【Nature Med】准确认识无症状感染者

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关键词：新型冠状病毒；无症状感染者；Hanson解读

无症状感染者是防控的重点和难点

在6月7号，我们在推文中提到“国内间断报出的地区小范围传染病例，而传染源难以确定；这些都意味着无症状感染及传染的存在。”

见：看懂了这4项新冠重要研究，你就知道中国为何现在拼命干这事

实际上，我们公众号早在2月21日就开始密切关注无症状感染者的传播。

【NEJM】新冠病毒载量研究提供了无症状传播和早期强传染性的证据

具有传染性的无症状新冠肺炎患者到底有多少？

鉴于北京重新出现了100多例新冠病毒感染者，且出现了很多容易混淆的信息，有必要更系统了解无症状感染者。

到底有多少无症状感染者？

美国Scripps转化医学研究所在Annals of Internal Medicine杂志发表的综述显示，无症状者约占新冠病毒感染者的大约40％至45％，他们可以将病毒传播给他人的时间更长，可能超过14天。

该研究的题目是“Prevalence of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infection”，发表于2020年6月3日。

该研究通过总结来源于冰岛、意大利、钻石公主号邮轮、波士顿无家可归者收容所、洛杉矶无家可归者收容所、纽约市待产孕妇、罗斯福号航空母舰、戴高乐航空母舰、从武汉撤侨的日本公民、从西班牙/土耳其/英国等撤离的希腊公民、华盛顿金县护理院居民、美国4个州的囚犯、罗格斯大学的学生和员工、印第安纳州居民、阿根廷游轮、旧金山居民等病例报告总结而来。

（来源：Annals of Internal Medicine杂志）

而之前的研究更是明确，无症状感染者具有强传染性，传染期可能长达3-4周，并且被其传染的患者可能会发展成重症。

无症状新冠肺炎患者也有强传染性，其传播途径被揭示

这种情况给防疫带来了极大的困难，也是早期防疫过程中只查体温却无法控制住的主要原因。

尽管有了上述研究，但是仍无法给无症状感染者一个完整的画像。直到重庆医科大学在Nature Med报道了37例无症状感染新型冠状病毒的临床和免疫学特点。

这项研究的题目是“Clinical and immunological assessment of asymptomatic SARS-CoV-2 infections”，发表于2020年6月18日。

无症状感染者的临床和免疫学特点

这些重庆地区的患者被收入医院进行临床观察。

研究发现无症状患者的病毒脱落中位时间为19天，显著少于有症状感染者。

在感染急性期，无症状患者病毒IgG抗体滴度低于有症状感染者。93.3%患者在康复期早期抗体水平低于有症状患者，和81.1%患者中和抗体滴度低于有症状患者。在康复早期，40%无症状患者抗体抗体转阴，12.9%有症状患者抗体转阴。

同时，无症状患者18种细胞因子水平较低。

这项研究指出无症状感染者免疫反应相对较弱，这点在进行血清学回顾性研究的时候要充分考虑到。

Hanson解读：

1，需要说明的是，本推文中的“无症状感染者”是指新冠病毒核酸或者抗体检查确诊，但一直没有临床症状的感染者。

2，无症状者约占新冠病毒感染者的大约40％至45％，他们可以将病毒传播给他人。

3，无症状感染者免疫反应相对较弱，这点在进行血清学回顾性研究的时候要充分考虑到。

4，媒体报道中的几个需要商讨的问题。

A，这次北京重新出现新冠病毒感染者，媒体报道的是确诊X例，无症状感染者X例。这是不准确的说法。在发病早期，尚无从确定没有症状的感染者是否会出现症状。如果出现症状，则报道的感染者应该是感染者潜伏期阶段，是传染性最强的阶段

。

B，之前曾有媒体说，无症状感染者没有传染性；世界卫生组织也跟着说了这个结论，但很快在各国专家的质疑下收回了这一说法。目前的研究显示，和有症状患者一样，无症状感染者有传染性，尽管可能传染性更弱。

C，国内媒体也普通称COVID-19为新冠肺炎。其实这也是需要修正的说法。在最早期，医生发现的新冠病毒感染者确实以肺炎为主，和SARS的症状很像。但是更多研究显示，新冠病毒累及全身各个脏器，有很多患者以胃肠道症状为主。所以用“新型冠病毒病”或者改称为“2019冠状病毒病”更为合适。新型冠状病毒病患者和新冠病毒无症状感染者组成了新型冠状病毒感染者。

5，隔离的关键是感染早期没有症状的感染者。称之为“新冠病毒感染者（无症状）”可能更合适一些，包括处于潜伏期的患者 + 真正的无症状感染者。这些感染者又被称为“静默的传播者”；是病毒传播的主要来源，也是隔离的关键。