【财新mini张进专栏】之八：药物治疗面面观：不排斥，不神话

文图 / 张进

上篇专栏，我提出：抑郁是人体对于耗竭的消极自我调整——抑郁古已有之，自古及今，人的抑郁大多是靠消极调整（即被迫休息）自行缓解，并呈时起时伏状态。

这样的消极调整是无奈之举，弊端多多，最严重的后果是自杀。随着科学的进步，应当寻找积极有效的办法，其中最主流者当属药物治疗。

可是，尽管药物疗法已经在全世界普遍采用，各种争议总是绵绵不绝。支持者认为只有药物治疗才能真正解决问题，反对者则视之为洪水猛兽，有害无益。

对药物治疗的不同理解，将直接影响治疗的策略、路径选择，进而影响治疗的效果。这一篇专栏，将着重分析药物治疗的利弊，以及应该以什么样的态度对待药物治疗。

一

先讲两个真实的故事。

一个男孩，因学业压力突然辍学，拒绝和外界交流，把自己关在家里，没日没夜打游戏。怨恨父母，认为一切都是父母害的。父母很着急，带他去做心理治疗，毫无效果。耗了两个多月，孩子出现躯体症状。父母带他去精神专科医院看病，诊断为抑郁症，疑似双相。

起先家长对医生的诊断将信将疑，没想到用药仅三四天，孩子情绪好转，一周后，一改往日消沉低落的状态，主动说话、做事。本来对前途悲观失望，现在觉得“有奔头”。有一夜和妈妈聊天，聊了整整一夜，把心事都对妈妈说了。和妈妈旅行，主动把座位让给妈妈，揽着妈妈的肩膀看视频。妈妈且喜且忧，带孩子复诊。医生确诊为双相，调整用药。一周后，孩子渐渐稳定。

另一个故事的主角也是男孩，同样辍学。家长直接带他去看病，诊断为抑郁症，用药治疗。但孩子对药物不敏感，治疗数月，既不起效，也无副作用，无奈去看心理医生，采用认知行为疗法。孩子很感兴趣，坚持训练一年多，症状消失，成功复学。

两个故事，说明一个道理：药物治疗和心理治疗，不存在哪个好、哪个不好的问题，而是哪个更适合的问题。

既然如此，为什么现实中药物治疗总是比心理治疗更被质疑和反对？这些年，我接待了大量来访者，总结出患者对于药物治疗会有以下疑虑：

其一，“吃药不一定能见效”。

的确，药物治疗的疗效不确定：一是不知道是否肯定有效果；二是不知道何时能起效；三是不知道效果能不能持续。对多数人来说，采用药物治疗都要经历一个“试错”过程，才能找到适合自己的药物。

其二，“吃药有副作用”。

精神科药物作用于大脑和中枢神经，副作用比其他药物要大一些，这是事实。很多患者不能接受副作用，不愿吃药。

其三，“吃药见效慢”。

抑郁症用药起效需要一定的时间，往往两周以上，完全起效甚至需要六到八周。很多患者没有耐心等到药物起效，就自行停药，半途而废。

其四，“吃药不去根”。

的确，吃药只是解除临床症状，不能根治。相当一部患者即便通过药物治疗缓解了症状，心理冲突依然存在，复发隐患依然存在。

其五，“吃药周期太长，会形成依赖”。

这确实是精神科用药的一大特点，即见效后不能立刻停药，往往需要维持治疗更长时间。很多患者不能忍受长期服药，自行停药，造成复发。正因为此，很多患者以为吃药会“上瘾”。

以上疑虑基于事实，都有其存在的合理性。不过，它们并不能构成“否定药物治疗”的理由。且让我逐个分析。

二

首先，关于“疗效”。

由于抑郁症的机理至今未能搞清，整体而言，没有哪一种疗法敢保证对某一位患者必定有效。经验表明，抗抑郁药物治疗的应答率大约是80%，有效率大约是60%。这个数据，虽然不让人满意，但相较于其他疗法，还是可以接受的。患者要想知道某种抗抑郁药效果如何，唯一的办法就是尝试，然后等待。医生和患者，都需要耐心试药、调药。

其次，关于“根治”。

很多人认为，药物治疗是“治标”不是“治本”。的确如此。不过，在很多时候，治标和治本，差别不是那么大。医学上本来就有“对症治疗”和“对因治疗”之说，并无高下之分。对于很多疾病，缓解症状足矣。比如感冒，它是一种自限性疾病，不加治疗，一个星期左右也可自愈。治疗感冒，也是“治标”，只要能缓解头疼、鼻塞、咽痛症状就行，何须治本？

