昨天介绍了一个关于新冠患者用药安全的公益活动（点击阅读：公益 | 新冠患者免费紧急救助（用药咨询、院前急救、康复、药品）活动）。不过，在这段时间，大家所遇到的问题，除了药物的使用外，还有就是一些医疗相关的器械，是否购买，如何购买的问题。体温计这个我们之前科普过就不再说了。而因为新冠感染如果转成重症，很可能因为肺部问题导致氧气吸收不足，出现风险。所以针对这个问题的血氧仪和制氧机，也是最近很多人关心的产品。
其中制氧机因为属于几千块钱的产品，而且也是技术门槛较高的医疗器械。所以我们几周前就开始准备测评，但买的样机因为物流问题上周才到，而测评之后，也确认了这个市场还真的很混乱的。很多机器买了不如不买。测评出来有意义的机器价格也不便宜，所以我们又去托人帮忙找品牌申请了优惠。明天具体跟大家说吧，又会是一篇很长的文章。
但血氧仪，因为相对比较便宜，而且技术也没什么复杂的，可以简单聊聊。所以我们今天先来说血氧仪吧。
一个月前，我就发过一篇文章，提醒大家防疫可能会放开，大家应该提前做准备，包括早点买药。（点击阅读：如果防疫放开，建议做的4个准备）最近收到不少读者的留言，说那个时候看了这篇建议，提前准备了药物，现在就安心多了。
在当时提醒的另外一个建议准备，就是血氧仪。
但留言中有些读者说，看到其他文章中说不建议购买血氧仪，所以有些晕。因为不知道其他媒体的“不建议”的原因是什么，所以不太好评价。我之后也去翻了一下网上相关的内容，看到主要的反对意见是因为“家庭便携血氧仪不准”。如果是这样，
我觉得这并不能成为反对购买的理由。
我们先来看一下一些权威机构的建议。
世卫组织WHO在官网上，对新冠居家照顾的建议中提到居家休息需要定期观察，如果出现严重症状需要立刻问诊，包括：呼吸困难，神志不清，胸口疼痛，失去语言和行动能力。
同时还说：对于高危人群可能会推荐使用手指的脉搏血氧仪。
截图自WHO.int
翻译一下WHO对血氧仪的使用的建议是：
  • 对于有高危风险的人群，每天检查两次血氧来跟医生沟通。
  • 根据使用说明来操作。
  • 如果血氧低于90%，需要呼叫急救。
  • 如果血氧在90-94%，跟医护工作者联系询问如何处理。
  • 对于儿童，如果血氧低于90%，同时有咳嗽、呼吸困难、不能喝奶、嗜睡、神志不清、抽搐等情况，需要呼叫急救。
可见世卫组织并没有担心血氧仪的准确度问题。
美国疾控中心CDC给个人家庭的紧急就医情况，除了前面提到的几个，还有皮肤、嘴唇、指甲灰白等缺氧症状，也需要紧急就医。
机器翻译截图（cdc.gov）
CDC没有直接推荐家庭使用血氧仪，但也没有反对。只不过在给基层卫生健康人员的建议时，提到不能只观察呼吸困难，因为
一些缺氧患者并不会表现出呼吸困难
，而是需要用夹手指等部位的脉搏血氧仪来测量。

翻译截图（cdc.gov）
在英国国家健康服务NHS的官网上，对于所有家里有血氧仪的民众给出了使用建议，首先是要确保是
合规的产品
，其次要
定期检查自己的血氧水平
，如果出现持续下降，就要联系医护人员了。

翻译截图（NHS.uk）
NHS对于血氧水平的警戒值和世卫组织有所不同，但相差不大。
翻译截图（NHS.uk）
我们从WHO、CDC、NHS这些机构的建议中可以看到，血氧仪的准确度并没有成为他们担心的重点，对于家里有血氧仪的民众，也建议他们使用血氧仪来监控自己的血氧情况。
为什么血氧仪这个产品，不像我们明天会说的制氧机可能会有诸多问题呢？最根本的原因是测量血氧的技术不是很深奥复杂。
如果是在医院检查的话，直接采动脉血，通过动脉血气分析的方式来测量动脉血氧饱和度（SaO2
）情况，的确是更准确的，毕竟这是直接“验血”。但验一次血氧就抽一次血，即便是在医院，也不能次次这么做。如果你在医院测血氧，发现医生是在你手指上夹个东西就看到读数，那也是“脉搏血氧仪”。

