近几年越来越多的女性开始关注自身健康问题，蓝莓酱经常可以听到身边的朋友们商量着要不要一起去香港打HPV疫苗。自从16年末，HPV疫苗也即将在内地上市的消息发出之后，这股讨论的风潮就更热烈了……
据说内地的疫苗是已经淘汰的？香港的才最全最好？
本期蓝莓酱邀请了曾在澳大利亚女性庇护所工作，对各国HPV疫苗现状都颇为研究的楠阿姨来对各地疫苗进行评测。千言万语汇成一句话，打疫苗可千万不能从众，把打针当流行，一定要根据自身的身体状况选择适合自己的。
蓝莓就中国大陆、香港、台湾、日本、美国、澳大利亚和欧盟国家的HPV疫苗现状，从药品种类、针对菌种、疫苗价格三个维度进行了对比。
关于HPV疫苗，各个国家及地区的各项数据如下。
HPV疫苗种类
先来解释一下“二价、四价、九价”有何区别。现在市面上的HPV疫苗分为三种：加位苗、卉妍康、加位苗 - 9。
加卫苗
Gardasil
加卫苗针对4种HPV菌种有效，包括高危菌种16号和18号（导致70%以上的宫颈癌），低危菌种6号和11号（90%以上的生殖器疣）。该疫苗由CSL公司生产，9-45岁均可接种此类疫苗，国内称为四价苗。
图：加卫苗HPV疫苗
卉妍康
Cervarix
卉妍康针对2种HPV菌种有效，即16号和18号（导致70%以上的宫颈癌）。国内称为两价苗。要注意的是有些医疗机构或者政府机构会推荐该疫苗只适用于10-25岁人群。此次获准国内上市的是二价疫苗，预防HPV16、18型病毒，由GlaxoSmithKline 公司（葛兰素史克）生产。
图：卉妍康HPV疫苗
加卫苗 - 9
Gardasil - 9
加卫苗针对9种HPV菌种有效，除去高危菌种16号和18号（导致70%以上的宫颈癌）和低危菌种6号和11号（90%以上的生殖器疣）以外，还有31、33、45、52、58五种菌种。该疫苗由CSL公司生产，9-45岁均可接种此类疫苗，国内称为九价苗。
图：加卫苗 - 9 HPV疫苗

各地对HPV疫苗态度
在美国，自从2014年批准了加卫苗 – 9之后，市面上便3种疫苗都齐全了，方便选择；在澳大利亚，现在只有加卫苗和卉妍康两种，而在国家免费提供的注射项目中，提供的是加卫苗；欧盟统一标准中，3种疫苗都通过了标准，但是根据不同国家的不同要求会有区别。
疫苗从研制成功到面世的过程由几年到几十年不等。一般疫苗研制成功（通过动物实验）以后，要召集志愿者进行临床试验（Clinical Trial），证实有效后，各国家或地区的卫生部门进行审核。在大多数国家和地区（如澳大利亚、美国、欧盟），卫生部门批准疫苗了以后，居民便可以从市面上购买和注射这种疫苗了。但是由于各国医保体系的不同，政府免费注射的HPV疫苗各有不同。
图：加卫苗HPV疫苗
内地居民或留学生如若选择出境接种疫苗，因为不是当地公民、居民，不能享受当地政府的医保计划（留学生的情况下留学生所购买的私人医保大多数会包括HPV疫苗注射）。这种情况下，无论是选择公立医院（Public Hospital）还是非公立医疗机构（Private Medical Institution, 包括General Practice等），HPV 疫苗的收费都由三个部分构成：医生的咨询费、护士的注射费和疫苗本身的费用。

绝大多数情况下，注射HPV疫苗都要先预约医生、医院，然后医生会根据个人情况（预算、时间、对各种疫苗的态度）来推荐适合个人的疫苗。因为HPV疫苗是多次接种，后续接种可能会见到医生也可能只会见到护士，所以医生的咨询费可能只收一次，也可能每次都要收。
根据医疗体系的不同，在有些国家和地区，医院自带药房；另外的情况下，医疗机构和药房是独立互不干扰的，在这种情况下，请相信医生的推荐（因为这种体制减少了医生拿到药房或者制药集团的回扣的可能性），选择最合适自身情况的疫苗进行接种。
图：蔡卓妍为HPV疫苗代言

