最近两周没发文章，不是因为放假偷懒去了，而是一直在给大家赶
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而今天呢，特别找了杨诚医生来代班，给大家继续讲一下关于近视防治之前大家问到的问题。
关于近视，其实暑假刚开始，后台多了很多相关的问题，有的是幼儿园或学校视力筛查说怀疑近视，建议去进一步检查的，有的是检查后发现孩子已经近视的。
以前也写过不少相关的文章，包括如何用电子屏幕、近视与远视储备、散光等等（文章末有链接），无论哪个话题，评论区问得最多的都是：近视或怀疑近视怎么办？
孩子近视真是越来越普遍了，流调数据显示小学生的近视率是35.6%，到了高中，近视率就高达80.5%了。也就是说，娃长大后，10个里面就有8个有近视了。
难怪有人说：护眼的尽头是近视
。
但其实我们作为家长，还是可以通过科学的护眼帮孩子“逆天改命”的。
这里面涉及了很多专业的问题，所以我又请了大家喜欢的杨诚医生来给大家解答。杨诚医生是广东省人民医院眼科主治医师，她博士毕业于中山大学中山眼科中心，专攻儿童各类型的屈光不正和斜视弱视诊疗。
杨医生一直在临床上和无数爸爸妈妈并肩作战，她也是一位5岁半孩子的妈妈，这篇文章会有很多从家长角度出发的掏心窝建议。
01
 无论最终是否近视，这两点都要严防死守！
大家好，我是杨医生。
前面笼包粑粑也说到国家卫健委的流调数据，现在我国小学生的近视率大概是30%，初中生大概是70%，到了高中，近视率就超过80%了。
我们在平时也观察到，在小学可能每个班只有几个孩子戴眼镜，到了高中，不戴眼镜的就成了少数派了。
所以我有时也会开玩笑说，孩子到了成年，不能说100%会近视，但基本上也是十有八九了，剩下那一二位也许是因为本身就是远视眼吧
当然，也存在很少一部分孩子的确没有近视也没有远视的。
这么说大家可能觉得有点丧，但其实从眼科医生的角度来说，能让更少的人近视固然更好，然而现实条件无法支持的话，我们的重点，是预防高度近视，以及所带来的并发症。
因此我们经常说，近视的防控要抓两个方面，一是防止过早出现近视（小学低年级前），二是防止高度近视（600度以上）。这里包含了两个重点：过早，高度。
过早近视的危害：
孩子年龄越小，眼球越软，我们可以把眼球比作气球来理解，如果在年龄较小的时候眼轴就已经偏长，这个气球就会很容易被吹胀，眼轴很容易快速变长，近视就会加深得特别快。
等到孩子年龄大一点（10-12岁以上），眼球相对就会发育稳定些，眼球壁也相对硬一些，这个时候发生近视，相对近视就会进展得缓慢些。
所以我平时也会开玩笑说，如果孩子到了10岁都没有出现近视，就已经比平均水平要好了，因为国内的孩子出现近视的平均年龄是9-10岁。
高度近视的危害：
高度近视的眼球，前后径轴会特别长，就像气球被吹胀一样，球壁的每一层组织会变得很薄，随之而来的是一系列的并发症，比如由于视网膜变薄引起的视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑病变、白内障提前发生，还有青光眼等不可逆的致盲性眼病。
现在激光手术治疗近视也很火，有些人会觉得反正成年后可以用激光矫正近视，就对保护视力放松了。把激光近视手术作为躺平的理由也是错误的，因为度数越高，手术风险就越高，同时手术无法改变眼轴变长的形态，术后虽然不用戴近视眼镜了，但前面说到那些高度近视该有的并发症还是会有！
综合来说，不论孩子现在视力如何，在没有近视的时候努力延迟近视发生，出现了近视则采取积极措施，延缓近视的加深，孩子都会受益终身。
02
 假性近视和真性近视怎么分？
大家可能也有听说过“假性近视”，或者在孩子在筛查后怀疑近视，但不确定是不是真性近视。
为什么近视也有分“真假”？大家看看下面的例子就明白了：
