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小叶子下一次常规体检是一年以后了，相比于两岁前短则一两周，长则三个月半年往医院跑，感觉如释重负。刚好最近在整理过去两年小叶子的体检报告，就趁机和大家分享一下一岁和两岁的体检过程。疫苗安排在本篇不会涉及，等后面有时间我再单独写一篇。
本文描述的体检过程及内容仅为个人分享，不具有医疗建议，请大家酌情参考。
常规流程
问卷调查
在体检前一两周，儿医通常会发来问卷调查，内容和美国儿医协会网站上给出的这个表格大同小异：https://brightfutures.aap.org/Bright%20Futures%20Documents/CoreTools12MonthVisit.pdf，借这个机会家长可以回顾一下孩子各方面的发育。我平时会记录一些重要但不紧急的问题，比如家庭应该常备的OTC药品，生活作息的调整，某些习惯是否应该介入等，在体检的时候会和儿医讨论。
身体检查
每次体检的固定项目包括：测量身高、体重、头围，医生会给出绝对值和百分比。当孩子这三项指标的百分比从某种模式发生变化就需要关注，比如：如果身高和体重百分比之前一直是60%，但某次体检突然降到30%，这可能表明存在生长问题，需要和医生讨论一下。
接下来儿医会检查以下方面：
1
全身：检查宝宝的反应和肌张力，并检查皮肤是否光滑，也会观察皮肤和嘴唇的颜色，苍白的状态是缺铁性贫血的征兆，6个月到2岁的婴幼儿是缺铁性贫血的高风险人群。
2
心脏和肺部：一般会使用听诊器查看异常的心律或呼吸问题。
3
腹部：儿医会轻轻按压腹部，检查疝气和内脏器官。
4
生殖器：儿医会打开宝宝的尿布检查是否有感染和异常。
5
臀关节和腿部：儿医会把宝宝的腿前后左右移动查看活动范围和关节灵活性。
6
头部：会检查前后囟门以及宝宝的头型。
7
五官：儿医会用仪器检查先天性眼疾，是否有泪管阻塞及眼部感染；会测试宝宝对声音的反应，并查看耳道；会检查口腔和喉咙，观察出牙情况；鼻子通常只是外观检查，但是如果你觉得孩子睡觉时常打呼噜、嘴呼吸、憋气等，可能和鼻咽有关，可以提出进一步检查。
（1岁检查儿医报告的模板样例）
疫苗
做完身体检查后医生会安排打当前月份的疫苗，美国疾病预防中心建议的疫苗安排如下：https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html，国内以北京市卫生和计划生育委员会发布的最新疫苗安排为例：http://www.gov.cn/xinwen/2017-11/23/content_5241799.htm。建议如果长期居住，遵循当地的指导意见。不同的医疗机构在某几针的时间安排上会有些许不同。另外这个安排是针对健康的孩子，有些孩子因为身体原因可能还需要打其他种类的疫苗，要遵医嘱。
1岁的发育里程碑
打完疫苗后，儿医会和家长讨论孩子现阶段成长发育的情况以及对接下来会发生什么的建议。如果你不知道从何开始讨论，可以参考以下这些方面：

睡眠
大部分12个月大的孩子晚上睡眠时间超过11个小时，白天睡两小觉睡眠时间不超过3小时，她可能在晚上经常醒来，也可能因为太兴奋或者因为刚开始站/走而不愿入睡。
饮食
很多孩子能够用手自己吃饭，也开始习惯使用吸管杯，一岁以后可以开始提供鲜奶，一岁前不要给孩子喝蜂蜜、果汁和牛奶。
牙齿
有些孩子可能这时候已经有8颗牙齿，而有些可能一颗都没有，但绝大部分孩子一岁半以前至少有两颗牙齿，当孩子出牙后就要开始刷牙。
大运动
有些孩子一岁前已经能独立行走，有些正在扶站，即使不能扶站，也应该能爬行绕过障碍物，如果你觉得孩子双腿好像无法承担自己的重量或者还不能让自己离开原地，有必要和儿医聊聊。
精细运动
有些孩子可以用叉子和勺子自己吃饭，有些孩子可以独立的翻纸板书，如果你觉得孩子使用左右手非常不对等，可以跟儿医聊聊。
指物体
大部分孩子在9到12个月期间通过指物体的方式和大人互动，这是语言发展的起步，这里的指可能是各种方式，比如用拳头、用眼神等。
语言
大多数孩子这时可以发出mama或者dada的声音，而且当别人喊自己的名字会有回应，并且试图发出更多的声音。
社交和认知
这个年龄的孩子可能在分离焦虑期，能够分辨亲人和陌生人。喜欢模仿大人的日常行为，比如爱扫地或者开关灯，也越来越活跃。
这些方面更加具体的讨论也可以查看我以前写的文章（点击题目可以查看原文）：
作息：小叶子的作息演变，纯干货分享
杯子：从奶瓶到杯子选择何其多 | 工欲善其事必先利其器
奶制品：日常奶制品选择食用攻略
分离焦虑：认生和分离焦虑，宝宝的那些小情绪要如何安放。
