【财新mini张进专栏】之九：“以我为主”寻求心理治疗

文图 / 张进

按照“生物－心理－社会”现代医疗模式，对抑郁积极疗愈路径的探寻之旅，终于进入心理治疗这个环节了。

前些年，心理咨询在中国还是新生事物，近年来越来越被人们接受。很多人有了困扰，身边就会有人建议：去做做心理咨询吧？

但是，心理咨询到底是怎么一回事？心理咨询到底有没有用？如何做心理咨询？选择什么样的心理咨询师？多数人对此是模糊的。

我也一样。2012年患病之初，出于对药物治疗的恐惧，我选择了心理治疗。那时，和许多人一样，我盲目地期盼心理咨询会有某种神奇的力量，不用打针吃药，做上一两次心理咨询就能治好抑郁症。

回过头看，当时的我太无知了。既不懂心理咨询的原理，也不知道自己的问题出在哪里，更不知道如何去找适合自己咨询师。白花了很多钱和时间，无效还更加沮丧，以至于很长一段时间里，我对心理咨询是怀疑和排斥的。

再后来，通过学习心理学，接触了大量案例，我认识到心理咨询确实有用，甚至是不可缺少的，只是其产生效果，需要非常严格的限定条件。

一

首先看心理咨询的原理。

抑郁症的发病机制很复杂。目前，占主流地位的神经递质假说认为，抑郁症和大脑内神经递质失衡相关，因此药物治疗的原理，就是用药物强行改变大脑内神经递质的浓度来改善情绪。但是，神经递质仅是整个大脑神经环路的中下游，不是全部；而大脑的皮层、灰质、白质，则属于上游。药物疗法只是从下游解决神经递质失衡，带动感知变化，进而影响上游；而心理治疗则通过直接改变认知，通过中枢层面的干预，以此来调节神经递质等，改变下游。

现实生活中，我们可以观察到，相当一部患者通过药物治疗改善了情绪，但认知模式没有改变，心理冲突依然存在，日后疾病还有可能复发。而心理治疗是帮助患者解决内心冲突，改善情绪，求得身心统一。由此看，心理咨询应该比药物治疗更彻底。

还有一些患者，他的气质就是忧郁和悲观的，易于产生抑郁情绪。打一个比喻：他的内心环境好比一个温床，杂草滋生其间；抗抑郁药物就像除草剂，虽然除掉了杂草，但温床还在，一遇到合适的环境，依然会杂草丛生。

再举一个例子：抑郁症患者的症状，好比海面上的大风大浪，而其根本原因是海底有火山在爆发。药物干预只是抚平海面上的风浪，更彻底的办法是找到并填上海底的火山口，后者就属于心理层面的干预。

那么，心理咨询是如何抚平内心冲突的？我由浅入深列举几项：

首先，宣泄。很多来访者各种负面情绪积郁，有话没处说，也不敢说。找到咨询师，尽情倾诉。咨询师不用说一句话，只是倾听，来访者就能舒服很多。

其次，咨询师可以为来访者释疑解惑。很多来访者有很多现实问题难以解决，例如生老死病、学业、婚恋、家庭、职场等，咨询师旁观者清，给来访者一些指点，往往能帮他解决现实问题，从而解决心理问题。

第三，解决应激障碍。人生在世，难免会遭遇一些重大创伤事件，天灾、人祸、失学、失业、失恋、事业挫折，等等。身边的人只能安慰、劝解，咨询师则可以用专业技术帮助来访者摆脱悲哀消极沮丧的情绪。

第四，认知调整。咨询师像一面镜子，映照来访者，帮助他发现自己的问题，扭转认知偏差。

第五，潜意识修复。很多人的心理问题并不在现实生活中。表面上看，他一帆风顺，事业有成，家庭和睦，但潜意识深处可能危机四伏。恰当的心理咨询或许可以找到来访者沉睡的早年创伤，有的放矢，去除病根。

第六，人格成长。长期的心理咨询可以帮助来访者认识自己、接纳自己，重建自己与世界的联系，触发和释放个体内在的能量。

二

接下来，心理咨询如何一步步起到作用？

总体上，心理咨询解决问题的步骤是：先找到刺激点；再疏导负面情绪；然后修复不良认知行为；最后培养积极思维和行动的习惯。

首先寻找刺激点。这需要来访者和咨询师能建立良好的咨询关系，无条件信任咨询师。咨询师也要恪守职业道德，保护来访者的隐私。双方平等相待，密切合作，觉察自身，找到引发来访者心理问题的外界因素。如果找错刺激点，接下来的治疗就会走偏。

