都说熟睡中的孩子像天使，但有的孩子睡觉竟像大人一样打起了呼噜，有的在睡眠中好像还停止了呼吸，过几秒才恢复正常；有的孩子会憋气憋醒、哭闹不安，或者干脆张着嘴巴呼吸……


等带孩子看医生后才得知，娃这是得了
腺样体肥大
。网上一查，这病竟然还会引起容貌改变、让孩子变丑？而且只能手术治疗？


究竟腺样体肥大这病是怎么一回事？孩子查出来了必须手术吗？今天，我们有幸请到了耳鼻喉科副主任医师的曾宇慧医生来给我们认真讲讲这个专题。
曾医生是广州市番禺区中心医院耳鼻喉科副主任医师，主要研究领域为儿童耳鼻喉科的常见病、多发病，如儿童鼻窦炎、变应性鼻炎、腺样体肥大、小儿及成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
其实曾医生是我的高中同学，平时除了做医学科普，也在我们公众号留言分享很多挖心掏肺的育儿心得。

下面言归正传，把时间交给曾医生：

孩子成“呼噜娃”，原因竟是这小肉团
大家好，我是曾医生，“腺样体”
和另一个家长不陌生的
“颚扁桃体”
其实都属于免疫器官。


在孩子年纪还小的时候，免疫系统还不够成熟，而嘴巴和鼻子又是病原体入侵身体的主要通道之一。
所以有几个“小肉团”（实际上是发挥免疫功能的淋巴组织）会增生，帮助孩子对抗那些从口鼻入侵的细菌和病毒。这几个小肉团分别是
口腔里的
颚扁桃体
，以及位于鼻子后部（鼻咽）的
腺样体
，

图源：参考文献[2]

等到孩子长大，免疫系统进一步成熟、完善后，“小肉团”就会功成身退，一般6-7周岁时开始萎缩，约10-12周岁逐渐退化，甚至消失，成年后基本就没什么用处了。

虽然颚扁桃体和腺样体都对孩子防御病菌有一定帮助，但它们也特别容易因为病菌的刺激而发炎，甚至成为病菌的窝藏地。
扁桃体发炎
的经历大家都很熟悉了，扁桃体肿大、喉咙痛、发烧，很是难受。


而腺样体这个“小肉团”一旦发炎，通常会发生增生，也就是比正常的时候还要“长点肉”。
当胖胖的肉团堵住了鼻子后部，孩子就会出现
鼻塞、睡觉打呼噜
等一系列的症状。一般等炎症消退了，腺样体恢复到正常大小，这些症状也就消失了。


但如果上呼吸道的炎症反复发生、迁延不愈，那腺样体就容易出现病理性的增生，也就是多长出来的肉团没法正常消退了
，这样一来，时间长了就会演变成了不正常的
“病理性腺样体肥大”
，导致孩子鼻塞、打呼噜的症状持续发生。

图源：https://entnycdoctor.com
↑ 内镜下看到的肥大的腺样体
那通常有哪些原因容易引起病理性的腺样体肥大呢？
▶孩子本身有鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，鼻腔内的炎性分泌物向后倒流，反复刺激腺样体增生
▶孩子反复发生上呼吸道感染，刺激腺样体增生
▶孩子的免疫力下降，原本潜藏在腺样体、不会发病的细菌也致病了，刺激腺样体增生、肥大
得了腺样体肥大，不止会影响容貌...

很多同学都听说孩子得了腺样体肥大以后会变丑，这是由于孩子习惯性张口呼吸，会影响牙颌面发育，导致脸部拉长、鼻孔隆起、嘴唇上翘、门牙突出的“腺样体面容”。
图源：UpToDate

但其实在那之前，这病通常对孩子的影响已经很大了。


首先是鼻子后部（鼻咽）被肥大的腺样体堵塞了，根据堵塞的严重程度，孩子会出现
不同程度的呼吸问题
。
孩子可能会出现鼻窦炎反复不好，或者出现睡觉打鼾、呼吸费力、张嘴呼吸，甚至是睡眠中出现呼吸暂停。

长久以往，孩子
睡眠不佳
、
夜间缺氧
，身体发育和智力发育都可能会受到一定的影响。


其次，肥大的腺样体还可能会阻塞耳咽管、咽鼓管的开口，使孩子
继发分泌性中耳炎
，出现耳鸣、听力减退等更多不舒服的症状。


如果是本身就有鼻炎、过敏性鼻炎等疾病的孩子，每次发作的症状也会因为腺样体肥大而加重。


最后，一旦孩子由于长期习惯张口呼吸，影响颌面部的发育，就可能出现
腺样体面容、牙列不齐
，这种由于牙颌面畸形引起的面容改变一旦发生，就比较难纠正了。


所以，及早识别孩子腺样体肥大的发生、及早治疗，就变得十分重要了。

怎么知道孩子有没有腺样体肥大？

腺样体由于藏在鼻子后部，平时很难观察到，所以孩子是否有腺样体肥大，一般通过看他是不是有腺样体肥大引起的呼吸不顺畅相关的表现来初步判断。

通常观察到孩子有以下
任意一个症状
时，就建议到医院进一步检查确认了：


睡觉打鼾≥3晚/每周
睡眠中会呼吸暂停，过会又恢复
睡觉容易憋气憋醒、睡眠不安、辗转反侧或者喜欢趴着睡
张口呼吸
白天也出现呼吸费力、呼吸有鼻音或者口呼吸的情况
疑似出现腺样体面容
其中睡眠时是否有
呼吸暂停
，可以通过看孩子睡觉时胸廓起伏来初步判断，特别是有些孩子打呼噜比较厉害，但突然没了声响，还观察不到正常呼吸时胸廓的起伏，就要特别注意了。