再者，药物治疗并不排斥心理治疗和运动治疗。可以先用药物治疗解除临床症状，为后两者赢得时间和空间，追求“标本兼治”。

再次，关于副作用。

副作用确实存在，但也没那么可怕。副作用概率其实不高，并不总是出现；即使出现了，人体也可能逐渐适应。副作用的大小，和患者本身关系很大，与其服药时的内环境有关。无论如何，副作用和精神疾病对人的摧残相比，微不足道。因此，在疾病和副作用之间，应是“两害相权取其轻”。

第四，关于复发。

药物治疗确实不能保证去根，但防止复发并非无规律可循。经验证明，只要严格遵守医嘱，坚持服药，锻炼身体，同时做心理调适，加强社会适应，复发是可以避免的。

第五，关于上瘾。

其实这是一个误解。药物研究证明，抗抑郁药没有成瘾性。之所以要长时间服用，是因为大脑要保持神经递质的浓度，暂时离不开抗抑郁药物。

我打过一个比方：一个人骨折，不能走路。这时，需要拄着拐杖才能站稳往前走；这根拐杖还不能轻易撤，要等骨头长结实了，再慢慢地、一点点地撤除；如果路况不好，就更得借力拐杖——我们能因此说患者是“拐杖依赖”吗？

现实中，很多患者害怕药物成瘾，急于停药。有些患者停药甚至出于这么一个理由：“服药就说明病没好，不服药才说明病好了。”

这种想法很荒唐。服药不服药，疾病都客观存在。相反，不服药，疾病就倾向于加重；服药，疾病就倾向于被控制。用是否服药来判断自己是否有病，是自欺欺人。

药物好比拐杖，不必像“戒烟”那样“戒拐杖”。应该是身体彻底好了而减药，而不是用减药来证明自己“好了”。否则，匆忙减药，一旦复发，会毁掉来之不易的胜利成果，后悔莫及。

三

打消上述疑虑后，可以看到，药物治疗也有很多优点：首先，对患者要求不高。患者只要遵从医嘱，坚持服药，足量足疗程，该起作用就会起作用；

其次，尽管药物起效需要一段时间，相对于心理治疗，还算是较快的；

第三，还是与心理治疗相比，药物治疗相对便宜，患者经济负担较轻；

第四，药物治疗有循证依据，可操作、可复制、可验证、可重现。

概括而言，当下抑郁症药物治疗确实不够理想，但暂时没有别的疗法可以全面替代，它是无奈的选择，也是最不坏的选择。

经验表明，以下情况下，患者只能选择药物治疗：一、内源性抑郁症，生物因素占主导；二、抑郁急性发作，来势凶猛；三、病情严重，严重缺乏动力，无心无力做事；四、找不到合适的心理医生；五、经济困难，无力支付高额心理治疗费用。

需要特别说明：药物治疗和心理治疗是不排斥的，完全可以同步进行，或交替进行。如果一定要排一个顺序，我认为还是应该首选药物治疗，以药物治疗为基础。

四

最后举一个真实案例，具体说明在用药与不用药之间如何选择。

有一位来访者，女性，30多岁，长于农村，爸爸身体状况一直不好，妈妈可能也有精神疾病，家境艰难。由于原生家庭问题，她从小就背负着沉重的压力，性格偏敏感，争强好胜。从初中开始，心情压抑，闷闷不乐，紧张焦虑；到了高中阶段，学习压力加大，经常失眠、多梦，肠胃不舒服。结婚生子后，终于抑郁爆发。她去了一家医院，医生诊断她为双相，开了药。但她担心药物副作用，没敢吃，靠间断性吃中药、推拿、针灸，做了40多次心理咨询，顽强挺了过来，状况逐渐向好。

这时，她关注了渡过公号，获得很多知识，看到很多病友通过吃药治愈抑郁症，于是来咨询：她现在是否有必要吃药，让自己状态更好？

听完她的叙述，我分析如下：

“过去，你症状严重的时候，首先应该考虑用药；可是，出于对药物治疗的恐惧，你不敢吃药，放弃了让药物帮你的机会，白受了很多苦，很可惜。你后来逐渐恢复，是幸运的，如果当时加上药物治疗，效果应该会更好。

至于现在是否有必要用药？我觉得，考虑到你的抑郁可能有遗传因素，规范服一些药物应该有益无害。至于是否肯定有好处？不能保证。可以尝试，但不要报太大希望，尤其不能因此放弃其他努力。

概括而言：过去你应该用药，现在用药已非必须，更应该靠心理建设、人格成长、社会支持、体育锻炼等非药物手段，让自己变得更好。当然假如将来因为各种原因，你状态下滑，症状加重，那时一定要毫不犹豫立刻用药。”

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