Makers贴心科普 |穗岁康2024投保开始啦！

正文：3200字

预计阅读时间：9分钟

广州市民专属商业医疗险穗岁康自从2020年上线以来，已为1185万人次提供保障。2024年穗岁康将于2023年11月1日重新开启投保

，希望大家都不要错过投保窗口期呀。

从数据来看，穗岁康理赔还是非常硬核的：

2021年穗岁康参保人数367万人，整体保费6.6亿元，2021年全年赔付17.3万人次，赔款金额4.7亿元。定点医院一站式赔付占总赔付金额97%，获赔金额最高为104万元。

2022年穗岁康参保人数383万人，整体保费6.9亿元，2022年1-8月，穗岁康赔付11.17万人次，同比增长39.6%；赔付金额3.84亿，同比增长40.6%。其中一站式结算占比96%。

最新理赔数据显示，截至2023年9月30日，累计赔付近50万人次，累计赔付金额超14.5亿元，平均每天支付赔款超145万元。个人最高累计获赔250.3万元（三年），最大获赔客户106周岁，最小0周岁，整体减轻获赔人员个人负担率约38%，“一站式”结算案件近98%，切实降低了数万家庭大病医疗费用负担，真正实现了“数据多走路，群众少跑腿”。

“穗岁康”是什么

穗岁康是广州市医疗保障局指导设计，政府统一保费标准、待遇标准和保障范围，经公开招标选定商保公司承保的普惠型保险产品，是广州医保官方的普惠型“百万医疗”险。

“穗岁康”谁可以买

1、广州市社会医疗保险参保人员及广州市其他医疗保障人员（含省、市、区分级管理的医疗保障人员，广州市行政区域内单位自行管理的医疗保障人员）；

2、广州市户籍人员；

3、截至2023年12月31日，在广州市办理并持有《广东省居住证》且连续居住登记时间满1年的人员；

4、经广州市有关部门认定在广州市行政区域内见义勇为的人员；

5、在广州市南沙区就业、居住和就读的香港、澳门居民；

6、入选国家、省、市各类各级人才计划的广州市高层次人才，以及持有广东省人才优粤卡和广州市人才绿卡的本市各类人才；

7、不限年龄，不限身体状况，不需要体检，既往症也可保！

“穗岁康”保什么

1、住院和门特基本医疗费用补偿：

住院和特定门诊额度100万元，赔付比例80%，免赔额1.6万元。

2、住院合规药品费用和检验检查费用补偿：

额度100万元，赔付比例70%，免赔额1.6万元。

3、门特和普通门（急）诊合规药品费用补偿：

额度30万元。其中国家谈判药品及指定创新用药赔付比例 60%，免赔额1.6万元；其他合规药品赔付比例50%，免赔额4.5万元。

4、特定人群的保障：

① 特殊医用耗材费用补偿：

18周岁以下 I 型糖尿病患者，购买胰岛素泵主机及主要耗材（包括储药器、管路、血糖试纸等）的费用，穗岁康可支付70%，0免赔额。胰岛素泵三年限报1泵，限额4.2万，特殊医用耗材限额3250元/季，1.3万/年。

② 重症精神分裂症药品费用补偿：

0免赔额，无最高支付限额，100%报销。

③ 见义勇为人身伤害医疗费用补偿：

经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇的，因见义勇为受伤害的，最高10万元，0免赔额，100%报销。

④ 特定癌症筛查费用补偿：

鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌筛查发生的符合规定的筛查费用，可报销100元，0免赔额

，报销比例80%。

缴费期：2023年11月1日-2023年12月31日

保障期：2024年1月1日-2024年12月31日

保费：180元/人，老少同价。

“穗岁康”如何购买

扫码下图二维码立即参保穗岁康

广州职工医保参保人只要通过验证，即可使用医保个账余额，为自己及同为广州医保参保人的父母、配偶和子女缴纳保费，轻松实现家庭投保。

下面是医保卡激活步骤：

激活后即可用医保个人账户余额付款啦！

方式1：关注“我的医保”公众号。

左下方“医保凭证” — “激活凭证” — “选择地区”，点击去激活，进行人脸识别。

方式2：选择微信激活。

微信页面右下角点“我” — “支付” —生活服务项下的医疗健康 — 点击上方国家医保电子凭证—激活。

方式3：在银行APP搜索“医保电子凭证”或拨打银行客服电话

如果碰到无法激活的情况，原因及处理意见如下：

① 原为磁条卡或一代社保卡，需要联系原发卡银行替换为新的二代卡（如下图，带照片的这种卡）

② 如是新参保人员，由于市民信息未同步到国家医疗保障局医保电子凭证身份库，建议通过其他支付方式支付。

③ 记录提示错误原因，拨打12333咨询或发卡银行客服电话咨询。

另外，穗岁康2024也支持团单投保，企业可以给员工团体投保啦！团单事宜可加我微信咨询。

扫码咨询穗岁康团体投保

常见问题

Q：有了医保，还有必要参保广州“穗岁康”吗?

答: 非常有必要。“穗岁康”在医保待遇基础上，重点报销医保目录内个人负担费用及医保目录外合规的自费费用，是医保的重要补充。

Q：如何办理理赔？

答：医保定点医疗机构实行一站式结算，无需收集资料再向承保公司申请理赔，最大限度方便参保人。其他情况可办理零星理赔报销。

Q：目前有某种疾病或症状，能参保这款产品吗?

答: 可以参保且可以理赔。投保“穗岁康”保单生效后，因既往症就医产生的医疗费用，可按“穗岁康”的待遇进行报销。

Q：南沙区港澳居民、本市高层次人才如何承保、理赔？

答：承保时遵循“承诺制”原则；如不属医保参保人，理赔时按要求提供相关证明材料在“穗岁康”公众号办理理赔。

“穗岁康”必买理由

1、政府指导——惠民：

经广州市政府同意、广州市医疗保障局指导，是广州市专属的普惠型商业补充健康保险，保费一天不到5毛钱。

2、多重保障——实在：

设定了门(急)诊、门诊特定病种、住院、指定病种筛查、指定精神分裂症、见义勇为费用补偿待遇，让保障更实在。

3、赔付结算——省心：

出院时直接由医保系统实时结算，不需要个人垫资再向保险公司申请理赔。出院结算清单可查看“穗岁康”相关结算信息。

4、参保扩面——普惠：

广州市常住居民、就业人员、港澳居民、高端人才广覆盖，不限年龄、不限职业，不限既往史，均可参保“穗岁康”。

5、保费支付——便捷：

投保人可用医保卡个人账户余额为自己及直系亲属（配偶、父母、子女）投保缴交保费。2023年已勾选自动续保的被保险人，足额扣费无需另行办理，省时省心。

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