根据2021年国家统计局发布的第七次全国人口普查数据显示：我国60岁及以上人口为26402万人，占全国总人口的18.70%，其中，65岁及以上人口为19064万人，占13.50%[1]。
俗话说：“人过六十有三怕——一怕生病、二怕寂寞、三怕跌倒。”
孩子跌倒了，不过是拍拍灰尘站起来继续往前走；老人跌倒了，就可能永远都站不起来了。
高龄使他们身体的平衡功能减退，骨质更脆弱，难以应对环境危害。相比其他年龄阶段的人群，老人更容易跌倒，而且一旦跌倒了，所造成的后果也要严重得多。
在跌倒伤害中，较为常见且对日常生活、行动能力影响较大的当属「髋关节骨折」。
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01
髋关节在哪里？
人的大腿里有一根骨头，叫「股骨」，股骨顶端有个凸起的头，圆圆的像一个球，叫「股骨头」。
在我们常说的胯部外侧，有一个由三块骨头组成的深凹，叫「髋臼窝」。股骨头被包裹在髋臼窝里，这整个部分就叫做「髋关节」或「髋部」。
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我们平时做抬腿、跨步等动作都需要依靠髋关节的活动，因此在步行过程中，髋关节的作用至关重要。
02
髋关节骨折了严重吗？
有学者称髋部骨折为“人生最后一次骨折”，意思就是：对于老人来说，这类骨折会显著增加并发症和死亡风险，有一半以上的老人将就此失去自理能力[2]。
髋关节骨折可能带来的并发症有：感染、血栓栓塞、压疮、骨折不愈合等。其中，感染、血栓栓塞严重可危及生命。
老人因跌倒最常导致的髋部骨折类型是「股骨颈骨折」和「股骨转子间骨折」。
股骨颈骨折
股骨转子间骨折
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股骨颈的松质骨极少、骨膜薄，血供较差且可被损伤破坏，所以这类骨折伴有较高的并发症发生率，比如股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎[2-4]。
股骨转子间区域含有大量血供良好的松质骨，因此骨折后通常愈合良好，但总死亡率和功能结局更差——据一项病例系列研究报道，股骨转子间骨折后的死亡率为15%[5]。
03
老人跌倒后，哪些表现提示髋关节可能骨折了？
  • 髋部感觉疼痛；
  • 髋部肿胀、青紫、瘀斑；
  • 不能或难以行走、出现跛行；
  • 两条腿长短不一，短的那条腿呈脚尖朝外的畸形状态；
  • 功能不全性（如偏瘫）骨折的患者可能没有明显的创伤史，但他们自己会感觉膝部、臀部、腹股沟或是大腿处有隐痛[3,4,6,7]。
04
出现以上表现后应该做哪些检查和治疗？
对于所有疑似髋部骨折的患者，都应该拍摄髋关节X片，包括正位和侧位。必要时可做三维CT和或MRI[2,8]，具体需要听从医生的建议。医生会视情况通过内固定、髋关节置换等治疗方式帮助患者尽早恢复日常行动能力。
05
老人髋关节骨折，家人可以做些什么？
  • 仔细观察，通过上述可能出现的表现判断老人是否髋关节骨折；
  • 尽量让老人平卧休息，避免强行起身或继续行走；
  • 及早到就近综合性医院就诊，完善影像学检查及全身基础病情的评估，不要抱侥幸心理自行居家处理。对绝大多数老人来说，伤后24小时内是最佳手术时机，不应超过72小时，及早就医才是明智之举；
  • 在医生的指导下，为老人提供营养均衡的饮食；
  • 压疮在髋关节骨折住院患者中的发生率为10%-40%。对于需要长期卧床的老人，可购买泡沫床垫或交替式减压床垫，定期协助老人翻身以降低压疮的发生率；
压疮是指骨性凸起和体表之间的软组织长期受压导致局部区域的组织坏死。可引起疼痛，降低患者生活质量，导致严重并发症[9]。
  • 注重骨折后的康复训练。由专业的康复师进行指导操作，增强老人下肢力量和平衡功能[10-11]，力求尽早最大化地恢复行动能力。
06
如何预防老人骨折？
老年患者髋关节骨折的危险因素主要是骨质疏松和跌倒。
要如何预防骨质疏松[12]？
  1. 健康饮食：摄入足量的钙、维生素D和蛋白质；
  2. 戒烟戒酒；
  3. 适当锻炼：每周适当锻炼3次，每次30分钟。就算是每天散步也可以增强肌肉力量和平衡控制能力。
如何预防老人跌倒？
① 优化居住环境
  • 尽量不让高龄老人独居和住楼梯房；
  • 若有楼梯，一定要安装扶手；
  • 避免家里地板太滑；
  • 建议安装马桶，避免蹲便突然起身容易晕倒，马桶旁边也装扶手；
  • 浴室内做好地面防滑措施，浴缸中放置防滑垫；
  • 浴室做好通风，避免洗澡时滑倒或缺氧；
  • 躺下后起身困难的老人床旁安装扶手或起身时由亲人帮助，不要强行翻身和起身；
  • 清除走道障碍物；
  • 家里有地毯的需要固定牢固；
  • 老人居住环境避免摆放尖锐物体，以免跌倒后误伤等。
② 做好自身防范
  • 穿合适的、舒服的衣服和鞋子；
  • 避免没有准备的剧烈运动；
  • 避免突然转身；
  • 避免下雨及冰雪天外出，如需外出要做好防滑准备。
③ 控制基础病情
患有基础疾病（如高血压、糖尿病等）的老人，平时要做好病情控制，遵医嘱用药，避免低血压、低血糖、脑出血、内环境紊乱等情况的发生。
每个人家里都有老人，而我们自己也终将老去。建议将这篇文章转发家族群或坐下来和长辈聊一聊，将这些预防措施一一落实下去，防患于未然。毕竟，这关乎老人的健康和整个家庭的幸福。
参考文献
1.第七次人口普查数据. 国家统计局，2021.
2.刘璠. 老年髋部骨折的特点及其治疗方法. 中国骨与关节杂志，2018，7（3）：161-162.
3.周洋洋，倪英杰，李荥娟，等. 老年股骨颈骨折治疗研究进展. 中国修复重建外科杂志，2019，33（8）：1033-1039.
4.张长青. 关于老年股骨转子间骨折的当代观点. 中华骨科杂志，2012，32（7）：611-613.
5.Kenzora JE, McCarthy RE, Lowell JD, Sledge CB. Hip fracture mortality. Relation to age, treatment, preoperative illness, time of surgery, and complications. Clin Orthop Relat Res 1984; :45.
6.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am 2015; 97:1196.
7.Sathiyakumar V, Greenberg SE, Molina CS, et al. Hip fractures are risky business: an analysis of the NSQIP data. Injury 2015; 46:703.
8.Garden, RS. Low-angle fixation in fractures of the femoral neck. J Bone Joint Surg 1961; 43B:647.
9.赖春晓, 侯 夏, 梁玉梅.骨科病人发生褥疮的相关因素分析.现代医院,2006,6(4):62-63.
10.National Institute for Health and Care Excellence. The management of hip fractures in adults, 2011. https://www.nice.org.uk/guidance/cg124.
11.谢添，马彬彬，李荥娟，等. 加速康复外科在老年髋部骨折的研究现状. 中国修复重建外科杂志，2018，32（8）：1038-1045.
12.马远征，王以朋，刘强，等.中国老年骨质疏松症诊疗指南. 中国骨质疏松杂志，2018，24（12）：1541-1567.
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责任编辑：刘 思
排  版：黄曾文
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