文章开始前，先给大家汇报下当前春夏款鞋的情况。
其实今年过完年回来，就陆续有同学催团宝宝的鞋子，对此我也一直在给大家物色，而到上个月下旬的时候，也终于选到了一些满意的款式。但由于品牌方近期刚好调高了价格体系，优惠力度没以前那么大，使得我又要去把价格给好好磨一下。
而经过逐款的申请，昨天终于把价格都争取到调价前的水平了，但现在又出现库存不够的问题，我也是崩溃了，由于现在还不能确定近期是否能补充到库存，所以今年未必能给大家组织凉鞋的团购了，大家近期如果在其他地方看到合适的就入手吧，不用等我了
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接下来说回今天的文章。
从宝宝出生开始，“吃”总是爹妈们最关心的事情之一，而在此其中，有一个问题可能是不少家长的心腹大患——食物过敏。
对于以乳类为主要食物的小宝宝，如果发生了过敏，大家会想到牛奶蛋白过敏的可能性，但是很多时候不好确认。
对于较大的宝宝，饮食种类逐渐丰富，有的孩子已经尝尽天下美食了，一旦出现了过敏，爹妈就懵圈了，寻思了半天找到了几个犯罪嫌疑食物，却也无法全部避开；还有些时候孩子莫名其妙地过敏了，不知道是对食物过敏，还是对环境中的物质过敏。
这个时候，过敏原检测这个略带神秘色彩的项目可能就进入你的视线了。
对于过敏原检测，相信大多数同学都不太熟悉，因此对其普遍有着不少的疑问，其中最具代表性的，应该就是这几个了。
  • 过敏原检测靠不靠谱？
  • 不同的检测方式怎么选？
  • 宝宝会不会很受罪？
  • 拿到检测报告怎么看？
  • 阳性和阴性要怎么做？
而今天的文章，将会就这些问题一个个跟大家聊聊。
过敏原检测靠谱吗？
先来说结论，过敏原检测虽然有一定局限性，但在专业医生指导下的话，整体还是靠谱的。
之所以说它靠谱，我们主要是从检测技术的准确性和对临床的参考意义来看。
首先，过敏原检测已经开展了很多年，一些准确性不佳的方法已经被淘汰掉，目前常用的皮肤点刺试验、皮肤斑贴试验、皮下试验和血清特异性IgE抗体检测的准确性和稳定性都是很不错的。
另外，过敏原检测对临床的参考意义也已被国内外的指南共识所认可，认为其可以“为过敏性疾病的诊断提供客观的依据”。与此同时，指南共识还对以往一些不太规范的操作方法和解读方法进行规范化，从而使得检测更为可靠。
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当然，靠谱的过敏原检测还有个前提，就是要在专业医生的指导下进行，因为医生需要做好以下几个环节的把控：
  • 适应症，也就是说有必要做的人才做
  • 检验方法，医院里面的检验方法通常是靠谱的，但医院以外的，还有的通过检测头发、划皮肤检测的，准确性就存疑了
  • 结果解读，过敏原检测的解读也大有学问，需要谨慎解读，我们这篇文章后面会详细谈到
那过敏原检测的局限性在哪呢？
过敏原检测的最大局限性在于，无论哪个检测，都不能告诉你对什么东西绝对的过敏或者绝对的不过敏。要得到确切的答案，需要将过敏原检测结果结合平时接触过敏原后的反应来看。
简单来说，就是过敏原检测表明你鸡蛋过敏或者鸡蛋不过敏，都不能作为最终判断你鸡蛋是否过敏的依据，而是要结合你实际食用鸡蛋后的反应来一起评估。
过敏原检测有这样的局限性，是由其检测的原理决定的。
所谓的“过敏”从发生机制上说其实是一个大杂烩，其中最常发生的是“I型超敏反应”。比如有些朋友不小心吃了过敏的食物，不久以后身上会起一大片又红又痒的皮疹，又比如有些朋友被蚊子咬了以后会出一个又大又痒的包，这些都是I型超敏反应。
而过敏原检测所针对的，就是I型超敏反应。因此，如果过敏原导致其他类型的过敏反应，或者非免疫介导的不良反应，过敏原检测是检查不出来的，也就是说检测存在“假阴性”。
另外，不同的检测方法中，有的是用过敏原直接诱发身体发生I型超敏反应（如皮肤斑贴试验和皮肤点刺试验），有的是检查血液里有没有过敏原特异性的IgE抗体的（如血清特异性IgE抗体检测），这两种方法都有可能出现虽然身体不过敏，但是检测显示为阳性的情况，也就是说对于诊断过敏有“假阳性”的可能。
过敏原检测有局限性 为什么还要做
过敏原检测的意义，在于它的结果可以提供很重要的参考，过敏原检测的结果加上平时接触过敏原的反应结合起来，就可以确证过敏原。
具体来说，过敏原检测有这样的意义：
  • 有高度怀疑过敏的食物，可以帮助确认
  • 对过敏的食物没有任何思路时，可以提供线索
  • 帮助排查一些不容易察觉的环境过敏原，比如尘螨、花粉、猫狗毛等
  • 通过对比前后两次的过敏原检测结果，帮助判断是否可以重新引入以往过敏的食物
不同方法怎么选 宝宝会否受罪?
