西雅图复苏记（七月六日）

美国独立日长周末值班，周一轮休。

今天一早，7点钟，同事传来的手机短信把我叫醒，短信说，xx病床新冠检查阳性（短信传输不够保密，我们医生使用短信交流病人信息时都很注意，不加全名，不使用病人具体信息）。

这是我昨天看的最后一个会诊病人（有兴趣看病例讲解的，可以继续）

。

88岁老太，有高血压病，近一周来乏力进食减少伴呼吸急促2天，由于在家血压低，家属两天前已经把高血压药停了。在急诊室，病人心率快，血压偏低，血氧饱和度低只有76%（正常高于92%，大家有兴趣可以花20-30美元买一个血氧仪自己检测），马上给予BIPAP治疗（双向呼吸道正压换气辅助器）。血液检查结果，脑钠肽917（心衰的一个指标，正常值低于100），D-二聚体10.17 （血栓性疾病的一个指标，正常值低于0.5），乳酸4.5 （组织缺氧的指标，正常值低于2.2），肌钙蛋白0.55 （心肌酶谱，心梗的一个指标，正常值小于0.05），前降钙素正常（细菌感染的一个指标）。急诊室看到病人有呼吸困难而且D-二聚体高，做了胸部CT增强扫描来排除肺栓塞，结果是没有明显肺栓塞，报告说两侧肺病变更考虑肺水肿不排除不典型肺炎。急诊室叫我会诊，说病人呼吸困难，脑钠肽高，CT扫描有肺水肿，是急性心衰，而且病人心肌酶谱高，是心梗，这是你们心脏科的问题。

每个进入急诊室的病人都查新冠，我们医院的报告结果目前还需要4-6小时。在报告没有出来之前，都需要按照新冠阳性防护措施来做。一般去看病人之前，我都会在电脑上看一下病历，读一下胸片或CT扫描影像，这样自己有个概念病人新冠的风险是高还是低。

心电图显示窦性心动过速（正常心律，心率大于100），S1Q3T3（心电图在某些导联上的变化，往往提示与急性肺栓塞有关，说明有急性右心衰竭）。

胸部CT增强扫描1，两肺弥漫性感染灶，而且肺动脉（P）明显扩大，可以和旁边的主动脉（A）的大小比较。

胸部CT增强扫描2，右心室（RV）明显扩大，几乎是左心室（LV）的两倍。正常情况，左心室大于右心室。

这个病人的情况是明显的慢性肺部疾病加上一个急性病毒性肺炎（细菌感染指标正常，不是细菌感染）或就单独一个急性病毒性肺炎，导致肺动脉高压，急性右心衰竭。在新冠流行季节，这个病人高度怀疑重症新冠肺炎。打电话和病人女儿了解，家里5口没有其他人有肺炎或不适，病人没有基础肺部疾病。

找到医院的肺科医生，和他一起过了胸部CT扫描影像，同意我的判断，把病人收入ICU。我建议上肝素，心梗可能性小，心肌酶谱的增高主要来源于缺氧，急性右心衰以及新冠相关可能的微血栓。也建议补充体液，脑钠肽高是因为右心衰和静脉血液储留，血压低是由于右心衰导致左心血液回流减少，好比我们处理急性右侧心梗，需要补液维持循环。在我离开医院的时候，病人血压已经改善，心率下降到80多，血氧保持在96%。

今天上午接到短信后，打开电脑查看病人的病历。昨天下午5点时，新冠报告出来阳性，肺科医生和病人及家属交代，已经申请使用“人民的希望”和血浆替代疗法，病人签了同意书。并且病人有接触的家属已经被告知，周一去查新冠。

这个病人是我参与的第一个新冠肺炎诊断，希望也是最后一个。在这个病例中，我是按照新冠防护措施自我保护的。

在美国，新冠病毒还是在高流行期，而且最近新冠病例又有爆发高峰出现，高峰病例主要是年轻人，往往年轻人无症状或轻症状更多，这样更容易被忽略。希望大家继续保持警惕，做好自我防护，保护好老年人和有基础疾病的人群，而且年轻人应该有更多的社会责任感。

作者简介

高磊，MD,PhD,FACC，美国西雅图地区Franciscan医疗机构心脏科医生。美国华裔心脏协会 CNAHA 终身会员。

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