急性上呼吸道感染（URI），也称为普通感冒，是美国和工业化国家中最常见的急性疾病。患者通常会出现鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、全身不适和/或低烧。症状是自限性的，通常持续长达10天。
在接受医疗照护的儿童中，中位病程为8天，其中90％的病例症状在23天内消退。鼻病毒等病毒是导致急性URI的主要原因。传播是通过接触被感染者的鼻腔分泌物和唾液而发生的。
普通感冒应与过敏性鼻炎、孤立性咽炎、急性支气管炎（通常持续时间较长，成人平均18天，儿童平均12天）、流感、细菌性鼻窦炎和百日咳相鉴别。
治疗的主要目标是减少症状持续时间和减轻症状的严重程度。对于4岁以下儿童不应该使用非处方感冒药，原因是儿童无法从中获益，但在儿童群体中使用该类药物与死亡率明显相关（虽然很低）。
通过向患者解释普通感冒的自然病程，可以帮助管理患者的期望值、限制抗生素的使用、并避免不必要的非处方药物的购买（表2）。
表1 普通感冒的鉴别诊断
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步 骤
举 例
解释为什么抗生素没有作用
“普通感冒是由病毒感染引起的，所以抗生素不起作用。”
“抗生素并不能杀灭感冒病毒。现在吃抗生素对你没有益处，反而可能导致你未来需要使用抗生素来消灭细菌感染时，抗生素不起作用了。”
建议可能有用的治疗
“你可以用蜂蜜来控制咳嗽，用布洛芬/对乙酰氨基酚来缓解肌肉酸痛，使用减充血剂（喷鼻/口服）加/不加抗组胺药来缓解鼻塞。”
管理患者对病程的期望值
“感冒病毒会让你感觉很难受。大多数人在大约一个星期后开始感觉好转，但有时咳嗽会持续更长时间（尤其如果你抽烟）。”
“儿童和成人（尤其是幼儿周围的人）在整个秋季和冬季常常生病是很常见的。你可能会接二连三地感染感冒病毒。但好消息是你不会再感染相同的病毒。”
和患者讨论如果没有好转，下一步该怎么办
“如果你的症状加重，例如：发烧高于101°F（38.3°C）、出现咳嗽、呼吸急促、头痛或面部疼痛，你可以联系我复诊，我们来排除其他更严重的疾病。”
表2. 如何与病人讨论不必要的抗生素
预 防
良好的手卫生是预防儿童和成人上呼吸道感染的最有效、最实用的方法。使用手消毒剂比洗手更具保护性，并且它与感冒症状持续时间更短且缺勤时间更少相关。
每天勤洗手，且洗手时间至少15-30秒可以帮助预防疾病。普通肥皂与抗菌肥皂一样有效。对普通感冒的预防效果有限或无效的干预措施，包括人参和紫锥花、腺病毒疫苗、维生素C/D、益生菌和漱口液。
缓解症状的治疗
可以缓解成年人感冒症状的方法，仅限于鼻内异丙托溴铵（Atrovent）、非处方镇痛药、含/不含抗组胺药的减充血药（表3）。
表3. 缓解成人普通感冒症状的药物
止痛药
已显示非甾体类抗炎药（主要是布洛芬）可减轻头痛、耳痛、肌肉痛、关节痛和打喷嚏，但不会改善咳嗽、感冒持续时间或总症状评分。布洛芬比对乙酰氨基酚更有效的减少发烧引起的不适。对乙酰氨基酚可短期缓解鼻漏和鼻塞，但对喉咙痛、全身不适、打喷嚏或咳嗽没有影响。
减充血剂
鼻减充血剂（口服和鼻内用）可以缓解鼻充血，但没有证据表明它们可以减轻咳嗽。许多非处方鼻内减充血药中都含有外用羟甲唑啉，多次给药后可减少鼻充血的持续时间和严重程度。当患者鼻内羟甲唑啉使用三天以上时，应警告患者有发生鼻炎的风险。
联合用药中的抗组胺药
抗组胺药与口服减充血药和/或止痛药联合使用可缓解感冒症状，尽管对咳嗽的作用有限。这种益处在治疗的前两天最为明显。症状的第一天，包含布洛芬和伪麻黄碱的药物可能会减轻感冒症状的严重程度。单一使用抗组胺药对缓解咳嗽无效。
异丙托溴铵
鼻喷异丙托铵是唯一可改善成人与URI相关的持续性咳嗽的药物。吸入性异丙托溴铵联合沙丁胺醇（一种在美国尚不存在的短效β激动剂）可在头10天内改善咳嗽。但在20天时与安慰剂相比无益处。
翻 译：尹 超
校 对：林思思
原文来源：AAFP
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