香港
近几年大量内地人赴港注射HPV疫苗，香港目前是距离内地最近的有HPV疫苗注射医院的城市，且为九价疫苗。香港医院收费很贵，以最热门的养和医院为例（郭晶晶、张柏芝、李嘉欣生宝宝的医院，养和医院为香港著名的私家医院，医院医生的水平在香港数一数二，虽然收费很贵，但是受到很多艺人的青睐），看诊费用每次320港币，休息日400港币。打一针为2250港币，算下来整个疫苗注射完成需要7000港币（不含交通和生活成本）。
图：香港养和医院HPV疫苗收据
台湾
目前四价和九价均有，但是9价需要预约，较少。国中、高中女生是可以享受免费注射四价疫苗的。
普通四价疫苗价格如下：
图：台湾HPV疫苗价格
日本
日本的女生到高中時期，家里就会收到注射HPV疫苗的信件，告知就近接种，但是是自愿的。日本政府批准四价疫苗上市。但日本社会对于HPV疫苗的普遍态度较为谨慎。
美国
三种疫苗都有，医生会根据各人状况及需求推荐，选择权在病人手中。对于本国公民，所处州不同，州政府对于疫苗的态度不同，所以医保可能涵盖，也可能不涵盖。对于留学生而言，很多留学生签证的条件之一就是滞留期必须全程为自己购买第三方医疗保险（Private Health Insurance），亦即非政府提供的、来自于保险公司的医疗保险。绝大多数第三方医疗保险都会一定程度上包括HPV疫苗的注射。
澳大利亚
澳大利亚只有四价的加卫苗过审允许接种，九价并没有通过澳大利亚卫生局的审批。每针约为150澳币。对于本国公民，高中期间政府提供免费的疫苗接种（男生女生均可接种，年龄根据各州政府要求）。对于留学生而言，很多留学生签证的条件之一就是滞留期必须全程为自己购买第三方医疗保险（Private Health Insurance），亦即非政府提供的、来自于保险公司的医疗保险。绝大多数第三方医疗保险都会一定程度上包括HPV疫苗的注射。
英国、欧洲
以英国为例，中学生会由学校统一组织注射四价疫苗。目前三种疫苗都有，也是根据各人需求不同进行注射。一般的Boots和Superdrug都可以注射。
图：英国Boots注射HPV疫苗
什么是HPV
了解完HPV疫苗，那么究竟为什么这么多的人都选择去打HPV疫苗呢？
HPV全称Human Papillomavirus，中国大陆翻译作人类乳头瘤病毒，繁体中文地区翻译作人类乳突病毒。
目前已经发现的HPV病毒有170多种，其中分为高危型和低危型。HPV病毒主要通过性途径传播，一般感染HPV病毒以后不会有症状，很多病毒感染后也会自行消失，目前针对HPV本身，并没有已知的治疗手段。但是高危菌种比较危险，感染后有一定的可能会造成器官病变，造成很多严重的疾病。包括：几乎所有种类的生殖器疣和宫颈癌、90%的肛门癌症、65%的阴道癌症、50%的阴户癌症、35%的阴茎癌症、60%的咽喉癌症。
图：英国HPV疫苗记录卡