语言：语言学家告诉你，一岁前孩子的语言发展要如何引导
刷牙：孩子的睡前仪式该更新这件事啦
营养补剂：枕秃要补钙，身子瘦要补铁，脑子要聪明得补DHA，营养补剂到底该怎么补？
2岁的发育里程碑
睡眠
这个年龄段的大多数孩子晚上睡大约11个小时，白天睡一觉大约两个小时，有些孩子白天可能完全不睡小觉。这个年龄的孩子会出现夜惊（night terrors），儿医会告诉你一些安抚措施。
饮食
一岁以后孩子的饮食就可以向家庭日常饮食靠拢，并要均衡营养。日摄入奶量建议不要超过500ml。2岁以内要考虑给孩子补充VD。
牙齿
大部分孩子在2岁半到3岁期间会长满20颗乳牙，所以每天刷牙是必须的。美国儿医协会和牙医协会都建议孩子一岁后或者出牙后去看牙医。
大运动
这个年龄的孩子可以独自走路，有更好的平衡性，能踢球、爬梯子等，大部分孩子3岁前可以双脚离地跳。刚开始走路的孩子可能会膝外翻或者姿势不稳定，因为她们的腿还在发育，但这个问题应该在7岁前逐渐消失。
精细运动
大部分孩子可以用叉子和勺子自己吃饭，可以独立的翻书，可以拉拉链，可以穿中间孔比较大的珠子等。
语言
两岁的孩子有大约50~100个单词的词汇量，开始说非叠词，并尝试把两个词组合在一起。有些孩子会一直问家长“为什么”或者“怎么了”，这并不一定是对问题感兴趣，可能只是想和大人一直聊天。
社交和认知
两岁的孩子可以理解2步指令，比如“去你的房间把米奇拿过来”，如果孩子还不能理解这样的指令或者跟没听见似的，有必要和儿医聊聊。大部分孩子这时可以识别形状和颜色，开始喜欢涂鸦和简单拼图。
如厕
美国儿医协会强烈反对父母强迫孩子开始如厕训练，建议该过程仅在孩子显示准备就绪时开始。所以其实并不存在“训练”这个说法，当孩子的生理和心理发展到一定年龄，这是一个自然而然的过程。平均来说，18个月时孩子可能会出现准备就绪的迹象；24个月时家长可以开始逐步指导孩子如何上厕所；30至36个月时大多数孩子实现白天不戴尿布；36至48个月时大多数孩子夜间也不再需要尿布。所以18个月或者2岁体检可以让儿医评估一下孩子的情况，并获得一些指导。
这些方面更加具体的讨论也可以查看我以前写的文章（点击题目可以查看原文）：
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其他值得讨论的问题
孩子先天问题的跟踪
孩子刚出生时的检查儿医就会告诉家长这些问题，比如小叶子身上有一块皮肤胎记，理论上5岁前会消退，每次体检时我都会和儿医再一起看一下这个胎记的形态，确认是在逐渐淡化中。类似的比如血管瘤、疝气等，家长需要持续关注。
血铅检查(Lead Test)
美国1978年通过了一项法案，禁止在房屋建造中使用含铅油漆和铅管。所以大部分医疗机构的体检问卷中都会问孩子是否长期居住在1978年以前的房子中，因为这有可能导致血铅超标。另外如果孩子经常接触非正版绘本和劣质玩具，因为可能使用了不达标的油墨和油漆，也可能导致血铅超标。如果你有这些顾虑，可以跟儿医提出做血铅检查，一般如果不是高风险人群，只需要在1岁和2岁时做血铅检查，没有问题的话以后就不需要再测。如果血铅超标，儿医会指导排铅，之后需要复查确认是否回到正常值。
血清铁蛋白检测（Ferritin Test）
通常和血铅一起测的还有血清铁蛋白，因为婴幼儿贫血大部分是因为缺铁，静脉抽血化验的结果比手指血更准确因为手指血的取血过程有干扰。如果测出的铁蛋白含量低于标准值，儿医会跟你讨论是否需要食补或者补剂，之后需要复查确认是否恢复到正常值。
某些顽固的不良习惯
对孩子的某些不良习惯没有找到合适的对策，比如两岁还在经常用奶瓶喝奶，比如饮食结构太单一等，这些都可以和儿医仔细沟通，她们有专业的建议，帮助我们更科学的养育孩子。
结语
有时候家长会觉得自己没有医生专业，所以医生只要说没问题就算了，但是美国的儿医绝大部分心很大，而且我不认为有人会比你更了解自己的孩子，如果你发现某些端倪，和儿医讨论完也没有打消疑虑，可以让儿医推荐专科医生进行进一步检查，越早发现问题越容易解决，比如髋关节问题、斜颈问题、头型问题，这些问题早期的解决手段都是外部简单调整就好，但拖到一岁以后就可能需要手术和强外力介入。当然另一方面也不要太过焦虑，草木皆兵，儿医见过的孩子比我们多多了，他们在大部分情况下都能给出正确的建议。我通常的判断是，看看这些有疑虑的症状是在好转还是恶化，如果是前者那就继续观察，如果是后者我就会提出要求寻求专科医生诊治。
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