目前常用的过敏原检测方法是体内进行的皮肤点刺试验、皮肤斑贴试验、皮下试验，以及体外进行的血清特异性IgE抗体检测。
由于皮肤斑贴试验和皮下试验需要检查人的高度配合，很少用在宝宝中，我们今天重点跟大家介绍两个宝宝常用到的过敏原检测方法：皮肤点刺试验和血清特异性IgE抗体检测
皮肤点刺试验
大家小时候打青霉素前都做过皮试，过敏原检测的皮肤点刺试验用的就是类似的方法：
  1. 把带有过敏原的液体滴到皮肤上（通常是手臂内侧或背部）；
  2. 用小针刺破皮肤，让点刺液进到皮肤内；
  3. 观察点刺部位皮肤的反应，如果发生过敏反应，通常在15分钟左右就会在点刺的周围出现皮疹，比如类似蚊子叮的包、发红等，医生会根据皮疹的情况判断结果。
至于宝宝会不会觉得痛，大家可以想象被小针刺破皮的感觉，有的人说其实不太痛，但是肯定不太舒服，因为每种过敏原都要刺一针，一个检测下来至少可能要刺8-10针。
价格方面，皮肤针刺试验每检测一个过敏原花费大概10-30元，比如在广州的公立三甲医院，做一个食物组的皮肤针刺试验大概100多块，吸入组的则是100块左右。
血清特异性IgE抗体检测
另一种检测方法是血清特异性IgE抗体检测，和皮肤点刺试验比较，这种的方法更为简单，它是通过抽取少量血液（通常是3-5ml），测量身体中血清中不同的过敏原的IgE，来推测身体对这种物质是否过敏。
价格方面，血清特异性IgE抗体检测比皮肤点刺试验要高，比如在广州的公立三甲医院，血清特异性IgE抗体检测每测一个过敏原花费大概80元，一个套餐（20个过敏原）是1400元左右。
比较起来，两种方法有各自的优缺点。
总的来说，血清特异性IgE抗体检测宝宝可能更容易配合，对曾发生严重过敏的宝宝也安全，一次可以测更多的过敏原，但血清特异性IgE抗体检测必须在发生过敏时检测，且费用相对较高。两种方法都是靠谱的，诊断价值差不多，大家可以根据自己的情况选择。
拿到检测报告怎么看？
在过敏原检测报告中，大家会看到不同的过敏原，以及其对应的阴性/阳性结果或对应的等级。
拿到这个结果后，专业的医生通常会综合地评估结果，总的来说，并不单从阴性或阳性来判断是否过敏，而是结合孩子平时接触过敏原后的反应来判断。
下表则给大家归纳了会出现的几种情况，及专业医生推荐的处理方法。
从上面的表格我们可以看到，过敏原检测和平时接触后的反应结合起来，基本上就能筛选出宝宝需要回避的东西了。
但是，在看过敏原检测报告中，由于对相关认知不够充分，使得不少人对结果的解读出现下面的这些误区。
误区1过敏原检测阳性就一律避开
平时我们经常看到有朋友说孩子的过敏原检测报告显示鸡蛋、牛奶、西红柿、小麦、牛肉等常见食物都是阳性，合指一算就没啥可吃了。
但实际上，过敏原检测阳性所提示的，是身体对该过敏原处于“致敏状态”（sensitization），不代表一定过敏，尤其是在平时接触时没有过敏表现的情况下。
过敏原检测结果呈阳性但实际不过敏的情况还是比较常见的，拿很常出现的小麦过敏原阳性来说，以往的研究中发现，在对小麦没有任何过敏症状的孩子中，有接近一半（43%）对小麦中的蛋白IgE抗体检测阳性。
我们经常强调孩子食物多样的重要性，如果平时吃这些食物没有过敏表现，单单看到过敏原检测呈阳性就完全避开，就有点因噎废食了。
所以如果孩子进行过敏原检测发现某样食物呈阳性结果，但实际上孩子吃这种食物没有过敏表现的话，可以先暂停接触该食物一段时间（通常为1-2周），再在医生的指导下少量尝试接触来进行确认，如果再次接触时也依然没有过敏表现的话，那医生一般也会判定孩子对该种食物并不过敏。
而且，即使是确认过敏，医生通常会建议孩子在避开过敏原一段时间后（比如3-6个月）可以重新少量尝试接触，那是因为小朋友的免疫系统在不断地发育完善中，小时候过敏的东西可能长大一点就不过敏了。
但是，如果孩子曾经出现过严重过敏，在重新尝试时还是需要非常小心，以免再次出现严重过敏。必要时医生会建议复查过敏原检测，前后两次结果对比起来看，如果后面一次的过敏等级或者“+”减少，那就可以更放心尝试了。
误区2"+"越多，等级越高，过敏越严重
拿到检查结果后，医生如果看到“+++”或者“3级”以上，会建议避开该过敏原，大家可能会误解为等级越高，就是过敏越严重。
但是，结果里的加号越多或IgE抗体等级越高，并不代表过敏越严重，而是代表过敏的可能性越大。即使是6级，也只是提示“可能性很大”，而不代表必然过敏，更不代表严重过敏。
