之前在一篇关于远视储备和近视预防的文章中，很多同学都提到散光：
散光在孩子中确实很常见，有研究说中国儿童和青少年中的散光的患病率大概有59.0％～72.4％，也就是说超过一半的孩子都存在散光问题。
其中，有的散光并不影响孩子看清东西，有的还会随着孩子长大逐渐减轻，而有的则需要积极治疗，否则会影响孩子的视力发展。
今天这篇文章，我们再请到大家喜爱的杨诚医生，以及视光师李娟医生来给大家详细讲讲这个问题。
杨诚医生是广东省人民医院眼科的主治医师，眼科博士，擅长儿童各类型的屈光不正和斜视弱视诊疗，以及成人近视的飞秒激光、表层激光和人工晶状体植入等手术治疗领域。
李娟医生是广东省人民医院眼科的主管技师，眼科硕士，擅长各类型屈光不正和斜弱视的处理，有丰富的临床经验。  
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1.什么是散光？
可能很多家长都不太明白散光是啥，还有的以为散光是眼前总看到“闪光”。
其实散光是由于眼球形态的不规则，使得光线经过眼球折射后出现了发散，最后物体的影像不能聚焦在视网膜的同一点，视网膜上会出现一个“散开”的影像。
左边是散光的人看到的大桥的举例，不同情况的散光会有不同
图源：https://www.centreforsight.net
我们打个比方，正常的眼球可以比作一个足球，是一个完全对称的球体，从四面八方来的光线经过眼球折射，聚焦在视网膜形成清晰的影像。
而散光的眼球就可能类似一个橄榄球，在某个轴上不对称了，部分光线进入后会发生偏移，就会形成一个发散的影像。
图源：www.eyeclinicofmeridian.com
2.散光是天生的还是后天形成的？
总的来说散光大部分是天生的，但也有后天因素的作用，这里给大家详细讲讲：
先天性因素
大部分小朋友的散光是在幼儿园入学或者年度体检中发现的，在3-4岁前出现的散光大多是先天性因素引起的，也就是说宝宝天生存在眼球的不规则导致了散光。
散光的原因是眼球形态不规则，有点类似橄榄球或者鸡蛋的形状
图源：https://www.webervisioncare.com
其实人的眼球很少是完全规则的球形，特别是刚出生的宝宝，大部分眼球都会有一点不对称。比如有研究发现生后1周内新生儿中，有67.8%的宝宝有大于100度的散光。
那么哪些宝宝容易天生散光呢？目前确定的是，爸爸妈妈等直系亲属散光度数较高、早产儿、有宫内窒息史的宝宝发生散光的风险更高。
后天性因素
后天因素主要是一些可能导致孩子眼球受压力的因素，包括用眼习惯、生活环境、眼部疾病等。
首先最常见的是用眼习惯，比如孩子经常习惯性地眯眼（通常因为室内照明过亮）或瞪眼看东西（通常因为室内照明过暗），或看电子产品等近距离用眼时间过长，以及户外活动过少，都会导致眼睑和眼内肌肉过度紧张，久而久之有可能把眼球压扁或者压歪了。
其次是眼部疾病，如果有长期反复霰粒肿、麦粒肿、上睑下垂等，也容易压迫眼球，形成散光。
近年有研究发现肥胖也可能增加孩子散光风险，考虑是因为面部脂肪和眼皮变厚对眼球产生挤压。
最后是一个大家很容易忽略的因素，就是吃的食物过于细软，缺乏咀嚼。吃东西和散光貌似八竿子打不着，但其实咀嚼运动能够促进眼部肌肉血液循环，从而预防散光发生。
3.为什么有些孩子散光却“视力正常”？
我们都知道散光的孩子会看不清楚，然而这种看不清可能会很“隐蔽”，甚至有些散光的孩子貌似“视力正常”，让家长们防不胜防。
我们在门诊常常会碰到这样的情况，有些200度近视的孩子，视力表就可能只能看到0.1、0.2了，相比之下一个200度散光的孩子，视力表有时候还能看到0.8，甚至看到正常的1.0，这时家长很可能会误以为孩子视力正常。
为什么会出现这么奇怪的情况呢？