而
张口呼吸
指的是孩子睡觉时不用鼻子正常呼吸，而是通过嘴巴来代偿鼻子通气的功能。当我们拿不准孩子是不是有张口呼吸时，可以用
“雾镜测试”
来帮助判断。

雾镜测试
在孩子熟睡时，拿一面小镜子，放在孩子的鼻子和嘴巴中间，镜面分别朝向鼻子或嘴巴来观察，如果朝向嘴巴的镜面很快就出现了雾气，那基本就是口呼吸没跑了。

当然，出现以上症状也不一定就是腺样体肥大，还可能是其它疾病引起的鼻塞。通常到了医院以后，医生会给孩子开
电子鼻咽镜
或者
鼻咽侧位片（X光）
等检查来进一步确认。


腺样体肥大，只能手术治疗吗？

之前的文章中提过腺样体肥大，很多同学留言说，孩子有腺样体肥大，不知道要不要给孩子做手术，非常纠结。


其实，腺样体肥大并不只有手术治疗这一个方案
，这里给大家详细讲讲：

01
保守治疗

如果腺样体肥大导致的阻塞症状不算特别严重，可以经专科医生评估后，选择先保守治疗。


一般医生会开具
鼻内用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂
这两类药物，需要遵照医嘱持续使用一段时间，并指导规范的
生理盐水鼻腔冲洗
，来帮助孩子改善症状。


此外，如果腺样体肥大是由于过敏性鼻炎、鼻窦炎等原发病继发引起的，就还需要
针对过敏性鼻炎、鼻窦炎进行处理
。
对于肥胖、超重的孩子，减肥、适度的锻炼也会对改善病情有帮助。

但如果保守治疗
持续超过3个月
仍无明显效果，建议再找专科医生重新评估一下，是否有手术治疗的需要了。
02
手术治疗

腺样体肥大的手术治疗就是行内镜下腺样体切除术，也就是通过微创手术的方式把腺样体堵塞后鼻孔的部分摘掉，通常医生会基于以下几点来给出孩子是否需要手术的建议：
▶腺样体肥大造成的阻塞症状较为严重，符合中重度OSA（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停）
▶保守治疗效果不佳
▶鼻窦炎、急性中耳炎等疾病反复发作
▶腺样体肥大已压迫咽鼓管开口引起持续的分泌性中耳炎（鼓膜积液、听力下降）
▶排除其他原因引起的生长发育不良
▶出现腺样体肥大引起的腺样体面容

一般经过手术后，孩子之前因腺样体肥大导致的
呼吸问题能得到迅速改善
，但如果孩子本身存在过敏性鼻炎等其他引起鼻塞的疾病，那还得配合相关疾病的积极防治才能更好地改善症状、预防复发。


可以试试网红呼吸贴吗？

有的家长看到孩子出现了张口呼吸，看了网上别人推荐说
“口呼吸矫正贴”
或者
“矫正带”
能治，就买来给孩子尝试。

图源：淘宝
其实这种通过外力来让孩子“闭嘴”的方法，治标不治本。孩子腺样体肥大、鼻塞呼吸不畅的问题依然存在，强行让孩子停止张口呼吸，反而有可能加重孩子的缺氧情况，对生长发育更加不利。

如果孩子在规范治疗过腺样体肥大以后，还是
习惯性地张口呼吸
，则可以在专业医生指导下，做一些口腔闭合功能训练，比如
吹奏乐器、吹气球、抿唇训练、佩戴口腔矫治器
等。
总的来说，腺样体肥大是儿童耳鼻喉科的常见病，治疗方法也很成熟，大家战术上重视它就好，也不用太担心。
谢谢曾医生专业又细致的介绍。腺样体肥大近年得到越来越多的关注，不少家长才发现：“原来孩子打呼噜、张口睡觉是这个原因！”。

随之而来的是网上越来越多的“秘方”、“神器”，更让本来焦虑的家长们无所适从。到底孩子是不是腺样体肥大，怎么治疗，其实已经有成熟可靠的方法。我们
不要靠猜测、靠网上搜索
，自己去吓自己，同样的，是手术治疗还是保守治疗能获益更大，
听听专业医生综合评估后的意见
再做考虑。

好了，以上就是今天分享的全部内容了，大家看完以后有什么疑问或者想说的话，可以到评论区留言哦~有过腺样体肥大治疗经验的同学，也欢迎来分享经历哦~
参考文献：
[1] 中国儿童 OSA 诊断与治疗指南制订工作组, 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组, 中华医学会儿科学分会呼吸学组等， 中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南（2020）. 中国循证医学杂志, 2020, 20(8): 883-900.
[2] Niedzielski A, Chmielik LP, Mielnik-Niedzielska G, et al. Adenoid hypertrophy in children: a narrative review of pathogenesis and clinical relevance. BMJ Paediatr Open. 2023
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