患者姓吴，40多岁，她已经有好几个月没有来看病，看来病情好了。不过这几天下了几场小雨，今天她又来开药。
“医生，愁死人了，我都好了几个月，又开始发作了”。吴女士，感慨了一下。

吴女士有过敏性鼻炎，前几年出现了干咳，诊断为咳嗽变异性哮喘，此后在门诊长期随诊、取药。我在电脑里查看了一下她就诊的记录。她已经有3个月没有来开药了，一支吸入激素只能用一个月，这说明她停药两月了。

“你停了2个月的药?”我问她。

“没有停”，吴女士说，“我觉得症状好转了，就自己减了药量，最早是一天吸一次，没有加重，后来症状基本消失了，我就逐渐停药，偶尔有症状我就吸几天”。

“要是你好好用药，可能这次就不会发作”，我指着天空说，阴雨天空气中尘螨和真菌明显增多，容易诱发哮喘。

“别人说激素副作用大，我怕吸多了有害。”吴女士解释。

吴女士吸入激素已经有几年了，照理说医生应该多次向她解释过激素要规律使用，但总有人喜欢自行减量或者停药。我有一句话经常挂在嘴边：“越是自己有主意的人，哮喘控制越差。”

为什么这么说？介绍了一个我常用的哮喘治疗原理模型。

看看上面这锅热气腾腾的沸水，实际包含着哮喘的治疗原理，模型包括4个方面：
  • 症状=水沸腾，只有水温100℃，才出现哮喘的症状。
  • 温度=炎症水平，哮喘本质是一种炎症，水温越高，炎症水平越高。
  • 烧水的木柴=哮喘的诱因，如冷空气、粉尘、猫毛、杀虫剂、冷空气等等。
  • 浇到锅里的冷水=哮喘药物
任何时候有没有哮喘症状（水沸腾），取决于冷水、木柴、水温这三者的合力。
如果诱因太强烈，即使平时规律用药、控制很好也会发病。我曾经碰到过一个高中生放学回家，不料家中正在大扫除，从床下扫出大量的灰尘，她刚进门，一口气吸进去灰尘，马上觉得胸闷，几分钟后喘起来。
前2天，一个30岁左右的小伙子就诊，他小时候有哮喘，可是成年后从来没有症状，这次就诊时有双肺明显有哮鸣音，他上下楼梯有些气短。仔细询问后，原来这个小伙子住在单位宿舍，由于近期感冒咳嗽的人增多，单位要求保洁阿姨多用消毒剂，他一进厕所就闻到一股刺鼻的消毒剂，没想到几分钟后就发病了。
高浓度的灰尘、消毒剂相当于是一根淋了汽油的木材，燃烧起来火很旺，所以很快把水烧开，产生症状。
不过这样的例子毕竟只是极少数，绝大多数情况下哮喘发作诱因并不显著，这时候水是否沸腾和水温高低关系很大。
水温80℃，只要木柴还在燃烧，也就是说即使哮喘诱因不强烈，水温也会达到沸点，再次出现症状。
吸入激素相当于一瓢一瓢冷水，降低水温。比如水温才20℃，这时候即使诱因强一些，使得水温从20℃到60℃，也不会出现症状。随着诱因消失，水温可能再次降低。
我对吴女士说，你症状一消失就减量，这就对应着水温80℃的例子。哪怕已经没有症状，你吸入的每一次激素，都不会辜负你。
请记住：吸入激素的主要目的是控制炎症，不只是缓解症状！
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