你可能听过隔壁邻居某某大爷在没有任何预兆的情况下，遇到突发的心血管疾病，例如中风、脑出血等等。
他们可能患有高血压，但就在没有明显症状的情况下，高血压却诱发了心血管疾病。因此高血压就像一个不会说话，但会产生较大健康风险的“杀手”。保护自己最好的方法就是对血压进行常规监测。
快过年了，不少人返乡探亲，关心一下他们，闲聊之余谈谈这个话题。
正常血压值是多少？怎么才算是高血压？
关于血压的界定范围，学术界一直在“打架”。根据美国心脏协会、欧洲心脏病学会以及我国血压预防和治疗指南对血压的界定做了如下整理[1-3]：
美国

mmHg
欧洲
mmHg
中国
mmHg
正常血压
收缩压
<120
120-129；
＜120
为理想血压
<120
舒张压
<80
80-84；
＜80为理想血压
<80
正常高值
收缩压
120-129
130-139
120-139
舒张压
<80
85-89
80-89
高血压
收缩压
≥130
≥140
≥140
舒张压
≥80
≥90
≥90
表格中欧洲的“正常高值”状态和我国部分“正常高值”，在美国则会被称之为“血压升高”。对于“正常高值”这一灰色地带，我国的一项研究表明，相比血压＜130/80mmHg的人群，有65%的130-139/80-89mmHg的中年人群（35-59岁），在随后的15年随访中血压会发展到＞140/90mmHg，即在这个“灰色地带”里，十几年后会有超过一半的人最终发展成高血压病[4]。
在家如何准确测量血压[3]？
选择最适合的状态
测量血压之前的30分钟应避免可影响血压的活动，如进食、说话、剧烈运动、憋尿、吸烟和摄入咖啡因。同时应避免在12℃以下的寒冷空间内测量血压。建议使用通过国际标准方案认证（ESH、BHS和AAMI）的上臂式电子血压计，并至少每年校准1次。
测量步骤
  • 端坐在椅子上，背部有支撑，双脚平放于地面，不要交叉。
  • 维持正常呼吸并保持平静。
  • 将套袖缠到上臂上，高度与心脏位于同一水平，即袖带下缘在肘前窝上方2-3cm处。袖子不要卷起，以免产生类似止血带的束缚作用，血压袖带气囊中线应放在肱动脉搏动处（跟肘前窝皮肤褶皱垂直的这条线附近），并直接贴于皮肤上。套袖应系紧而不致下滑，但不能紧到引起不适。
  • 对于电子血压计，按压按钮来给套袖充气。套袖充气后，会感觉上臂被紧握的感觉，但并不疼痛。在自动放气后，屏幕会显示血压值和心率。
如何准确测量血压[5]
测量频率
对初诊高血压或血压不稳定的患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1-2天血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药前和早餐前、排尿后等固定时间自测坐位血压。
如何看数值
左右上臂都可以测量，采用血压较高一侧的手臂血压为准，同时注意观察两侧收缩压差值是否＞15mmHg，如果是，则提示可能存在外周血管疾病（如锁骨下动脉狭窄等）。
降压药要一直吃吗？
如果出现高血压是有明确病因的，例如因为服用某些药物或部分疾病导致的血压升高，这种我们称为继发性高血压，一般去除病因，血压也会随之降低。
而对于那些依然搞不清楚为什么会发病的高血压，我们称之为原发性高血压，这类高血压只能终身服药去控制血压了。虽然病因尚不明确，但许多危险因素与其发生存在密切独立的相关，其中一点包括年龄增长，尤其是收缩压，因此，高血压发病率也会随年龄增长而增加[1]。
所以对于家里老人家，如果排除继发性高血压，降压药是需要一直服用。而在高血压的治疗中，“平稳降压”这四个字非常重要。“平稳”即是指高血压初始治疗时血压要逐渐缓慢地降至正常，同时还指在整个血压控制过程中，都要保持血压相对的稳定、不要发生大的波动。
而断断续续的口服降压药可使得血压发生大幅度的波动，更容易并发脑卒中等疾病[6]。
服用降压药一定要在早上吗？
不一定，主要看自己的高血压属于哪一种。
