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从上周开始，我每天都会做同一件事，那就是去疾控中心的官网，看看今年的流感疫苗接种指南是否公布了。因为已经有不少省市地区开始了今年流感疫苗的接种工作，后台问相关问题的读者也多了起来。但我还是希望在看到今年的接种指南之后，再跟大家说。
而今天早上上班之后，终于在疾控中心的官网上，看到了新指南发布的消息。
和前几年一样，我从头仔细翻阅了一下这个81页的pdf文件，和去年的指南进行了全文比对，把两者的变化都标记下来。

其中大部分都变化是在文字描述上的优化、关于流感危害和疫苗有效性、安全性等方面的研究证据的补充、调整。
因为修改的内容很多，都列出来估计大家肯定看得头疼。因此我将自己认为普通民众，尤其是家长可能更需要了解的内容摘录出来，一共20多条，作为今天文章的内容。
内容比较多，如果觉得有所帮助，可以收藏一下。
在开篇，对近期的流行情况，以及今年秋冬流感季的预估中。疾控中心认为：“今冬明春可能会面临新冠、流感等呼吸道传染病交互或共同流行的风险。”而接种流感疫苗除了减少流感对个人的健康危机外，也可以减少对医疗资源的挤兑风险。这个或许是过去一年的一个重要收获。
在对流感预防治疗措施的整体说明上，除了重申疫苗的重要性外，在推荐治疗药物上有了几个重要的更新：
  • 去除了血凝素抑制剂阿比多尔和聚合酶抑制剂法匹拉韦。
  • 增加了这两年，尤其是今年春季流感季中广受关注的新药，巴洛沙韦（玛巴洛沙韦）。（列出的药物有：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等和巴洛沙韦）
  • 去除了药物只能作为未接种或刚接种的高危人群紧急预防使用的要求，也就是说对于普通流感患者，尤其是发病48小时内，也可正常使用，从而减少重症和死亡风险（在医生指导下）。
增加在流感和新冠共同流行爆发的时候，流感疫苗保护有效性的证据。
增加了今年新增上市的，6-35个月的婴幼儿的全剂量（0.5ml）灭活流感疫苗的说明：“2020 年在我国开展 的一项多中心 RCT 研究发现，6 ~ 35 月龄儿童中全剂量 IIV4 对所有抗原的免疫应答优于半剂量 IIV4。美国儿科学会 发布的 2023-2024 儿童流感防控建议中提到，全剂量 IIV4 可 应用于 6 月龄以上的人群。”也就是说，今年的4价流感灭活（裂解）疫苗中，已经有保护力更高的全剂量疫苗，可以给6个月以上的宝宝用了。
这是我认为今年最重要的更新之一。
新增了关于疫苗免疫持久性的证据，说明疫苗的保护力可以持续至少6个月。
增加了相关证据，“之前流感季节接种过流感疫苗，即使在当季不接种的情况下仍存在一定保护作用。”当然，肯定还是鼓励大家坚持每个流感季都接种，这样的保护力更高。
增加了对老年人、慢性病患者和孕妇安全性的证据说明：在接种灭活流感疫苗后，并没有出现额外的不良反应风险。
细化了对不同疫苗同时接种安全性的说明，灭活流感疫苗可以和其他灭活或减毒流感疫苗同时接种，但如果是减毒疫苗和另外一种减毒疫苗之间，则需要至少间隔4周。
对于流感疫苗和新冠疫苗，一般建议可以同时接种。但如果是18岁以下未成年人，或者接种的是三价减毒活疫苗（LAIV3），那建议间隔大于14天。
在流感疫苗和其他药物之间的互相作用方面，如果是使用免疫抑制剂时，需要咨询医生。
而对于服用抗流感病毒药物，如果是接种灭活疫苗，没有影响。如果是接种减毒疫苗，则如果在接种“前 48 小时至接种后 14 天的间隔内使用抗病毒药物，可能会降低疫苗的有效性。”
在今年的具体接种建议部分，也有比较大的调整。
首先是在对个地方的建议中，依旧保持了“鼓励对重点、高风险人群免费接种”的建议。同时增加了一条前几年都没有的内容“是各地要积极采取措施，多渠道筹集资金，降低疫苗接种费用，及时做好流感疫苗接种工作准备。”我个人也表达一下自己对各地方政府能尽量筹集资金，降低费用，扩大免费接种范围的愿望。
在疫苗对应毒株方面，今年在去年的基础上做了一个调整，将 A(H1N1)pdm09 流感病毒亚型疫苗株做了变化
在疫苗种类上，今年的流感疫苗种类有了扩充，尤其是前面提到的，有0.5ml全剂量的四价灭活疫苗给6个月以上的小朋友用了。
更新了不同年龄流感疫苗接种剂次流程图
。需要说明的是，根据读者的留言，一些地方的卫生机构，可能不了解这个流程要求，会要求只需接种一剂次的孩子接种两次。

对于建议优先接种的人群做了很大幅度的调整，一些基于全民防疫的内容被去除了，比如大型活动参加人员和保障人员不在优先接种人群中。
而重新整理过的优先接种人群按照顺序是：
1. 医务人员
2. 60 岁及以上的老年人
3. 罹患一种或多种慢性病者
4. 养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工
5. 孕妇
6. 6 ~ 59 月龄的儿童
7. 6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员
8. 重点场所人员（托幼机构、中小学校、监管场所等）
接种禁忌没有太大的调整，但因为这条非常重要，我就全文贴在下方了。

在禁忌部分，再次花了很大篇幅重申了“鸡蛋过敏不是流感疫苗接种禁忌”、
在和其他疫苗同时接种的影响中，除了前面提到的内容外，还特别关注了60岁以上老年人接种23价肺炎疫苗的重要性，对于没有接种过23价的老年人，以及上次接种超过5年的65岁以上老年人，建议今年一起接种流感疫苗和23价肺炎疫苗。
在流感疫苗和新冠疫苗同时接种的部分，除了前面提到的内容外，措辞更加肯定，从去年的“可以接受”，变成了“可同时接种”，说明安全性研究的证据更加确凿。
在接种注意事项方面，增加了3条需要注意的内容：
  • 严重鼻塞时，建议暂缓接种鼻喷的LAIV疫苗。

  • 对于人工耳蜗的儿童，手术前一周和后两周，避免使用LAIV鼻喷疫苗。
  • 对于初患出血性疾病或正接受抗凝治疗的人群，需了解风险，或咨询医生。
当然因为这部分都很重要，还是希望大家能全文阅读：
最后是附录中的今年批准上市的流感疫苗。其中比较需要注意的可以让6-35个月孩子接种的4价全剂量灭活疫苗是来自上海生物和深圳赛诺菲巴斯德的。其他的内容就请大家自己看表吧。
希望大家根据这个接种指南，更合理的安排接种时间，尤其是一些需要间隔接种，或者需要接种两次的，可以现在就开始安排了。

祝大家在今年秋冬流感季中，身体健康。
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