每每聊起宝宝喂养的话题，留言区总会收到下面类似的提问。
小娃吃饭又慢又少怎么办？
宝宝总是把饭含在嘴里不吞是为什么？
宝宝挑食，稍硬的食物就不吃怎么办？
吃东西时，宝宝容易干呕，是肠胃不好吗？
食物嚼半天又吐出来，该怎么办?
……
大家上述的疑问，其实都很可能指向宝宝的某项能力出现了问题，就是咀嚼吞咽能力不足。
养育孩子，让他们把饭吃好的重要性相信不需我赘言，而且咀嚼吞咽能力的不足，带来的可能还不仅仅是对健康发育的影响。
这些显而易见的影响包括：
所以，当我们发现孩子的咀嚼吞咽能力落后，心里肯定都是比较着急的，但除了叨他们多吃点，或是催他们快点嚼快点吞，又没有太多的其他方法，而且这些所谓的方法一般都没什么效果。
其实，要解决好孩子咀嚼吞咽的问题，我们要先搞明白当我们吃东西时，具体经历了什么：
  • 咬断：对于大块食物、带骨的肉等，我们首先要用门牙（切牙）把食物咬断。
  • 咀嚼：舌头会把食物送到两边大牙（磨牙），舌头、两边面颊进一步把食物固定在大牙周围，让大牙咀嚼。此时大牙并不是上下运动把食物切断，而是通过下颌的来回运动，让上下磨牙像磨豆子一样慢慢把食物磨碎。
  • 唾液混合：在咀嚼的过程中，唾液腺分泌出来的唾液会和食物充分混合，固体食物逐渐变为半固体半流质，唾液中的消化酶也开始发挥作用。
  • 吞咽：当舌头感觉到食物足够细腻，舌头就会向后卷动把食物送到口腔后部，此时，咽部的大门（环咽肌）打开，食物通过咽部进入食管。
可以看到，在我们吃东西“咬-嚼-吞”的过程中，有几个关键因素会影响咀嚼吞咽的成功与否，这些关键因素包括：门牙（切牙）的切割作用、舌头的灵活性、大牙（磨牙）的研磨能力、咀嚼的力度和耐力。
吞咽过程在我们成人中是非常自然流畅地发生的，但对孩子来说，每一步都有着大大小小的挑战。
那对于尚未形成良好咀嚼吞咽能力的孩子，我们该如何科学有效地训练呢？
简而言之：小宝宝趁热打铁，大宝宝见招拆招！
1岁前：趁热打铁
早在宝宝6个月开始添加辅食时就要注意培养宝宝的咀嚼吞咽能力，6个月后，宝宝的对固体食物的兴趣骤增，乳牙逐渐萌出，咀嚼能力也有质的飞跃，6-12个月这个阶段是为宝宝咀嚼能力打基础的重要时期。
在这个时期，最关键的是掌握好添加辅食的节奏：
  • 大概从6个月开始，宝宝可以靠坐或独坐在椅子上，喂食时伸舌反射消失，就意味着宝宝准备好进食辅食了。这时可以每天添加1次泥糊状辅食，如谷物米糊、蛋黄泥、肉泥、蔬菜泥。
    为了让宝宝多接触不同食物的口味，在确认宝宝对该食物没有过敏反应后，可以在一次辅食中尝试不同种类食物的混合，例如牛肉泥菜泥粥、南瓜泥谷物米糊等。
  • 大概从8个月开始，可以给宝宝增加难度，加入软块状食物，如熟的胡萝卜块，红薯块等，宝宝进食时，爸爸妈妈可以在旁边一起做咀嚼吞咽的动作，让他们模仿学习。
  • 10个月左右，宝宝可以进一步进食稍硬的食物，例如肉末菜末面条，南瓜粥，牛油果块等。
总之，添加辅食后，可以从食物软硬和大小两个方面，逐渐增加食物的咀嚼难度，让宝宝慢慢训练好咀嚼吞咽能力，更多6-12个月宝宝辅食添加要点的介绍，之前也给大家写过文章，错过的同学可以戳下面的链接回顾：
《何时吃、怎么吃？6-12个月辅食添加要点，一篇弄明白》
当然，孩子们对于辅食的接受度，未必总是如我们所愿，即使我们想以上面的顺序给孩子引入，他们也未必肯吃。因此，针对这个阶段的咀嚼吞咽训练，还有下面的一些注意要点和大家分享。
用不同质感、口味的食物吸引宝宝
训练咀嚼能力的其中一个关键点是让宝宝尽可能尝试不同质地、不同味道的食物，借此激发宝宝的进食兴趣和能力。大家试想一下，同是苹果，有人喜欢脆的，有人喜欢粉的；同是豆花，有人喜欢咸的，有人喜欢甜的；同是面食，有人喜欢软的，有人喜欢筋道的。
因此当宝宝对你所提供的食物不感兴趣的时候，在安全、不过敏的前提下，多提供不同的食物让宝宝尝试，让他们在“处理”不同软硬、不同粗细、不同味道的食物中探索，找到自己喜欢的食物和口味，是很重要的一步。