一般来说，夜间睡眠时平均血压比白天低15%左右。如果睡眠期间血压下降不足10%则称为“非杓型血压”，例如白天的血压是126/78mmHg（即平均动脉压是94mmHg），夜间睡眠中的血压值是120/72mmHg（即平均动脉压是88mmHg）。相比只留意白天血压水平，“非杓型”血压的监测更能预测不良心血管事件和靶器官损伤[7]。
一些研究表明，把降压药改为夜间用药可使夜间血压杓型得以恢复。但也有些实验发现，夜间或早晨给予降压治疗对杓型比例无影响。如果家人属于非杓型血压、睡前服药也没有操作难度的话，那么可以选择在睡前口服降压药，毕竟也是有证据支持可以获益的。含利尿剂成分的降压药除外（如吲达帕胺、氢氯噻嗪等），以免出现夜尿增多、影响睡眠[8]。
芹菜能降压吗？
其实不光是芹菜，黑木耳、洋葱、红酒都被赋予过“降压”的作用。但它们真的只是好吃的东西而已，并没有降压的作用。
这个问题的背后，是大家想知道高血压患者在日常生活中的注意事项。除了坚持吃降压药＋在家里定期监测血压外，我们还能做以下的事情来帮助控制血压：
  • 如果超重的话，减轻体重；
  • 选择低脂饮食，多摄入水果、蔬菜和低脂乳制品；
  • 减少钠的摄入量[9]（以氯化钠为例，氯化钠的克数×393=钠的毫克数；WHO推荐成人的钠摄入量＜2g/d，即氯化钠5g/d；美国心脏协会推荐钠的摄入量＜1.5g/d，即氯化钠3.8g/d；如果膳食中钠的摄入可以降低至1.15g/d，即氯化钠2.9g/d，则对血压控制有更多好处）；
  • 进行体育锻炼（每周3-4次、每次40分钟左右的中等强度的运动[1]——重要的是适量地“动起来”）；
  • 戒烟（包括二手烟），限酒（男性每日饮酒精不超过25g，每周不超过140g，按50度白酒来算，一天不能喝超过50g的，一周不能喝超过280g；女性每日饮酒精不超过15g，每周不超过80g）[3]，当然最好还是戒酒。
另外，在生活中，过度劳累、活动量突然增加、运动量过大、情绪激动、骤然遇冷、夜间睡眠不佳等情况可能导致血压飙升。
子女如何提醒长辈注意身体信号？
除了每天监测血压，以防严重的心血管疾病“突发”，我们要提醒患有高血压的父母们留意自己的身体信号：
  • 眼睛：视物模糊或其他视力改变
  • 头脑：头痛、恶心或呕吐、意识模糊、昏倒或癫痫发作
  • 身体感觉：一侧身体或者一侧手臂或腿部无力或麻木、说话困难、呼吸困难
  • 身体疼痛：胸痛、背部上段或两肩之间疼痛、腰部或身体侧面疼痛等
  • 尿液：呈棕色或带血
如果出现以上症状、且这种症状是新发的、并感觉症状逐渐加重的时候，一定要引起重视，及时就医，必要时建议呼叫120。
医学校对：
心血管内科苏涛医生
参考文献
1. Uptodate：成人高血压概述
2. 《2018年欧洲高血压管理指南》
3. 《2018中国高血压预防和治疗指南》
4. Long-term cardiovascular risk associated with stage 1 hypertension defined by the 2017 ACC/AHA hypertension guideline. J Am Coll Cardiol. 2018;72:1201‐1210.
5. https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/monitoring-your-blood-pressure-at-home
6. Uptodate：缺血性脑卒中的二级预防概述
7. Uptodate：成人动态及家庭血压监测和白大衣高血压
8. Uptodate：原发性高血压的药物治疗选择
9. Uptodate：盐摄入、限盐和原发性高血压
（可上下滑动查看）
刘静祎
山西省心血管病医院，从业9年。擅长胸闷、胸痛、高血压、高血脂、心梗、心律失常、心脏杂音、心肌梗死、下肢水肿等。
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