西雅图复苏记（六月二十二日）

西雅图终于在六月十九日进入了复苏第二阶段，华州境内的国家公园也部分开放，之后有休息时间可以去看看久别的雪山了。

从上周六开始在医院当班一周，忽然发现医院病人在过去的两周明显多起来，而且病情都很重。上周就有三个心源性猝死（Cardiac  Arrest）的病人收入院，上了呼吸机。其中一个病人是妻子当场发现立即在家做人工呼吸并且叫了救护（心肺复苏科普教育），救护人员到后使用了自动除颤器（AED）。病人周六成功撤呼吸机，脑部功能恢复良好，今天做了冠脉造影排除冠心病，明天做皮下埋藏式心脏除颤器（ICD）预防下次可能的猝死发生（二级预防）。另外两个病人还在呼吸机上而且神经检查不理想（缺血时间过长可以导致脑死亡）。今天下午又一个病人在医院内心源性猝死，经过抢救，上呼吸机低温处理，收入重症监护（ICU）。

医院的新冠住院病人在明显减少，负压病房6个病人，内科医生说如果不算转院过来的病人，我们医院自己的新冠病人最多就一个。看来西雅图连续的游行是增加了新冠感染人数，但是病症都很轻，目前还没有增加住院人数。敲敲木头，是好征兆。

上周看了两个新冠复诊病人。一个是70岁白人女性，有系统性红斑狼疮，四月底因为新冠肺炎在外院住了7天，现在已经完全康复，精神头很足。她还参加了外院的一个临床观察实验，过一阵要去验血检查，已经被告知体内有高滴度的抗体产生，之后还要做两次抽血，很为她的康复高兴。另一个是60岁的黑人女性，糖尿病和高血压，四月中旬因新冠肺炎在我们医院住了8天，高氧治疗没有上呼吸机，病历显示使用了当时标准的羟氯喹和阿奇霉素治疗。出院后一直觉得有运动时呼吸急促，远程视频看了我们的一个心脏科医生，来我这儿要求第二诊疗意见。在诊所见了她，病人新冠后涨了20磅，建议生活习惯改变减体重，随访肺科做肺功能检查，心脏科方面做核素负荷试验排除冠心病。病人对第二意见很满意，其实我的建议和第一个医生说的差不多，只是进行了更多的解释说明。

上周看了一个随访两年的病人。这是个60岁的白人男性，2015年曾因呼吸急促和低血压休克入院，发现下肢深静脉血栓和大面积肺栓塞，用了tPA溶栓治疗，放置了短暂下腔静脉滤网（防止下肢血栓继续进入肺部发生栓塞），开始华法林抗凝治疗。没多日病人发现有便血，胃肠科做结肠镜检查发现直肠癌（癌症可以增加凝血风险促发下肢静脉血栓形成），随后开刀放疗，之后一切良好，华法林也在治疗6月后停了。2018年的五月又因为呼吸困难入院，再次发现下肢深静脉血栓，由于肾脏功能不好，没有做胸部增强CT检查（增强照影剂会加重肾功能不全），做了核素肺扫描高度提示肺栓塞。幸好这次没有休克，症状比2015年好些，重新用华法林抗凝治疗。2018年六月家庭医生给我的会诊原由是“不正常的心超报告”。在门诊见病人，有明显的呼吸困难，走一小段路就气喘，两个腿肿的像大象腿，病人说这样的腿肿有2年。我看了心超，右心明显扩大而且收缩功能下降，左心功能正常但是被右心挤压，是明显的肺动脉高压右心衰的表现。与病史结合，这样的心超变化应该不只是最近这次急性肺栓塞引起的，考虑存在“慢性血栓性肺高压”（CTEPH）。开始进行利尿心衰治疗，做了右心导管证实肺动脉高压，然后转诊给华盛顿大学的胸外科考虑手术治疗。2019年1月在华盛顿大学做了肺血栓剥离术（Pulmonary Thromboendarterectomy ），这是个高难度手术，最早由加州大学圣地亚哥分校首创，目前美国主要在为数不多的大型教学医院可以开展。病人手术后，症状明显缓解。2019年7月复查心超，右心功能正常，肺动脉压力正常。呼吸困难和腿肿的症状完全消失，运动功能回到了5年前水平，心衰药物停掉。上周再次随访看到他时，精神矍铄，完全看不出曾经历过这么多的病痛磨难。已经康复，我告诉他不需要继续随访了，有问题再联系我，但是华法林需要终身服用。

新冠爆发打破了所有人的日常生活。西雅图从3月23日开始居家令，到5月31日居家令结束，之后是4步骤的复苏计划，6月19日开始第二步骤。从第三步骤开始才允许5-50人的户外活动，我平时有周末去附近大学踢足球的习惯，现在成了奢求。关在家里，我们自娱自乐吧（又来显摆了）。