借助手指食物，锻炼手-眼-口配合
对于7-8个月以上的宝宝，当宝宝可以伸手抓取食物时，可以尝试给他们引入手指食物。手指食物指小宝宝可以轻易抓取放到嘴巴的食物，7-8个月的小宝宝可以尝试把蔬菜、薯类、水果，切成宝宝能轻松抓取的小块作为手指食物。

宝宝在吃手指食物时需要经历「看到--抓取--送到嘴里--咀嚼--吞咽」的全过程，不仅能锻炼宝宝的进食能力，还能锻炼精细动作和协调性。
借助牙胶、磨牙棒，“玩中学咀嚼”
很多宝宝在进入口欲期后，喜欢吃手以及将各种东西放进嘴里咬，这一方面是宝宝用来探索事物的一个方法，另一方面的原因可能是乳牙萌出前牙龈不适。
这个时候，可以给娃准备些咬牙胶、磨牙棒，用于缓解宝宝长牙的不适，也能锻炼宝宝咀嚼肌肉的力量和舌头的灵活性。
1岁以上：见招拆招
接下来是重头戏了。
经过以上的训练，这时1岁以后的宝宝已经可以接触到很多种食物，咀嚼吞咽能力也得到了很不错的发展了。
然而，现实中不少宝宝在1岁前由于对母乳或者配方奶过于依赖、辅食添加节奏过慢、一直喂养泥状食物等原因，没有把咀嚼能力锻炼起来。
那这个时候我们应该如何训练呢？由于1岁后咀嚼能力落后的原因和情况有很多种，不同的情况又会有不同的应对方法。下面我就根据不同的情况来给大家具体讨论，其中也会结合国外咀嚼吞咽治疗师的建议，给大家一起分享。
情况1大块食物直接咀嚼
宝宝可能会把大块食物直接放在两边咀嚼，咀嚼半天后吐出来，还是一大块，或者一大块直接吞下去，经常会被呛到。
原因：宝宝不懂或不习惯使用门牙（切牙）把食物先咬成小块，直接用磨牙研磨食物
对策：对于较小的宝宝，我们可以帮助他们把食物切小或者剪成小块，方便他们进食。与此同时，大家也可以和宝宝玩一个门牙切胡萝卜条的小游戏：给宝宝准备大概5-8cm长的胡萝卜条，让宝宝先用门牙把他们咬成数个小粒状，再让宝宝用大牙咀嚼研磨吞下去。这样可以训练宝宝用门牙把大块食物咬小的习惯。胡萝卜也可以换成红薯条、苹果条等宝宝喜欢的食物。
情况2只用门牙咀嚼
宝宝可能只用前面的门牙咀嚼，可以看到宝宝咀嚼时嘴唇突起，这时食物容易掉出来，或咀嚼后食物被吐出来。
原因：宝宝不懂或不习惯用舌头把食物送到两边磨牙进行研磨；舌头横向活动能力不足。
对策：
  1. 锻炼舌头灵活性，特别是舌头横向活动能力训练游戏。例如可以把巧克力酱点在宝宝嘴角，让宝宝伸舌头到旁边去舔，或者平时喝酸奶的时候给宝宝舔酸奶盖。
    爸爸妈妈也可以和宝宝玩一个左右换边嚼苹果的游戏：宝宝和爸爸或者妈妈比赛，把一块苹果放在左边嚼5下，右边嚼5下，再回到左边嚼5下，回到右边再嚼5下，按要求嚼完且苹果（已经变成苹果泥）没被吞下去就算赢。这个游戏爸爸妈妈通常都会输，因为大人习惯了没嚼几下就吞下去了，这样宝宝更有耐心和更有成就感。
  2. 对于年龄较大的孩子，还可以尝试通过各种需要舌头灵活性的食物来训练，例如带骨的肉块、鸡翅，或是煮得比较软的鸡爪子等，都是很好的选择。但在食用时务必注意安全，防止呛到。
情况3下颌在咀嚼时只会上下活动
宝宝咀嚼时，发现他们的下颌只是上下活动，而不是来回画圈活动，这样实际上磨牙并没有研磨食物，会大大影响咀嚼的效果。

原因：宝宝未掌握研磨事物的方法；舌头横向活动能力不足。
对策：
  1. 可以进行上面说的舌头灵活性和横向活动能力训练的游戏。
  2. 教导正确的咀嚼方法。大家可以在网上找一下骆驼、长颈鹿等食草动物吃东西的视频，让宝宝模仿这些咀嚼能力优秀的食草动物咀嚼，这里的重点是下颌部要来回画圈圈，让食物充分地受到研磨。也可以借助做辅食的研磨碗进行模拟，让宝宝看看磨牙是怎么把食物磨烂的。
情况4越嚼越慢，食物含在嘴里不吞
食物可能没有嚼碎就吞，或者食物被一直含在嘴里；这种情况下宝宝往往越嚼越慢，特别是吃到最后嚼半天不吞。