  • 小朋友A：孩子在学校体检中，视力正常1.0，但电脑验光出来的结果却有150度近视，于是去医院复查，散瞳验光后，发现孩子近视度数就为0，甚至是远视状态（远视储备）。
  • 小朋友B：孩子在学校体检电脑验光结果是400度近视，度数挺高的，到医院散瞳后检影验光发现其实只有200度近视。
这两个小朋友其实是一个是没有近视，一个是有200度近视，但在没有散瞳的时候，分别验出来有150度和400度的近视，这其中的差值（小朋友A的150度、小朋友B的200度）就是假性近视。
那为什么会存在假性近视这样的现象呢？
归根结底还是因为近距离用眼过多，这时我们眼睛里的一圈肌肉——睫状肌为了适应长期看近物，处于高度紧张的状态，而当我们需要看远的时候，本来睫状肌是应该放松的，但由于紧张得太久了，一下子放松不过来，整个眼睛还是表现为想看近的状态，这时单纯靠电脑验光的话，就会出来一些错误的数据。
而我们经常说的散瞳，就是为了让睫状肌完全放松，不再调节紧张，这时再进行人工的验光，得出来的才是真实准确的度数。
假性近视在成年人也是很多见的，特别是近距离用眼比较多的人。平时也经常看到有成年人说，一段时间长期对电脑工作、打游戏、搞论文，近视加深了一两百度，休假出去玩了一段时间回来近视度数又减少了，其实这种多半也是睫状肌功能紊乱导致的假性近视。
所以如果孩子在体检发现有近视，可能不一定是真的近视，可能是眼睛肌肉（睫状肌）的调节能力不好导致的，建议去医院进行散瞳验光明确诊断。
03
 孩子有真性近视，可以逆转吗？
这也是我们每天都被各位爸爸妈妈问到的问题。
通俗来说，近视就是眼球变长了，物体的焦点落在视网膜前方（右图）：
如果要逆转，就必须使眼球变短，诚然，这是不可能发生的事情，就像孩子身高从1米长高到1.2米了，就不可能再变矮回到1米了，这是同一个原理。所以近视一旦发生了，就是不可逆的，只会一步一步加深。
而目前的所有的治疗方法，包括在眼睛前面加个眼镜片，或者通过角膜塑形镜（OK镜）让角膜变得扁平一些，都是通过其他方法使得物体的焦点刚好落在视网膜上，可以看得清，从而不要让近视加深得过快，但眼球前后轴变长这一点是没有改变的。
所以平时如果大家听到大家说某某仪器、某某机构、包括某些营养品可以治愈近视，多半都是坑人的。
这些仪器和所谓的治疗，多数只能达到缓解眼内肌肉疲劳的效果。可能有人说用了以后视力提高了，近视度数减少了，可能只是上面提到的假性近视度数减少，裸眼视力稍微提高了一点（但不能提高到正常水平），归根结底还是缓解肌肉疲劳的效果，对于真正的近视治疗并没有任何作用。
04
 孩子真近视了，如何有效控制？
前面也跟大家讲过了，孩子近视以后，我们的目标是让孩子看得清，不要让近视加深得更快。
以下是确切有效能延缓孩子近视加深的治疗手段，给大家简单介绍一下。
每个人的情况都是独一无二的，因此在选择不同方法时需要到正规医院进行散瞳验光，医生会根据孩子的年龄、裸眼视力、近视度数、自理能力等因素来综合考虑，给孩子推荐治疗方案。
1框架眼镜
眼镜大家都不陌生，但很多家长却对它有“天然恐惧”，每天都会很多家长问我：孩子不戴眼镜可以吗?会不会越戴近视越深啊？会不会形成依赖啊？
这里大家可能有个很大的误区。
真相是：如果不戴眼镜，孩子的近视会加深得更快，因为如果看不清楚，孩子要眯着眼睛看东西，眼部肌肉就越容易疲劳，这样下去近视就会加深得越快。
而所谓的“依赖”，是没有眼镜孩子就看不清了，戴着眼镜孩子才舒服，才看得清。
所以如果经过医生评估，孩子的确需要佩戴眼镜，大家也不要太纠结了。也有的家长担心孩子不肯戴眼镜，根据我们的经验，只要开始的2-3个月坚持下来，孩子大多数都会愿意戴的，因为戴镜后能看得更清。
关于眼镜，近年又有些新的方法，比如周边离焦框架眼镜、“度数配低一点”的低矫眼镜等等。
