大约10年前，我当时负责睡眠室，有一个头痛的问题困扰着我，睡眠监测需要用到血氧饱和度监测，但是，睡眠呼吸暂停的病人因为睡眠中缺氧，睡觉非常不老实，很容易把我们的血氧饱和度仪弄坏，弄坏后只能换一个、无法修理，进口的要1000元一个，国产的大概要300多元。技师反映国产的不准，所以，我只好换进口的，每年换血氧饱和度仪都要花一些钱。
国产的血氧饱和度做成一个指套形状
进口的血氧饱和度直接缠绕在手指上
当时给我的印象是，血氧饱和度很贵。一晃这么多年过去，首先，我能感到血氧饱和度降价了。但3年前，我做梦也没有想到，血氧饱和度仪会成为紧俏品，普及到千家万户。可谓，旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家。
随着大家普遍接触到“医疗产品”，有人发现血氧饱和度仪并不像想象中准确、可靠。这就像远看《蒙娜丽莎》觉得很漂亮，如果凑到油画跟前，近距离观看，才发现油画刷子的线条很粗糙。医学上，血氧饱和度仪不是在任何情况下都能准确反应真实的血氧。
这是我近期收到的病人咨询截屏。

一、血氧饱和度是什么？
血红蛋白主要功能就是携带氧，有点血红蛋白和氧结合，有的没有和氧结合，如果全部结合了氧，那么血氧饱和度就是100%。正常人血氧饱和度一般都在95%或以上，考虑到人上一百、形形色色，把血氧饱和度92%作为正常人清醒时的下限。血氧饱和度要是低于90%，那就是缺氧。
二、为什么血氧饱和度仪可能不准
血氧饱和度仪是80年代初发展起来的一种技术，它直接测定光线的变化，以及手指的容积变化，然后通过公式间接测定血氧饱和度。所以只要影响到任何环节，就可以导致结果不准确。
影响光线监测的，如：
我们测血氧饱和度一般都选择手指，因为这个部位血液丰富，人体组织不厚，有利于光线测定。如果选择手腕，虽然厂家说可以监测血氧，但你看见过石头缝里长出参天大树吗？手腕要想准确测量血氧饱和度，要求的条件会更加严苛。
测量时，如果手指甲
涂了指甲油
，这肯定影响光线的捕获，从而影响检查结果。

测量时，如果血氧饱和度仪周围的光线强烈，也影响监测结果。
影响手指容积变化的，如：
测量时，手指或手腕运动，这将使得监测点局部血流变化，影响检查结果。所以，测量时应该保持测量部位静止不动。
前几天，有人反映在咳嗽时监测血氧饱和度，发现血氧下降，这也是血流改变导致的，咳嗽时心脏射血很不稳定，手指容积变化失去规律，结果肯定不准确。这也提示我们，监测前，不要剧烈运动。
还有人在监测血氧的同时测血压，如果血压和血氧都是同一个上肢，血压测定会严重影响血流，这时候结果也不准确。
还有些人，特别是老人，本身脉搏就不规律，有心律失常，如房颤、室性早搏，这些也会影响检查结果。
还有人测量时，患者手指冰凉，这时候血氧饱和度肯定降低，因为局部血液循环不好。所以测量时，要保证手指是暖和的。
如果患者循环不好，不管是局部循环（手指冰凉），还是全身循环（心衰），患者的血氧饱和度低，并不代表血液中缺氧。

前文中两个咨询的病例，第二个很可能血液循环很慢，也许有心衰或者局部循环不好。第一个还是很有意思，体位对血氧饱和度的影响主要是心衰和肝肺综合征，但心衰是躺平后血氧变差，肝肺综合征正好相反，躺平后血氧饱和度更好。躺平后血氧变差，还有一个可能是躺平后呼吸幅度变小，这样的病人可能有膈肌无力，或者慢阻肺。

还有些人，不管怎么注意，血氧饱和度监测都可能有问题，比如：
贫血严重（血色素低于50g/l）的人，监测结果可能高估了血氧饱和度。而黄疸严重的人，监测结果可能低估了血氧饱和度。

另外，上面说的血氧饱和度都是患者清醒时，有人有睡眠呼吸暂停，家人发现患者入睡后血氧饱和度低于90%，这实际上是疾病（睡眠呼吸暂停）导致的暂时性血氧下降。碰到这种情况，以后病情平稳了，可以到睡眠室做个睡眠监测。
三、如何精确判断血氧饱和度准不准？
病人问我如何判断血氧饱和度是否真正下降？很简单，到医院急诊科做一个血气分析。
血氧饱和度只是因为它无创、方便、可以连续监测，在临床上才应用得广，但它不是老大。在临床上缺不缺氧，金标准是动脉血氧分压，呼吸衰竭的定义就是采用血氧分压，而非血氧饱和度。
如果真想弄个水落石出，那就用血气分析好了。不过这个检查非常疼痛，要有心理准备。而且，有时候不小心抽成了静脉血（并不少见，因为动静脉往往伴行），只能重新扎一次。

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