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关键词：COVID-19；疫苗接种；突破性感染
美国疾控中心（CDC）泄露的内部文件一石激起千重浪。这一CDC于上周四向美国国会汇报的文件，因为透露了关于Delta突变株的最新传染性（R0 5-9.5之间），所以引起广泛关注。
【重磅】美国CDC内部文件泄露，爆出新冠Delta突变株成为“最具传染性的病毒之一”
这个信息也引起了很多人的恐慌。尤其是在美国和中国。
(美国新增病例变化。图源：数据世界)
美国自不必言。最近新增病例猛增，美国一半以上地区处于高传染区，弗罗里达州甚至达到单日新增2.16万例，超过其历史最高新增病例数。更重要的是，美国新增病例中，Delta突变株占93%。
（新冠病毒在美国社区的传染情况，红色-高传播、橙色-大量传染）
而在中国，最近一周的疫情也是令人捏着一把汗。根据国家卫健委官网公布的消息，8月1日0-24时，中国内地新增本土病例55例，新增本土无症状感染者44例；而罪魁祸首同样是Delta突变株。
(中国最近1年新增病例变化。图源：数据世界)
Delta突变株难以控制的根本原因，是Delta突变株感染者的病毒载量极高。广东CDC的研究现实，Delta突变株感染者的病毒载量是新冠病毒原始毒株的1260倍。由此，Delta突变株传染性极高、传播时间更强，并且疫苗接种者同样具有极高的传染性
。

Delta突变株感染后病毒载量是原始新冠病毒的1000多倍！
更危险的是，疫苗接种者在接触新冠病毒后，除了预防掉大部分感染而不得病、也会形成更高比例的无症状感染者；而这些无症状感染者仍具有传染性。
也就是更多人被感染却浑然不觉，然后又在不知不觉中传染给家人及其他密切接触者。新冠病毒疫情从最开始就有这个特点，而接种疫苗后只会更高。
【Nature Med】准确认识无症状感染者
这是英国和美国近期面临的情况，也是中国目前正在面临的情况。
也正如如此，CDC的文件反复强调：
“战争改变了！”
但不知道朋友们有没有注意到，美国CDC的文件中，把Delta突变株表述的这么可怕，特别强调“突破性感染会越多越多”，甚至麻州的一个爆发中74%的感染者都接种过疫苗。而CDC主任又一次声泪俱下，让人感如泰山压顶。
但是，CDC给出的处理建议只是1）提高疫苗接种率；2）戴口罩。
却美国CDC只字不提：补种疫苗。
看似很矛盾啊。

一边说美国完全接种疫苗后突破性感染会越来越多，也能够传染Delta突变株；这不应该补种疫苗以提高中和抗体从而阻断突破性感染吗？况且辉瑞的研究也显示，第三剂补种预期效果极佳。
辉瑞季报展示mRNA疫苗第三剂接种后中和抗体活性，更透露了mRNA疫苗的远大前景
美国CDC之所以强调让未接种疫苗的人接种、而丝毫不提已接种疫苗的补种，关键的问题在于：疫苗接种后，病死率极低。
下图展示了英国和美国目前的病死率，即使在感染者以未完全接种疫苗者为主，两国因为新冠病毒感染的病死人数并没有大量增加。
我们一直在寻找美国接种疫苗者感染新冠病毒后的病死率。但很可惜，
美国从5月1日起，CDC停止同一汇总突破性感染的病例数
，而只是关注突破性感染后的住院和全因病死情况。

功夫不负有心人。我们今天终于找到了一个最全面的汇总，给我们之前的假说提供了充分的证据。
我们的假说是：美国CDC之所以第一时间否决了辉瑞补种第三剂的建议，是因为目前完全疫苗接种者的感染病死率太低了、所以没必要补种。
我们搜到的材料来自于KFF，他们汇总了美国所有报告突破性病例情况，美国一半的州（25个州）报告了COVID-19突破性感染事件，其中19个州提供了住院和病死的数据。

在报告的所有州，突破性病例占完全接种疫苗者比例均低于1%，从0.01%-0.9%不等；
完全接种疫苗者因为感染新冠病毒相关住院比例，从0%到0.06%不等；
完全接种疫苗者因为感染新冠病毒全因死亡比例，只有两个州是0.01%；其他州均为0。
这张图清晰地显示了，完全疫苗接种者，目前不需要强化接种来保护。
（美国完全疫苗接种者，突破性感染（蓝色）、住院（绿色）和死亡（棕色）的比例。图源：KFF）
可以与此对比的是，完全疫苗接种者和费完全疫苗接种者占感染新冠病毒后死亡人数的比例。如下图，美国目前49%的人群完全接种疫苗，但只占因感染新冠全因死亡人数的0.1%-3.1%。
（美国COVID-19病死人数比例。美国完全疫苗接种者 vs. 未完全接种疫苗者。图源：KFF）
看了这两个结果，您就会理解为什么美国CDC一边说突破性病例不断增加，另一方面又拒绝了目前补种第三针，而是继续集中精力提高疫苗接种比例。
对于这个问题，美国白宫首席医疗顾问福奇博士在周日的强调可能窥得一斑。
福奇博士说：
“things are going to get worse”（情况正在会变得更糟）。
但福奇博士话锋一转，说：
“We are looking, not I believe, to lockdown"
(我不相信我们正在寻求封锁)
这意味着，完全疫苗接种者会继续回复疫情之前的活动而安全性仍较高。
相对应，未接种疫苗者却变得无比危险，或者说比之前任何时候都更容易感染新冠病毒。本来指望通过疫苗接种者建立群体免疫而阻断疫情，从而未接种疫苗者可以从中受益；现在却完全不同，疫苗接种者继续感染、自己却不严重，疫苗接种者还继续传播病毒、并且更多无症状感染者在不知不觉中传播病毒。
未接种疫苗者原本指望：通过疫苗接种，周围全是能阻断病毒的人；现在却成了：因为Delta突变株，周围充满自己不得病/不严重却在传播病毒的人。
这是“美国CDC说：战争变了。并给出应对策略：部分强制接种疫苗。”的根本原因。
但无论如何，尽管已经完全接种了新冠疫苗，还是建议要继续戴好口罩。因为这不仅仅是保护自己、也是保护家人、保护他人的关键措施之一。

数据来源：
https://www.kff.org/policy-watch/covid-19-vaccine-breakthrough-cases-data-from-the-states/
本期编辑：Henry，微信号healsan。
解析团队简介：Hanson临床科研团队，由6位在美国的医生及医学科学家组成；目前在美国主要从事新药研发和临床科研。
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关键词
疫苗
Delta突变株
疫苗接种
在美国
突破性感染