【财新mini张进专栏】之五：如何辨别抑郁症和抑郁情绪

张进／文图

上一篇专栏，我提出：抑郁症是一个谱系障碍，每一个人都在这个精神健康谱系的不同位置上，构成渐进的演变，因此抑郁没有分水岭，病与非病很难划定清晰界限。

这个论断也许可以减少人们对抑郁症的恐惧，降低病耻感。不过，不同的人，以及同一个人在不同阶段，其抑郁表现还是有区别的。如果我们在日常生活中，能够准确把握这些区别，就可以觉察自己处于什么状态，从而及时调整，以免抑郁越来越严重。

那么，抑郁有哪些具体表现？

一

日常生活中，每个人都可能在自己人生的某一阶段，情绪低落、心事重重、闷闷不乐……这时，他也许会担心：我抑郁了吗？

这是一种想当然的担心。很多人，由于缺乏精神健康知识，往往习惯于从字面上理解“抑郁”这两个字，认为抑郁症就是“心情不好”；抑郁症患者是“小鸡肚肠”、“心胸狭窄”、“想不开”、“钻牛角尖”，等等——这个误解往往是抑郁症病耻感的重要来源。

其实，抑郁症并非简单的“心情不好”。当一个抑郁症患者表现出沉默寡言、郁郁寡欢时，他已经承受了太多的躯体痛苦。

比如，睡眠障碍。失眠是抑郁症患者的普遍特征。入睡困难、早醒、多梦、睡眠破碎，甚至彻夜不眠，常把一个人折磨得痛不欲生。很多患者对我诉苦：“假如能让我好好睡一觉，什么代价我都愿意付。”

再如，头痛。这种疼痛是一种钝痛，不剧烈，但沉重，有重压感。它如一片乌云，盘踞在你的大脑里；有时候突然消失，就像是被风吹走，有时候又会不宣而至。

还有胸闷、胃痛、肩颈痛、耳鸣、心慌、食道堵塞感和烧灼感，等等。不同的患者，会有不同的躯体症状；同一个患者，在不同时期也会出现不同的症状。我认识一位患者，他的躯体症状是肛门疼痛，后来这竟然成为他复发的前兆。

当病程发展，且出现服药副作用后，患者又会合并程度不同的行动障碍。手抖，走路不稳，触觉敏感，易惊跳，坐立不安——这些症状，医学上称之为“精神运动性不安”。

再往后，会发展到思维障碍、阅读障碍、语言障碍；怕风、怕水、怕声音……全身心的痛苦，称之为度日如年，绝不夸张。

除了躯体痛苦，专属于抑郁症的一个特点，是快感阻断。当抑郁发展到重度，属于人类的所有快乐，各种欲望，统统消失了。患者每天情绪极度低落，觉得做任何事情都毫无意义。对于他，人生不再是新鲜和快乐的旅程，而变成痛苦的炼狱。

为什么会这样？原因很简单，大脑的功能性病变切断了他欲望的通道。

与快感缺失相关的另一个特征是绝望，这是抑郁症患者的又一共性。自我评价无限降低、自责、自罪，患者普遍觉得未来一片灰暗，看不到任何希望。痛苦和巨大的无价值感，足以吞噬他的一切。

最可怕的，是情感丧失。如果抑郁持续太久，患者会逐渐变得麻木、呆滞。抑郁症的一个基本表现，就是患者不再能体验情感和生活的美丽。世界上的一切，喜怒哀乐、爱恨情仇，都与他无关。亲人朋友近在咫尺，他却远在天涯。他不但丧失了快乐、希望，最后还丧失了爱的能力、审美的能力。这个时候，人就成了一具躯壳，成了行尸走肉。

上述种种表现意味着：抑郁症并非只是心理疾病，而首先表现为生理症状。那时，很多人，甚至包括患者本人，都不知道自己得的是抑郁症。

二

刚才说的是对症状的直观感受，接下来做一些理论描述。

根据目前通行的医学诊断标准，抑郁症有三大核心症状、七条附加症状。

这三大核心症状是：

一是情绪低落，感觉生活没意思，高兴不起来，兴趣与愉快感丧失，郁郁寡欢，痛苦难熬，度日如年，不能自拔。

二是动力缺乏，思维迟缓，表现为脑子不好使，记忆力减退，思考问题困难，反应呆滞，给人感觉是“变傻了”。

三是运动抑制，表现为运动机制受限，精力减退，不爱活动，走路缓慢、言语减少等。什么事也不想干，给人感觉是“变懒了”。

七条附加症状是：

自信心丧失和自卑；无理由自责或过分的罪恶感；反复出现自杀念头；精神运动性改变，激越或迟滞；睡眠障碍，失眠、早醒或嗜睡；食欲减少、增加或暴饮暴食；身体不适，功能性疼痛，如恶心、口干、头痛或关节肌肉疼痛等。

如何判断疾病的程度？也分成三种情况：

如果患者至少两条典型症状，再有至少两条附加症状，可判断为“轻度抑郁”；