当一个患者确诊流感或疑似流感，建议尽早进行抗病毒治疗，这类流感患者包括：
  • 住院；
  • 患有严重、复杂或进行性疾病；
  • 有更高的合并流感并发症风险。
注：对住院的流感患者以及虽未住院但患有严重、复杂或进行性疾病的流感患者，口服奥司他韦都是推荐的（抗病毒治疗方法）。
既往健康、有症状但合并流感并发症风险并不高的门诊确诊或疑似流感患者，在临床判断的基础上，如果能在发病48小时内开始治疗，也可考虑抗病毒治疗。
图1：社区流感检测和治疗指引
（不考虑流感疫苗接种史）
当决定为高危门诊患者进行抗病毒治疗时，基于患者病情严重程度、进展情况、年龄、基础疾病、患流感的可能性以及出现症状以来的时间而开展的临床判断很重要。
当有临床指征时，应尽早，最好在症状出现后48小时内进行抗病毒治疗。然而，对于住院以及患有严重、复杂或进行性疾病的患者，在症状出现48小时后接受抗病毒治疗，也可能获益。
    对住院流感患者的观察性研究显示，在症状出现48小时内使用奥司他韦，效果显著。然而，一些研究显示，在症状出现4或5天后对住院患者进行抗病毒治疗也是有效的。对于感染甲型流感（H1N1) pdm09病毒的孕期女性（在怀孕的任何时期），在症状出现后的3天内进行抗病毒治疗被证实在预防呼吸衰竭和死亡方面最有效，与在症状出现5天后进行抗病毒治疗相比，在症状出现3-4天后进行抗病毒治疗也能获益。一项观察性研究显示，入院后6小时内进行神经氨酸酶抑制剂治疗与较晚开始抗病毒治疗相比，前者的住院时间更短。另一项观察性研究显示，临床疑似或实验室确诊的甲型H1N1流感pdm09病毒感染患者，在住院时进行神经氨酸酶抑制剂治疗与晚些开始治疗或不进行神经氨酸酶抑制剂治疗相比，前者的住院时间更短。
抗病毒治疗的决定不该等到实验室确诊流感之后才进行。
    在症状出现后第一时间进行抗病毒治疗，临床获益最大。
虽然接种流感疫苗是预防流感的最佳方式，但当一个患者具有流感相似临床症状或体征，即使他有接种过流感疫苗也不能排除感染流感病毒的可能。
如果可以在症状出现后48小时内开始治疗，对既往健康、目前有症状但不是高风险的门诊患者，临床判断确诊或是疑似流感，也可以进行抗病毒治疗。多项随机对照临床试验（RCT）和RCT的荟萃分析表明，与安慰剂相比，对单纯患有流感（即无流感并发症）的既往健康儿童和成人，尽早使用神经氨酸酶抑制剂治疗（在症状出现后48小时内开始治疗）可显著降低发烧和疾病症状的持续时间。
    一项随机临床试验表明，对单纯患有流感的儿童，在48小时后进行治疗，其症状持续时间和流感病毒的播散均有所减少。事后分析表明，与安慰剂相比，在症状出现后72小时内使用奥司他韦治疗可使流感症状持续时间减少1天。
对急性无流感并发症的门诊流感患者，可采用口服奥司他韦、吸入扎那米韦、静脉注射帕拉米韦或口服巴洛沙韦进行治疗。
  • 对无流感并发症患者，推荐每日口服两剂奥司他韦5天、或每日吸入两剂扎那米韦5天、或静脉注射一剂帕拉米韦1天、或口服一剂巴洛沙韦1天。
  • 只有一项随机临床试验比较了巴洛沙韦和奥司他韦治疗乙型流感的有效性。这项研究发现，治疗乙型流感病毒感染门诊患者，巴洛沙韦效果优于奥司他韦。
  • CDC不建议在孕期或哺乳期女性流感患者中使用巴洛沙韦。目前还没有孕期女性使用巴洛沙韦的有效性和安全性数据，也没有巴洛沙韦是否被分泌到母乳中的证据、以及对接受母乳喂养的婴儿和母乳分泌产生影响的证据。
  • CDC不建议在严重免疫抑制人群中单独使用巴洛沙韦进行抗流感病毒治疗。目前还没有在严重免疫抑制人群中单独使用巴洛沙韦进行抗流感病毒治疗的有效性、安全性和耐药性数据，由于这些患者体内流感病毒复制时间较长，耐药性是一个令人担忧的问题。
  • 目前还没有在症状出现超过2天后使用巴洛沙韦进行抗流感病毒治疗的数据。
口服奥司他韦是治疗孕妇流感的首选。建议孕妇服用与非孕妇相同剂量的抗病毒药物。最近多项研究表明了孕期使用神经氨酸酶抑制剂的安全性。不建议在孕期女性患者中使用巴洛沙韦进行抗流感病毒治疗，因为目前还没有巴洛沙韦在这一人群中使用的有效性和安全性数据。
对患有严重或复杂疾病（如肺炎或慢性疾病加重但未住院的流感患者，建议尽快口服或经胃肠给予奥司他韦进行抗病毒治疗。目前还没有足够证据支持吸入扎那米韦和静脉注射帕拉米韦治疗重症流感患者，目前也没有临床证据支持使用巴洛沙韦治疗重症流感患者。
建议给以下合并流感并发症风险较高的人群进行抗病毒治疗：
  • 2岁以下的儿童*；
  • 65岁及以上的成人；
  • 患有慢性肺病（包括哮喘）、心血管疾病（高血压病除外）、肝病、肾病、血液疾病（包括镰状细胞病）、代谢紊乱（包括糖尿病）、神经和神经发育疾病（包括脑、脊髓、外周神经和肌肉疾病，例如：脑瘫、癫痫病、中风、智力障碍、中度至重度发育迟缓、肌营养不良和脊髓损伤）；
  • 免疫抑制患者，包括因药物或HIV感染引起的免疫抑制患者；
  • 孕妇或产后女性（分娩后2周内）；
  • 长期服用含有阿司匹林或水杨酸药物的19岁以下人群；
  • 美国印第安人/阿拉斯加原住民；
  • 极度肥胖者（BMI≥40）；
  • 疗养院和其他慢性病护理机构的居民。
*尽管所有5岁以下儿童均被认为是合并流感并发症风险较高的人群，但2岁以下儿童合并流感并发症的风险最高，6月龄以下婴儿的住院率和死亡率最高。由于许多患有轻度发热性呼吸道疾病的儿童也可能是其他病毒感染（例如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒或人类偏肺病毒），因此了解在社区中传播的其他呼吸道病毒对治疗同样重要。
翻 译：陈会杰
校 对：林思思
原文来源：CDC
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