原因：咀嚼肌群力量和耐力不足。
对策：
  1. 调整食物种类，刻意锻炼咀嚼肌群。一方面我们可以避免食物过度精细，例如可以在米饭中掺入粗粮，或食用高筋面食以加大咀嚼难度。另一方面，平时可以选择一些需要咀嚼的零食，如牛肉干、猪肉干、鱿鱼丝、蔬果干等，不过这里要注意，宝宝在吃这些食物时一定要有大人看着，保证安全哦！
  2. 如果宝宝喜欢，也可以继续使用咬牙胶、磨牙棒等玩具加强咀嚼力量和耐力。
情况5食物嚼碎后不吞，容易干呕
跟上一种情况不一样的是，这种情况宝宝是已经把食物充分嚼碎了，但就是不吞，一直含在嘴里，或者干脆吐出来，这种宝宝平时通常容易干呕。

原因：咽部较敏感，有些小朋友天生咽部比较敏感，容易出现咽反射，这些小朋友平时咳嗽、哭闹、看到让自己恶心的食物、甚至激动时都可能会吐。像我家笼包就是这种情况，所以对于他的咀嚼问题，我也是花了不少时间来解决。
对策：只要了排除消化系统疾病，排查了食物过敏，就不用太担心，注意不要吃得/喝得太饱，注意吃饭时不要大笑，吃饭后避免剧烈活动。对于咽部敏感的宝宝，充分、均匀的咀嚼显得更为重要，因为稍大的食物颗粒可能就会让宝宝感到恶心。上述提到的咀嚼训练也都推荐给这类宝宝。
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以上就是对宝宝咀嚼吞咽的不同情况的分析，大家可以每天和宝宝抽出几分钟进行上述的训练，或是在用餐时进行训练。相信经过坚持努力，宝宝的咀嚼吞咽能力能很快得到提高的。
在这里我也给大家分享一个笼包非常喜欢的咀嚼训练游戏：为了引起笼包的兴趣，我特别给这个游戏起了个抓马的名字，叫“咀嚼大王升级战”。
这个游戏分为1-5级，每一级需要完成不同咀嚼难度食物的咀嚼吞咽，例如：第1级是小块的鸡瘦肉，第2级是连皮的鸡肉，第3级是整根的青菜等等。在这个游戏的带动下，一些以前不爱吃的肉，嚼不动的青菜，笼包都很认真地嚼完吞下，而且，每挑战完一级还会追着我们继续出题呢。大家有兴趣可以跟宝宝玩一下。
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最后再来给大家啰嗦几个关于咀嚼吞咽的误区，大家在培养宝宝良好的咀嚼吞咽习惯时需要注意。
误区1咀嚼能力不好就多给软的食物
有的同学或者家里的老人家想着让宝宝尽量多吃点，在食材选择和烹饪方式上会一味迁就宝宝，即便是3岁以上的大宝宝，还只吃细、软、小块甚至糊状食物。这样的做法有几个问题：
  • 更加不利于宝宝咀嚼能力的培养，甚至影响面部肌肉发育和舌头灵活性，以及宝宝学说话和构音清晰度；
  • 过于精细不利于宝宝感受不同食物的原生质感，降低宝宝对食物的兴趣；
  • 人为缩窄了食材选择范围，不利于营养均衡。
因此，如果宝宝咀嚼不好，更应该多给稍硬的食物哦。
误区2大宝宝一律给大块食物锻炼
跟上面一点相反，有些同学会觉得即使咀嚼吞咽能力不好，也要给他们提供同龄宝宝所吃的食物，例如整块的肉类，整根的青菜，不然怕宝宝营养落后，毕竟看着别家的宝宝大口吃肉，我们心里面肯定是会焦虑的，就想着给孩子快速地锻炼。
在准备这篇文章时，我看了一些国外治疗师的建议，其中特别指出，如果一个10岁的小朋友，咀嚼能力和一个3岁小朋友差不多，那么就应该给他们准备适合3岁小朋友的食物。
在这里，我们可以遵循"N+1"原则，以宝宝能轻松咀嚼吞咽的食物为基础，逐步少量添加对宝宝来说有咀嚼难度、能锻炼咀嚼的食物，相信宝宝会一天一天地进步起来。
误区3用手机、Ipad手机吸引宝宝
相信不少同学都发现，让宝宝看着手机、看着iPad吃饭，宝宝不仅老老实实，还吃得更快、更多。
其实这不仅是我国常见的情况，对此欧美的小朋友吃饭看电视的情况更严重，像美国，学龄前小朋友每周看电视的时间平均为20小时，边吃饭边看电视也非常普遍。