其中周边离焦框架眼镜确实有延缓近视加深的作用，但作用的大小因人而异，需要医生来评估孩子是否适合使用，所以使用周边离焦框架眼镜前一定要经过医生评估。至于“度数配低一点”的低矫眼镜，则是不可取的，因为眼镜度数不够，孩子还是看不清，这样会导致近视加深。
2角膜塑形镜（OK镜）
OK镜大家肯定也有听说过，那是一种晚上睡觉戴的隐形眼镜，第二天白天就能看清。
OK镜的原理，是通过对眼睛的角膜进行短暂地塑形，让角膜中央部变平，从而暂时性地降低近视度数。但这种变平是暂时性的，随着时间推移角膜会逐渐回弹到原来的状态，所以OK镜必须每个晚上都戴。
OK镜让孩子白天不需要戴眼镜也能看清，也是目前业内最认可的控制近视加深的有效、安全的手段。
但也不是所有孩子的眼部条件都适合OK镜，需要详细检查后由医生进行评估才行。而且OK镜要直接戴在眼睛角膜上，所以需要孩子具有一定的自理能力和配合度。
同时，如果孩子佩戴OK镜，务必要定期复查，检查镜片情况，平时也要注意保养和消毒，佩戴时注意好手卫生，以免发生角膜损伤或者感染。
3滴眼液
目前证实低浓度阿托品、哌仑西平和环戊通滴眼对延缓视力加深是有作用的，但这些药物本身不会让孩子看得更清，所以都需要和眼镜一起使用。
滴眼液中，目前最多证据证实有效的是低浓度阿托品，不管是控制度数还是控制眼轴都是确切有效的，而哌仑西平和环戊通也有一定效果。
需要注意的是，即使是确切有效的药物也并不是每位孩子都适用，有些药物还会有一定副作用，因此，大家一定要在医生的指导下使用。
4自然光照下的户外活动
这是最容易被大家忽略的，幼儿园阶段可能还好一些，上小学以后很多孩子会由于各种原因户外活动严重不足，导致视力下降明显。
我们在临床上也经常看到，很多孩子在大考后、长时间宅家的假期后视力明显下降的，这里面的原因还是户外活动的缺乏和近距离用眼过度。
目前已经有大量研究表明，自然光下的户外活动可以抑制眼球前后径变长、改善眼球的血液循环，能有效推迟孩子近视的发生，而对于已经有近视的孩子，户外活动也能延缓近视的加深。
因此，我们建议孩子每天要保证至少1-2小时，或者每周至少12-14小时的自然光下户外活动，时间越长越好。
大家可能会问，户外活动必须是体育运动吗？其实户外活动重在“户外”，重点是自然光照下，除了体育活动以外，其他活动像野餐、步行上学放学等也算，但如果在室内活动，或者在晚上去户外活动就达不到这个效果了。
如果因为疫情、天气等原因无法去户外，也可以让孩子多在靠窗的地方玩耍活动，平时下课也多到走廊和窗边活动，因为窗边和走廊的光线可以带给眼睛良好的刺激，从而延缓近视的发生和加深。
好啦，以上就是我今天的分享，谢谢大家的耐心阅读。作为眼科医生，每天都见到很多为孩子视力焦虑的爸爸妈妈，希望今天的内容可以让大家更理性地认识近视，无论孩子当下有没有近视，我们都可以通过科学有效的方法来积极防控。
笼包粑粑小总结
非常感谢杨医生细致又接地气的介绍，这里给大家再画画重点：
  • 无论孩子是否已经出现近视，整个成长阶段都需要对近视这件事情严防死守
  • 孩子如果怀疑近视（包括体检筛查异常，平时看东西看不清、眯眼等），都要去正规医院进行验光检查，以确认孩子是否“真性近视”
  • 对于真性近视的孩子，可以采取不同的措施来控制，每个孩子的情况都不同，需要眼科医生的专业指导
  • 最后，大家不要忽略每天足够的户外光照下活动，这对于预防近视或者延缓近视加深都必不可少。
这次的文章就先到这里了，大家看完后如果还有什么疑问，或者有要分享的话，欢迎在评论区留言哦~
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笼包粑粑作者简介
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