生往往问“你有痰吗？”，或者“干咳吗？”。别看问题简单，可对有些人还真是一道难题。

到底什么情况属于干咳？患者不知道医学定义，医生往往也不做解释。根据我国2015版和2021版《咳嗽诊断和治疗指南》，干咳指每天痰液少于10ml。10ml是多少？我曾经计算过，大约就是2个农夫山泉矿泉水瓶盖的容量。

另外，还有些人很为难，因为有些人天生缺乏咳痰能力，也就是，TA可以用力把痰液咳出声门上面，可是无法进一步把痰液吐到嘴巴，最后被迫吞咽到肚子里。这种情况，是否为干咳，只有靠估计了
。
另外一些患者不觉得为难，可反而为难了医师。问诊往往这样开始：
    医生：“有没有痰？”
    患者：（往往非常肯定地）“有痰”
    医生：“痰量多少，估计一下”
    患者：“我吐不出来”
    医生：（稍迟疑）“你平时能把痰咳出来吗？”
患者：“我平时能咳痰，但这次我觉得气管有痰，可我咳不出来”
    医生：
“这不是干咳吗？”
患者：“我不是干咳，我气管里有痰”
瞧，医患理解完全不同。患者觉得气管内有痰，虽然咳不出来，但还是有痰。医生想这不符合干咳定义。
其实，上面这个小案例，可以越讲越复杂，如果案例中患者是高龄咳嗽无力的老人，可能我认为患者是湿咳，如果是一个咳嗽变异性哮喘的人，我可能认为患者是干咳。有时候，我也分不清楚。
嘿嘿，谁说咳嗽咳痰就那么好判断？
（希望以上信息，对您在医生问病史时有帮助）


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