枕秃要补钙，身子瘦要补铁，脑子要聪明得补DHA，营养补剂到底该怎么补？

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导语

小叶子半岁前后脑勺有一小块枕秃，我曾经发过几张照片在朋友圈，有朋友看见说小叶子是不是应该补钙啦，怎么枕秃这么明显？留言的朋友也是好意，不过我还是解释给她说那是因为摩擦，会坐以后就会好转。但是我相信很多类似的情形不断上演，以至于我们自己都会怀疑自己是不是掌握真理的少数派，今天放在一起说说营养补剂到底该不该补，该怎么补。

补钙

钙是骨骼发育的重要元素。在婴儿阶段，母乳或者奶粉是钙的主要来源。AAP建议的每日摄入钙量如下表所示。

0~6个月

200mg

6~12个月

260mg

1岁~3岁

700mg

母乳的平均钙含量是32mg/100ml，配方奶的平均钙含量是50mg/100ml（配方奶的钙利用率略低于母乳）。如果孩子每天是600~800ml的奶量，含钙量完全足够。即使1岁后不能喝到600ml的奶量，一杯8盎司的牛奶也有300mg钙，这个量和1.5盎司的起司含量差不多，此外，绿叶蔬菜，豆类，坚果类等食物都富含钙质，6个月后可以把她们作为日常饮食的一部分，孩子需要额外补充钙剂的可能性极低。

真正的缺钙症状并不是由枕秃，盗汗等就能下结论的，需要去医院检测血钙含量。而补充额外钙质的问题很多，直接的现象是便秘和增加肾结石风险；间接的问题是可能发生奶碱综合症，并且干扰其他矿物质元素的吸收。

补铁

足月出生的婴儿在母体第三阶段（28周以后）可以获得足够支撑他们前六个月生长发育需要的铁。六个月以后，开始引入高铁食物（这里列出了AAP建议的铁摄入含量和食物的铁含量表），这样不再需要额外补充。

贫血的判断也要通过抽血检测。绝大多数婴幼儿贫血都是由营养性贫血导致的，如果是轻度的营养性贫血，可以从饮食上着手，尤其可以把高铁食物和高维他命C的食物一起食用，能更好的帮助铁吸收；此外，用生铁锅来做饭也能提高食物中的可吸收铁含量。如果是比较严重的营养性贫血，需要遵医嘱补充铁剂。

补充额外的铁剂会降低孩子对铁的正常吸收，还会影响锌的吸收，并且带来消化问题，对孩子的发育发展并没有额外的好处。

补锌

足月出生的婴儿并不需要额外补锌。美国儿医协会（AAP）建议0到3岁孩子每天锌的摄入量是3mg。6个月前的婴儿从母乳或者配方奶中可以获得足量的锌。6个月以后，母乳的平均锌含量是0.2mg/100ml，配方奶的平均锌含量是0.6mg/100ml，600~800ml的全天奶量，再加上食物中的锌，也是足够的。具体可以参考下面列出的食物锌含量。基本上含锌的食物种类很丰富，蔬菜，酸奶，牛奶，肉类等都含有。

同样，本来不缺锌却额外补充会带来其他问题，比如恶心呕吐，消化系统问题，以及头疼。长期过量的锌摄入（3岁前每天超过7mg）会引起更大的毒副作用。

补DHA

DHA对大脑和眼部发育很重要。因此很多奶粉或者补剂厂商都会宣传自己的产品会促进大脑发育，让孩子变得更聪明。但是DHA很重要这件事最早其实是通过研究母乳发现的，母乳可以提供大脑发育所需的足量DHA，而添加了辅食的孩子更是可以从低汞鱼类获得额外的DHA。没有任何一项研究表明孩子额外补充了DHA后具有比同龄人更高的智商，所以这些宣传词听听就行了，虚假夸大宣传也不是这一个行业的问题。当然，对于家族原因妈妈和孩子都吃素，基本没有DHA摄入来源的孩子，需要和医生讨论如何补充DHA。