那是因为我们用来查视力的是E字表，如果是近视眼，看起来是一片模糊的，无法辨认，而如果是散光，就有可能出现看不清但还能辨认的情况，这样孩子测出来的视力会比实际高。
右边是散光看到的视力表的举例
这种散光在垂直方向是清晰的，所以E分辨不出，但M能分辨出
所以，即使测出来视力“没问题”，孩子貌似“看得见”，但其实散光的孩子是看不清楚的，而一旦看不清楚，孩子就会慢慢习惯通过眯眼、挤眼、歪头等等来看得更清（在散光中这样确实有效），时间长了会对孩子的视力发育产生不好的影响。
4.散光对孩子有什么影响？
散光对孩子的影响主要是“看不清”以及由于看不清产生的一系列问题。
近视：散光度数越高，孩子越容易发生近视，且加深得越快。其中原因目前认为可能是长期看不清楚，引起眼球代偿性变长，近视就随之而来。
斜视：因为散光的孩子在某些方向上是看不清的，导致眼睛内的的某些肌肉就会动用起来，不断用力调节来看得更清，眼睛内肌肉不断地乱调节乱用力，可能就会引起斜视。
视疲劳：与斜视的道理类似，散光后眼睛内肌肉会不断收缩，以获得更清晰的图像，如果高度散光又没有戴眼镜，用眼时间一长就很容易因为眼肌持续收缩而出现视觉疲劳，导致的头痛、眼镜干涩、头晕等症状。
眯眼、歪头视物：散光的孩子看东西的立体感、空间感和深度感都会受到一定影响，孩子也会感到在转头、眯眼、斜眼看东西的清晰度不一致，就可能会通过斜眼、眯眼、歪头等异常的姿势让自己看得更清，可能会让孩子形成不好的习惯，眯眼和歪头看东西也是一些孩子来检查视力的原因哦。
弱视：弱视是一个比较严重的问题，这里跟大家展开讲讲。很多人都会有近视、远视或者散光，他们大多数戴上合适的眼镜就能看得清清楚楚。但有些人即使戴上合适的眼镜仍然看不清，就称为弱视了。
出生到学龄前是视觉发育的关键期，从眼睛看到的清晰图像，会帮助孩子视觉神经系统的发育。如果这个时期孩子的散光没有得到及时的发现和纠正，特别是高度散光（200-300度以上），可能孩子看到的一直是个模糊的世界，导致视觉神经无法接收正常的视觉信号，得不到正常的发育，久而久之视觉神经可能也不知道“何为清晰”，弱视的风险会大大增加。
5.体检筛查说孩子有散光怎么办？
大部分宝宝的散光都是在入园前或者幼儿园定期体检筛查中发现，我们需要根据筛查出的度数来决定下一步的治疗措施。
生理性散光（通常定义为≤75度）
大部分孩子的散光还是属于生理性散光。由于婴幼儿的眼球还处于快速发育变化阶段，特别是1-2岁前，如果进行屈光度检查，很多孩子都会有一定的散光。
这样的散光一般不影响孩子看清楚事物，而且随着眼球发育，散光度数大多数会逐渐减小，在3-4岁以后就会消失或保持在一个很稳定的较低的度数。
所以3岁以前的宝宝如果体检筛查发现≤75度的散光，大家不用担心，过3-6个月再去医院复查看看有没有加深就可以了。
病理性散光（通常定义为>75度）
如果筛查中发现的散光超出生理性散光的范围，特别是早产的宝宝，我们建议到医院进行更准确的验光检查，即在睫状肌麻痹下（滴眼药水或者用眼膏散大瞳孔）采用检影验光，并在药效消失后进行复光，这样才能对散光类型、散光度数及散光轴向做出准确的诊断。
因为视力筛查仪可能存在一定的误差，也会出现筛查显示严重的散光，准确验光后散光很轻的情况，所以还是以医院准确验光结果为准。
6. 散光如何治疗？
3-4岁前的小小孩，如果有75度或100度左右的散光的话，随年龄增长可能会慢慢减少到75度以内。
但如果孩子有150度或200度以上的散光，眼球就基本上不太可能会往生理性散光的方向去变化了。
经过散瞳验光检查后，眼科医生会根据孩子的散光度数、视力是否达标、视功能情况、是否有斜视等情况，来综合判断孩子是否需要通过戴眼镜矫正散光。
戴眼镜矫正散光（普通框架眼镜或者针对散光的硬性隐形眼镜都可以）让孩子看清，保证孩子正常的学习和生活，也避免由于看不清导致的近视加重、斜视、弱视、视疲劳等问题。