我们的手脚指甲和耳垂部分比较透明，而且都充满毛细血管，因此可以成为很好的测量位置。脉搏血氧仪里面会放两个发光二极管，一个发红光，一个发红外线，而在另外一端则放一个接收光的传感器。根据接收到的信号，经过计算后，就能推算出来血氧饱和度，这就是脉搏血氧饱和度（SpO2）。我们家里使用的基本都是这类的产品，而在医院里，如果只是给你夹个手指来测血氧，也是用的SpO2。
那脉搏血氧饱和度这种技术的准确性如何呢？
2014年的《医疗设备》期刊上刊登了以色列科研人员的一篇论文，对市场上的脉搏血氧仪的准确度进行了评估。把脉搏血氧仪跟传统的动脉血氧检测进行对比之后，认为有3-4%的误差。这样的误差范围，是“足以检测出患者呼吸功能的显著下降”的。但对于特殊情况，比如危重症临床辅助供氧，或者早产儿的血氧监控时，这种准确度还有不足。
《Pulse oximetry: fundamentals and technology update》机器翻译截图
所以脉搏血氧仪的确有一定的误差，但在我们家居情况下，
它仍然可以帮助我们了解血氧变化的情况
，帮助我们发现血氧显著下降的情况，提醒我们及时就医。

而最近，随着智能手表的出现，另外一种新的技术也开始出现 —— 以前的脉搏血氧仪是让光通过手指甲等部位再被接收，来测量。但手表戴在厚实的手腕上，光透不过去。所以苹果等智能手表、手环公司，就将原先的透射，换成了反射。

不过反射测量血氧的技术，目前只是刚出现，因此准确率还没有得到广泛认可，包括美国管理医药器械的FDA，也没有批准苹果的这种血氧测量符合医疗要求。不过苹果宣称自己的测量准确度足够高，至少对于血氧降低到90%以下的情况可以准确识别。
之前还专门为这个事情问了在苹果负责手表产品的同学。他说心电图功能的确需要FDA批准才能宣传，但血氧功能FDA不在意，苹果这样也没问题。只是手腕的确没手指耳垂准。
所以我个人的建议是，如果需要使用血氧仪，最好是使用传统的透射性脉搏血氧计（夹手指那种），如果没有，那使用智能手表来测量，至少也可以作为参考。

关于血氧仪的使用，我们参考一下FDA的说明，再提几点建议给大家：
  • 买回来
    之后最好先在健康的情况下，测量一下自己正常的血氧数据，从而判断之后的变化。

  • 按照制造商的使用说明进行操作。
  • 将血氧仪夹在手指上时，请先让手指温暖起来，放松并保持在心脏水平以下。去除该手指上的任何指甲油。
  • 测量的时候保持静止，直到读数稳定。
  • 最好用纸笔或手机记录一下自己的血氧变化情况。
  • 体征症状变化，比血氧变化重要！！如果出现下列情况，无论血氧指数是否变化，都要怀疑是出现了缺氧问题：
    • ‍面部、嘴唇或指甲呈蓝色;
    • 呼吸急促、呼吸困难或咳嗽加重;
    • 烦躁不安和不适;
    • 胸痛或胸闷；
    • 脉搏急剧加快。‍
  • 血氧变化的趋势比具体的数字更重要！！任何测量仪器都会有一定误差，所以我们记录数据，注意氧气水平是否低于以前的数值，出现持续下降。测量的变化或趋势可能比单个测量更有意义。
最后，对于任何产品来说，都会出现良莠不齐，甚至有假冒伪劣的情况，因此在购买这种医疗器械的时候，需要更加注意，关注是否有“械字号”，如果有CE等国际标准背书，自然就更好了。如果你觉得这些看起来很麻烦，那就可以买欧姆龙、鱼跃这种比较知名的品牌，虽然价格可能会更贵一点，但血氧仪本身不是什么昂贵的东西，不会差很多（但是最近因为热销，有一些涨价）。
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