2017年夏季持续高温，西北、华北、黄淮及内蒙古等地就陆续出现35℃以上高温天气，新疆、陕西、河北等部分地区日最高气温达到39～41℃，高温日数有7～12天，不少地区达到历史最高温度，朋友圈纷纷转发地球和太阳之间有个某某城市的图片。
同在北半球相似维度的美国也“厄运难逃”，6月以来，西南部地区气温48-50摄氏度，一些严重的地区甚至可高达65度！
所以！中暑是小灯塔今天医学课堂要讨论的话题。
为什么孩子更容易受到湿热气候的影响？为什么湿度在高温中扮演重要角色？什么情况下要去医院？中暑后在家能做到哪些处理？怎样预防？这些问题都会在今天的科普内容中被涵盖。
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什么是中暑
中暑其实根据其程度的不同分为几种，而中文“中暑”这个词是泛指，包含了由高热环境引发的各种相关疾病（heat illness）。
根据轻重程度和影响人群，中暑可分为以下几种：
较为轻微的痱子（Miliaria），热水肿（Heat edema），热晕厥（heat syncope），热痉挛（heat cramps），热衰竭（heat exhaustion），热中风（heat stroke）
我们逐一看过来：
痱子（Maliaria）：红色粟粒疹，多见于小儿，是在高温闷热环境中，出汗过多而蒸发不畅，导致毛孔堵塞，引起的浅表性炎症反应。
热水肿（heat edema）：更多见于老人，因为高热引起的血管扩张，而在肢体末端部位引起液体渗出形成水肿。
热晕厥（heat syncope）：同样也是由于在高热下血管扩张引起，表现为大脑供血下降引起的眩晕，晕厥。
热痉挛（heat cramps）：主要出现在高温下活动后，肌肉疼痛。
热衰竭（heat exhaustion）：是指在高热环境下，机体温上升到37-40度时出现的症状，包括：心率加速，恶心呕吐，头疼，疲乏，眩晕，极度口渴，轻度到中度脱水。
热中风（heat stroke）：是中暑中最严重的表现，定义为机体体温超过40度，往往表现为无汗，皮肤潮红，瞳孔收缩，伴有神经系统的功能失调。在这种情况下机体的热调节系统彻底失控，致死率很高。估计很多人听过婴幼儿被父母遗忘在车里导致死亡的案例，就是由于密闭环境所引起的热中风致死。
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为什么孩子更容易中暑
我们先来了解一下机体温度的调节系统：我们机体的温度通过热产生，热吸收和热扩散而保持在一个狭窄的范围内。
当机体温度上升时，下丘脑会刺激自主神经系统使汗腺分泌，皮肤血管扩张加强散热而使机体降温。
蒸发（汗液）是散热最主要的机制，但是当湿度升高至75%以上时，蒸发将无效。其他散热方式有红外线辐射，传导（直接把热传递给周围温度较低的物体），对流（直接把热传给流通空气）。但是在环境温度超过皮肤温度时（35度以上），传导和对流将无法实现。
而与此同时，温度的上升伴随着耗氧量和代谢率的增加，造成呼吸过快，心率加速。机体温度在超过42度时，氧化磷酸化解耦合，大部分酶类停止工作。肝细胞，血管内皮细胞，神经细胞对此最为敏感，当然其他器官也均受严重影响，其结果是多器官衰竭。
孩子由于基础代谢率更高，较高的脂肪含量，相对较小的血液循环量，以及较低的汗液产量使他们在同样的环境下更容易中暑。
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如何预防
这是最重要的环节！也是我们今天要讲的重点：成功预防高热引起的相关损伤，需要及时意识到环境情况并调整户外的活动规划。
活动限制：大概70%的中暑发生在湿度过高的情况下，如上所述，在湿度过高时，人体最基本散热方式将无效。其次20%的中暑的发生由于过高太阳辐射，10%单纯由于温度的上升。
什么样是中暑的高危气候？这里引入两个概念：湿球温度（WBGT：wet bulb globe temperature）和热指数（the heat index）。湿球温度是把气温，湿度和辐射量三者放在一起给出的综合指标，而热指数只是涵盖了湿度和气温两项参数。 
美国有专门查找湿球温度和热指数的网站：http://www.nws.noaa.gov/om/heat/index.shtml
拿热指数来说，如果环境温度是96华氏度（相当于35.5摄氏度），而湿度为65%时，那么对照此表体感温度为121华氏度（相当于49摄氏度），处于橘色“危险”范围内。
当热指数超过105-110时，国家气象局会开始预警。公司，学校也会有相应的处理措施，比如一些游戏活动安排在一早或傍晚气温下降时，户外作业需要多次休息补水等。这种情况下孩子尽量避免或限制户外活动。
补水：制定休息补水计划对孩子非常重要，儿科指南建议在炎热的夏天户外活动时， 9-12岁的孩子，每20分钟100-250毫升的饮水量。而对青少年建议每小时1-1.5L的补水量以防止中暑。
合适的衣服：在炎热的气候下，孩子最好穿着一层容易吸汗且宽松的衣物。浅色可以降低对太阳辐射的吸收，这点大家应该都所了解。
适应驯化：热适应是指反复在热环境中暴露而使机体适应的过程。一旦机体适应高热环境后，很少再会有热衰竭和热中风症状发生。
热环境暴露的次数和时间长短根据孩子年龄的大小而不同。比如， 大孩子一般连续4天有限的热暴露，而年龄较小的学龄儿童一般需要14天的时间达到同样的生理适应。
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中暑的在家处理和医院治疗
依照中暑的不同表现治疗略为不同：
痱子
降低屋内温度，穿着清爽宽松的衣物，温度较低的水浴都很有帮助。偶尔需要止痒治疗比如炉甘石洗剂（calamine lotion），无水羊毛脂（Anhydrous Lanolin），激素类药膏涂抹。
热水肿
治疗除了降温外，抬高双腿，使用弹力袜都很有效。
热晕厥
迅速把患儿移到温度较低的环境里。因为晕厥的发生往往是孩子快速变换体位，或大量运动后导致的大脑供血暂时不足引起，所以需要立刻把孩子放倒使其平躺，增加大脑供血。一般情况下意识会完全恢复，之后再充分补水。
热衰竭
迅速认识到热衰竭非常重要，因为不少病人会发展到热中风。
孩子如果一旦出现热衰竭症状，需要立刻停止活动，而被移到温度较低的环境里（如树荫下，有空调的车里/建筑里）；然后大量补水，建议比较凉的含盐的液体如运动饮料。
大部分只患有轻微热衰竭的孩子，在上述的处理后迅速得到改善。而那些没有任何好转，脱水较为严重的患儿需要立刻送往医院静脉补液降温。
热中风
孩子往往表现为失去意识，神志不清。这时首先要移离热环境，迅速降温，因为死亡率和机体高热时间成正比。
立刻准备送至医院，所有热中风的病儿都需要入院治疗。
在等待救护车时，蒸发冷却或冷水浸没是可以在家立刻开展的治救方法。蒸发冷却是使用大量喷水后（15度左右水温）风扇，空调吹使空气流动加速蒸发。另外可以把冰袋放置在颈部，腋下，腹股沟等处。冷水浸没的方式会更快降温，但是缺点是难以监控，体温容易降至过低。
今天小灯塔医学科普到这里结束，希望大家炎炎夏日，热浪来袭时，做好防暑降温，保持健康！
Reference：
www.uptodate.com
http://www.aafp.org
图片来源于网络
作者简介
Stringplayer，毕业于北京大学医学部，后于耶鲁大学附属医院完成内科住院医培训，目前西海岸执业。
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