正常的额外补充小剂量的DHA没有太大危害，主要就是浪费了钱，另外因为很多DHA补剂中还含有维生素D，如果家长又额外补充了维生素D，可能造成维生素D摄入过量。

补氟

AAP和美国牙医协会（ADA）均认可氟能有效防止龋齿。氟化物保护牙齿有两种方式：系统性补充（饮水加氟，食物加氟，氟补充剂）和局部使用（含氟牙膏，牙齿凃氟）。

6个月前的婴儿仅需要很少的氟，母乳或者配方奶可以完全提供。6个月以后，如果家庭饮用水中没有氟，应该和牙医及儿医讨论如何给孩子加氟补充剂。如果喝的是自来水，自来水厂都有详细的氟添加计量（北美地区），也可以到这个网址查找https://nccd.cdc.gov/DOH_MWF/Default/Default.aspx；如果喝的是瓶装水，瓶装水厂商也有确切的氟含量。之后，当孩子开始刷牙（AAP和ADA都建议从出第一颗牙开始就使用含氟牙膏），无氟地区仍应该继续给孩子添加氟补充剂。下图是ADA发布的氟补充剂添加指导，供参考。

有些家长还担心长期饮用加氟的水和添加氟补充剂是不是会引起其他问题。首先，北美各地自来水中的氟添加是在长期跟踪统计的下的最佳添加（0.7~1.2ppm），没有任何科学证据表明长期饮用此类饮水会引起健康问题；其次，添加氟补充剂按照指导剂量，也不用有任何顾虑。过量的添加氟可能导致氟斑牙（我知道陕西部分地区地下水属于高氟水，该地区人有明显的氟斑牙）和氟骨症，这两种疾病也被世界卫生组织称为氟中毒。

补维生素D

我给小叶子唯一补充的就是维生素D（简称VD），同时也是遵医嘱。关于VD，其实各国的标准都不太一样，中国的指南是建议补充到2岁，而AAP建议补充VD持续整个儿童青少年阶段。相同的一点是两个指南都建议2岁以内的足月出生婴幼儿每天需要400IU。

因为母乳中VD含量很少（大约20IU/L），所以纯母乳的孩子必须额外补充VD。而配方奶中VD含量大约是50IU/100ml，如果能喝到800ml到1L的配方奶，可以不补VD。而添加了辅食的孩子仍然需要补充VD，因为天然食物中VD含量很少，如果要达到每日建议的VD量就需要吃很多，比如一天能吃3oz三文鱼，一打鸡蛋。

可能有些家长会说，如果我每天给我家孩子晒太阳，是不就可以不补了？日照的原理是通过紫外线激发人体自身产生VD3，理论上是可以补充VD。但是矛盾在于婴幼儿应尽量避免太阳直射，所以2岁前并不建议通过日照来补充。而两岁后，可以参考香港卫生署对日照和维生素D补充的建议：“对于大多数人，在夏天，每星期两至三次，让阳光照射到脸部，手臂和手部皮肤5到15分钟，便可维持体内的维生素D处于较高水平。肤色较深的人士，则需光照时间相对较长”。此外，在日照不好的地区或者季节，比如我国北方，秋冬两季，仍然建议补充VD。不过相比日晒过久对皮肤，眼睛等的伤害以及可操作性，我还是会选择做好物理/化学防晒，通过补剂来补充VD。

还有家长担心除了奶和饮食中的VD，额外再补充400IU会不会超量。一般如果补充VD，意味着孩子一天的饮食无法达到400IU的VD摄入，这样加上额外补充的VD，应该还在800IU以内。而过量VD指的是婴幼儿长期每日服用维生素D超过2000IU。所以还是可以放心补充的。

最后，来自鱼类提取的VD3好于来自植物提取的VD2，而单一滴剂好于维生素AD（膳食均衡的孩子维生素A也不需要额外补充）。

结语

给孩子补充营养剂有两个必要条件：1）身体发育必需；2）人体无法自己产生或者日常饮食无法保证摄入量。补剂看起来是捷径，但其实掩盖了真正的问题，好好吃饭才是真正靠谱的“补剂”。