以下是研究人员通过研究过敏原检测的结果和实际过敏的情况，利用模型模拟出来的曲线，可以给大家直观地感受一下IgE抗体的浓度和过敏可能性的关系。
图源：A further evaluation of the clinical use of specific IgE antibody testing in allergic diseases
我们看到，IgE抗体浓度越高，过敏的可能性越大，当IgE的浓度在3.5-17.5 kUA/l时，临床上相当于“+++”或“3级”，对应的过敏的可能性大于90%，因此医生会建议这种情况下先避开过敏原，除非在平时的接触中确定对该过敏原没有过敏表现，再给出其他建议。
误区3过敏原检测阴性代表不过敏
后台的留言里也有同学反映，宝宝对牛奶或者某种食物有过敏表现，因为每次吃完都会出现腹泻和便血，但过敏原检测却是阴性的。
如果出现这种情况，则还是要考虑宝宝对该过敏原过敏的，那过敏原检测为什么显示阴性呢？
这是因为过敏反应分为不同类型，但过敏原检测检测的只是其中最常见的IgE介导的过敏反应，因此对于非IgE介导的过敏反应，譬如大家可能听说过的食物蛋白不耐受（food protein intollence）或食物蛋白诱导的结直肠炎（food protein-incuced proctocolitis），过敏原IgE检测的结果也很可能是阴性。
说到食物不耐受，大家可能还听过“食物不耐受检测”或“食物IgG抗体检测”。如果大家没有留心看，说不定还会把“食物IgG抗体检测”和我们这篇文章说的过敏原的“血清特异性IgE抗体检测”混淆。但要注意的是，“IgG”和“IgE”是两个不同的抗体检测。
为什么要特别强调这两个检查的不同，那是因为虽然食物不耐受检测（食物IgG抗体检测）声称可以发现除了过敏以外，身体对哪些食物不耐受。但是，学界已经把这个检查定义为“未经认可的”（unvalidated），因为研究发现食物IgG抗体检测阳性结果可以出现在很多对食物完全耐受的人中。
我们经常强调食物多样性的重要性，如果家长被这个检测的结果吓唬到了，明明可以放心吃的食物却不敢吃，对宝宝来说可是大大的损失。

图源：giphy.com
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以上是这次关于过敏原检测要跟大家分享的内容了。
整体来看，过敏原检测虽然不能作为判断孩子过敏与否的单一依据，但在不少情况下，还是能给到我们有价值的佐证和线索。
而对于检测结果的解读，目前不少家长会存在一些认知误区，这需要我们跟医生积极地沟通，让其可以结合孩子当前接触该过敏原的情况给出更确切的判断和指引。
好了，今天的文章就先到这里了，大家看完后如果还有什么疑问或是需要分享的，欢迎在下面的评论区留言哦~
参考文献：
1.中国儿童过敏原检测临床应用专家共识（2021版），中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组，中华实用儿科临床杂志，2021
2.过敏原皮肤点刺试验专家共识，北京医学会过敏变态反应学分会, 北京医学杂志，2020
3.Allergy Testing in Childhood: Using Allergen-Specific IgE Tests，ScottH et al. The American Academy of Pediatrics, 2012
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8.Feeding difficulties in children with non–IgE-mediated food allergic gastrointestinal disorders，Mirna Chehade et al., Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2019
9.CSACI Position statement on the testing of food-specific IgG, , Carr Stuart et al. ALLERGY, ASTHMA & CLINICAL IMMUNOLOGY, 2012
10.UpToDate 临床顾问
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