其次疏导负面情绪。这就要认识情绪的规律，不要和情绪对着干。打一个比喻，情绪像洪水，可疏不可堵。不是要消灭情绪、战胜情绪，而是顺应情绪，把情绪疏导到可控制的方向，甚至让情绪在你的人生中起到积极的作用。

这方面，森田疗法总结出情绪的五大规律，非常实用：其一，情绪会自生自灭，只要你不加干预，随着时间的流逝，就会自然衰减；其二，情绪可以被适应；其三，情绪可以被宣泄；其四，情绪可以被满足；其五，如果对情绪硬加干预，不断添加新刺激，反而会蓄积成更大的破坏力量。

因此，可选择的办法是：顺应情绪的自然规律，或听任其随时间流逝，或任其反复出现而适应，或宣泄它，或满足它。

第三纠正不良认知。近年来，认知行为疗法（CBT）大行其道，其原理是：认知决定情绪，而非事实决定情绪。人的烦恼并非来源于实际问题，而是来源于看待问题的方式。有什么样的认知，就会有什么样的情绪。如果消极思维根深蒂固，形成条件反射，则成为惯性思维。认知、感受和行为将相互作用，形成一个不断循环的怪圈。认知行为疗法就是帮助来访者认清自己的痛苦感受，哪些是来自事实，哪些是由于思维误判？然后采取行动，用积极的认知替代错误的认知，提高情绪自我控制能力。

第四是培养积极思维习惯和行为模式。纠正不良认知固然重要，更重要的是训练专注力和正向思维模式，从根本上扭转形成不良认知的思维习惯。这也属于人格成长的一个部分。

专注力的提升是一个缓慢的过程。可以从自己的兴趣爱好入手，罗列自己最愿意参加的活动，当觉察到自己陷入负面认知时，主动尝试这些活动，慢慢延长从事这些活动的时间，着重关注它们带来的正面感受，从而一步步提升专注力；同时加强、重复、延长、分享、甚至夸大这些正面的感受，训练大脑自觉选择从正向角度做出判断和反应。

同时，还可以教患者做一些辅助性措施，比如物理疗法，体育运动、肌肉放松、调理呼吸、某项、正念、音乐疗法、眼动疗法，等等，也能获得良好效果。

三

看到这里，也许有读者会想：心理治疗不但能治标，还能治本，又不担心副作用，是不是干脆就用心理治疗来代替药物治疗呢？

这不行。现实中，心理治疗虽好，却不那么容易获得，实现其效果，有着严格的限定条件。这不仅包括来访者的个人素质、能力，还包括其现实背景，如物质基础、家庭情况、社会支持系统，等等。

首先，心理治疗的本质是来访者的自我成长。要采用心理治疗，来访者一定要有积极求治的愿望。如果被迫而抵触，治疗就不可能有任何效果，甚至有害。这就需要他信任咨询师，与咨询师建立良好的咨询关系；而且要有一定的悟性，勇于自我剖析，能够长期坚持自我训练。

其次，咨询师的水平至关重要。他必须具备和来访者相匹配的专业能力，有一定的社会经验和人生阅历，能够和来访者共情，引导其自我探索，实现人格成长。

第三，来访者的心理问题不是一天两天形成的，解决问题同样不可能立竿见影。心理治疗有“长程”、“短程”之说，即使“短程”，也需要三五个月，“长程”则往往耗时数年。这需要来访者有比较稳固的社会支持，包括财力和物力。

鉴于上述限制条件，心理治疗尽管有很多优点，却不那么容易实现。我们只能根据自己的情况，量力而行。

具体落实到操作层面，我给大家一个建议：“以我为主”寻求心理治疗。

所谓“以我为主”，就是牢牢记住，自己是心理治疗的主体，要围绕自己的需求去寻找匹配的咨询师。我们都知道，躯体疾病分成许多科，如果你骨折了，你一定是去骨科，而不是去牙科；同理，心理治疗也是“分科”的，有300多种门派，并非随便找一个咨询师，就能解决你的困惑。不然只能是白花钱，买一堆高高在上的说教。

因此，如果我们下决心做心理治疗，首先要懂得心理学原理，找到自己的刺激点，明确要解决什么问题；然后谨慎评估自己的条件，找到相匹配的咨询师，并积极配合，才能收到好的效果。

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