男性和女性都有感染HPV的风险和可能性，但是由于男女生殖结构的差别，很多男性在感染HPV以后并不会发现，也不会有特征；但是女性感染一模一样的HPV风险可能会高于男性。一般情况下，生殖器接触和生殖液的交换就可以传染HPV，皮肤破损情况下的其他体液交换也可以传染HPV（但是风险较低）。
所有可能导致生殖器癌症的HPV中，按照菌种危险级别，最危险的属于16、18、31、45四种（通常与生殖器癌症相关）；其他种类的高危菌种有33、35、39、51、52、56、58、59八种；可能高危的菌种有26、53、66、68、73、82六种。
如何避免HPV
一般情况下，在性生活中，安全套可以有效避免HPV病毒的传染。但是很多伴侣在采用了其他避孕措施后会选择不使用安全套；也有一些情侣会选择不全程使用安全套，所以“只有私生活混乱的人才会感染HPV和宫颈癌”的传说并不是真的，“好女孩”一样也暴露在HPV的风险之下。
HPV疫苗预防什么
HPV疫苗——加卫苗是有外观类似于HPV病毒的蛋白质和其他元素构成的，主要工作原理是让身体暴露在“HPV”的风险之下，让身体熟悉“HPV”，所以一旦真的感染HPV之后，减少诱发器官病变的可能性。要注意的是，加卫苗并不真的含有HPV活体病毒，并且加卫苗不能控制HPV的传染，但是能有效减少HPV导致器官病变，产生癌症的风险。因此，HPV疫苗预防的，并不是HPV病毒本身，而是高危菌种所导致的其他疾病，例如生殖系统癌症。
图：HPV疫苗
我需要接种HPV疫苗吗
性别
由于男性和女性都有感染HPV的可能性，所以男性和女性都有接种HPV的需要；但是女性患有由于HPV导致的癌症比例较高于男性，所以很多时候女性接种HPV疫苗的需求显得更为紧迫，也是在很多政府免费提供的注射项目中，女性年龄限制宽于男性的原因。
年龄
美国推荐的最有效年龄为11-12岁，澳大利亚的政府提供的免费注射年龄为7-8年级，也就是13-14岁。最高注射年龄在不同国家各有区别，澳大利亚政府认为45岁以下女性接种都有效；而美国政府认为二价卉妍康只适用于25岁以下人群接种，这也是很多医生会推荐25岁以上人群注射四价或九价加卫苗，而不是二价卉妍康的原因。而公认的是，在首次性生活之前接种HPV有效率更高，但是在有过性生活之后接种HPV疫苗也完全没有问题。
不可接种人群
1. 对酵母过敏的人群；
2. 孕妇（研究证明如果在注射后才发现怀孕了，并不会对胎儿产生影响）；
3. 有出血障碍（Bleeding Disorder）的人群，需要提前咨询医生；
4. 之前有过严重过敏情况的人，或者对其他疫苗有过敏史的人，需要提前咨询医生。
图：HPV疫苗
如何注射HPV疫苗
HPV疫苗一共分为三针，第一针和第二针间隔为三个月，第二针和第三针间隔6个月。每一针价格都一样，所以总价格在美国一般为USD $390 - $450；在澳大利亚共计费用为AUD $450。一般情况下，学生签证的条件之一就是需要购买第三方医疗保险，一般情况下学生第三方医保可以承担80%以上的HPV疫苗注射费用。
根据个人经验，HPV疫苗跟其他疫苗相比而言，针口会更疼，胳膊也会更疼。一般公认第二针会更疼，胳膊会酸疼到第二天。
图：HPV疫苗
HPV疫苗的副作用
在注射之后，不同的人会产生不同的反应，比较常见的副作用有疼痛、发红、胳膊酸痛等。笔者个人情况是第二天出现了一点类似中暑的反应，有一点点晕晕的感觉（疫苗系统在反应），但是没有真的头疼之类的反应。极端情况下会有过敏反应，但是这种情况极其罕见（比流感疫苗过敏的几率更低）。一般注射后，即使医生很忙、医院人很多，也一定要确保自己在医院停留15分钟以上，确认自己没有反应再离开。
根据澳大利亚政府的数据，在注射了四价加卫苗的人群中，19.1%出现了针口处的反应（也就是发红、酸痛、发痒等，和乙肝、流感等疫苗的针口处反应一样）；20.5%出现了轻微头痛症状；15.4%出现了恶心反胃症状；10%出现了疲惫和困倦症状；9.6%出现了发烧症状，8%出现了呕吐症状。很多情况下，不良反应成伴出现而非分别出现，所以以上统计数据不能加和。
图：HPV疫苗

如何选择HPV疫苗
首先，选择最合适的，不同政府通过的HPV疫苗种类不同，所以选择可行的、正规医院、容易接种的比较重要，这样比较有保证。
其次，HPV疫苗的保存环境非常重要，温度要低，在常温下只能保存30分钟左右。所以不要贪图对更多菌种有效的高价苗，选择不合格、不正规的接种途径，给自己的生命健康带来危险，或者是注射了失效的疫苗。
再者，就是要选择自己信任的疫苗。HPV疫苗有效菌种越高，研发时间越晚，所以广泛接种的历史也就更短。目前注射历史最长、最广泛的是四价加卫苗。虽然没有医学研究表明哪一种疫苗的危险程度更高，或者是不良反应多于另外任何一种，但是如果对于历史较短的疫苗有一种天然不信任或怀疑，还是没有必要强制追求有效菌种更高的疫苗，给自己带来心理负担。很多时候心理负担可能是导致不良反应的重要原因之一。
目前国内引进的疫苗对于16、18两个菌种导致的癌变有效，也就是说对于导致生殖系统癌症高危菌种中的两种有效。在国外最为常见的是对于6、11、16、18四个菌种（两个高危两个低危）有效的疫苗。由于目前存在有效菌种越多，接种时间和人数就越少的问题。主要出于心理原因，9种有效不一定适用于所有人，但四价加卫苗在欧美国家已经有近20年的广泛接种历史。
接种过一种HPV疫苗，还能否接种对更多菌种有效的疫苗需要咨询医生。
最后，希望大家能够通过本期测评真实的了解自身需求，明确自己为什么要注射疫苗。对于各种疾病的预防我们都应该重视，但千万不要跟风，一定要了解清楚相关信息再做决定。最热门的不一定是最适合自己的，为了身体健康一定要多咨询医生喔。
 作者简介 
楠阿姨
现居澳大利亚，曾在澳大利亚女性庇护所、澳大利亚难民委员会和国际特赦组织工作。

 往期评测 
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