需要提出的是，戴眼镜矫正散光并非把长歪了的眼球“矫正”回正常的球体形态，而是指戴了针对眼球形态的眼镜后，能把视网膜上模糊的物像“矫正”为清晰的物像。事实上，除非成年后进行激光手术，目前的手段都无法把散光的眼球形态矫正回正常球体哦。
宝宝配戴散光眼镜后，如果没有斜视、弱视的话，3-6个月需回医院复查一次，假如度数变化不大，戴镜视力正常，后续每半年复查一次就可以。
后续如果宝宝的度数变化不大，一般一副眼镜最多可以戴大概1年到1年半。过了这个时间，就算度数还是稳定，我们也建议要更换眼镜，因为孩子长高了，脸部会变宽，双眼瞳孔之间的距离（瞳距）也会变宽，这时眼镜就会太小太窄了。同理如果一年内孩子就长高了很多，可能也要及时换镜。
7.如何及时发现孩子的散光？
因为散光可能对孩子的眼睛和视力的发育有干扰，所以建议大家遵循早发现早治疗的原则，即使孩子没有说看不清楚，也要注意以下方面：
  1. 重视体检筛查的结果，发现异常应到医院进一步检查及治疗。
  2. 注意观察孩子的用眼习惯，如果发现孩子总喜欢眯眼、歪头、斜眼看东西，或低头眼上翻，揉眼或眨眼频繁，都应该及时去检查看看。
  3. 培养孩子良好的用眼习惯，创造良好的用眼环境，增加孩子每天户外运动的时间，这点对于预防孩子的近视和散光都很重要，笼包粑粑在之前的文章也介绍过了（大家可以戳这里回顾哦）。
8.除了视力，孩子的感受也很重要！
孩子经过一系列检查，终于戴上合适的眼镜，对家长来说可以松一口气了，但对孩子来说真正的考验还在后面。
其实戴眼镜对孩子来说是个不小的挑战，特别是年龄小的孩子。不少研究发现，近视、远视、散光这些问题会影响孩子的情绪，可能表现为焦虑感、挫折感、孤独感和情绪不稳定。
在佩戴眼镜前，孩子可能因为看不清，学习效率、阅读能力和运动能力下降，这些都会让孩子受挫。
配戴眼镜后，特别是幼儿园阶段的小朋友，可能会因为和别人不同而产生孤独感。有弱视的孩子甚至还需要像“独眼龙”一样进行遮盖治疗，导致这部分儿童看起来“怪怪的”，甚至被其他孩子嘲笑，造成心理负担。
对此我们作为家长，应该特别关注孩子的情绪，及时地疏导和安慰孩子。
其实随着现在屈光不正发病率和检出率的提高，“小眼镜”很常见了，平均下来在幼儿园每个班都会有1-2个“小眼镜”，到小学就更多了！
平时如果我们遇到别的孩子戴着眼镜，千万不能在他/她面前对自己的孩子说“你看，你如果不注意爱护眼睛，就会像这个小朋友一样戴眼镜了，多难看啊”，更不要埋怨家长没有保护好小孩的眼睛。相反的是，这样的家长能及时就医及时诊治，在孩子视力保护的认知和行动上已经做得非常好，值得我们给一个大大的赞！
笼包粑粑小总结
谢谢杨医生和李医生详细的介绍，这里再给大家画画重点：
  • 散光大部分是天生的，且越早被发现，就越能避免由散光带来的问题，因此要重视孩子体检的视力筛查。
  • 大部分生理性散光（一般指75度及以下）会随孩子长大减轻，注意定期复查就可以。
  • 如果筛查中发现的散光超出生理性散光的范围，特别是早产的宝宝，我们建议到医院进行更准确的验光检查，孩子真实的散光度数可能比筛查的高或者低。
  • 经过医生的专业评估如果需要佩戴眼镜，就应该坚持戴镜，也要照顾好孩子的内心感受，让他们知道能坚持戴眼镜，让自己看清楚，本身就是件很酷的事情，不需要为此而感到羞耻。
好了，这次的文章就先到这里了，大家看完后还有什么疑问，或者有要分享的话，欢迎在评论区留言哦~
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笼包粑粑作者简介
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