国外学者专门对这个现象进行了研究，发现边吃饭边看电视，确实会让小朋友吃得更多，因为小朋友的注意力都在画面上，进食基本上是无意识的。但是，边吃饭边看电视会导致咀嚼不充分，影响消化吸收。咽喉敏感的宝宝进食时太专注与电视，还可能会出现恶心、呕吐。
更重要的是，进食中的专注是很重要，我们有个古训“食不言寝不语”，在国外，也有很多心理学家、医生提倡“正念的进食”（Mindful Eating），即在进食时保持轻松、愉悦的心情，专注于感受食物的味道、质感，专注感受自己在进食时的咀嚼、吞咽。所谓“正念的进食”，说人话就是“好好吃饭”。科学家们认为，正念的进食是一种健康的生活方式，有助于减轻压力、帮助消化、控制体重。
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关于咀嚼能力，其实我收到大家最多的提问是：我家宝宝已经错过了锻炼咀嚼能力的黄金期，这个时候应该怎么补救？
其实，每位咀嚼能力落后的宝宝，家长基本都会有这样的焦虑，觉得错过了锻炼的关键时刻，一切都不好了。
但跟其他能力一样，每个宝宝咀嚼吞咽能力发展的节奏和轨迹都会有所不同。而且，宝宝都可以通过积极主动的练习，达到很好的效果。可以这么说，并没有所谓的绝对的“关键期”，只要积极训练，现在就是“关键期”。
希望借着这次的分享，给大家一些实在的参考和帮助，让家里的小孩和大人都能一起享受美好的用餐时光。关于这次的主题，大家如果还有什么疑问或经验分享，欢迎在评论区留言哦~
参考资料：
1.Feeding and Swallowing Disorders in Children  https://www.asha.org/public/speech/swallowing/feeding-and-swallowing-disorders-in-children/
2.Critical Factors in the Oral Control Needed for Chewing and Swallowing. Jerilyn A Logemann et. al, J Texture Study, 2014
3.Developing Chewing And Swallowing Skills 
https://www.health.govt.nz/your-health/healthy-living/food-activity-and-sleep/healthy-eating/food-related-choking-young-children/developing-chewing-and-swallowing-skills
4.Introducing Different Food Textures – 6–7 Months 
https://www.health.govt.nz/your-health/healthy-living/food-activity-and-sleep/healthy-eating/food-related-choking-young-children/developing-chewing-and-swallowing-skills/introducing-different-food-textures-6-7-months
5.8 Steps to Mindful Eating 
https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/8-steps-to-mindful-eating
6.Mindful Eating: The Art of Presence While You Eat. Joseph B Nelson, Diabetes Spect. 2017
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