[医学普及] 心肺复苏 – 作为路人的你也可以做到

心肺复苏，拯救生命，你我都可以到。

2013年的数据，在美国城市西雅图CPR训练和AED使用非常普及，当地所有紧急事件的存活率是20%而且可电击的心脏停搏事件存活率高达57%，相比纽约的CPR不是很普及，纽约上述数据是5%存活率。在中国，医院外心脏停搏存活率是小于1%。

作为医务工作者，我们每两年都需要重新认证我们的基础生命支持（BLS basic life support）和高级心脏生命支持（ACLS advanced cardiac life support）证书。没有这两张证书，医院不让上岗。心肺复苏抢救生命本来就是心脏科医生每天的工作内容，即便如此我还是逃不了参加高级心脏生命支持证书的复习课程。目前的训练课程是美国心脏协会（AHA）编排的电脑教程，称为HeartCode系列。要重新得到ACLS的证书，我需要在电脑上完成HeartCode 的第一部分内容，包括基础知识和10个临床实例考试，共计10小时课程。然后，我要找到我们部门的ACLS的专门教员做实地技能考试。过关后可以当场拿到证书，这样我才不至于被医院开除啦。

在ACLS课程中也进行了对BLS的复习和重温。基础生命支持（BLS）是指患者在遭受到生命危险疾患或创伤的情况下即时即地所能得到的最初医疗救护措施。大多危害生命的紧急情况是发生在心脏停搏（Cardiac Arrest），呼吸停止，中风，溺水，外物导致气管窒息等等。这个最初医疗救护一般都来自路人和普通大众，所以美国心脏协会颁布的BLS程序指南是为普通民众设计的，民众可以通过简单课程迅速掌握BLS技能，为家人朋友或者陌生路人在紧急状况下予以帮助，拯救生命。

生存之链

在介绍CPR之前，先来阐述一下美国心脏协会一直强调的五环“生存之链”（Chain of survival）：“及时辨认紧急情况和及时呼叫救护系统，尽早CPR，尽早使用除颤器电击，及时ACLS和复苏后救护”。心脏停止5分钟就造成脑细胞损伤。单单CPR一般不能达到重启心脏的作用，CPR的主要作用是维持对重要器官心脏和脑的血流供氧，以便为下一步高级救护争取宝贵时间。使用除颤器是现场心脏停搏（Cardiac Arrest）救护的一个关键步骤。很多心脏停搏都是由恶性心律失常比如室速室颤引起，电击心脏可以迅速扭转心律失常，达到快速自主循环恢复（ROSC returning of spontaneous circulation）。

做现场救护和CPR，需要遵循以下步骤，可概括为DRS CABD，其中CAB就是我们常谈到的CPR。

1. 首先查看患者是否处于危险环境（Check for Danger）。采取措施保证施救者和被施救者在安全的环境下。

2. 检查患者的意识反应（Check for Response）。轻摇或拍打患者双肩并大声询问“先生/女士， 你怎么啦？”。

3. 如果患者没有意识反应，大声呼叫帮助（Send for help）。马上向路人呼救，“救命，快打911（在中国打120），马上拿除颤器AED来”。

4. 胸廓按压（Circulation）。观察患者呼吸和查颈部脉搏，时间不能超过10秒。如果没有脉搏，立即进行胸廓按压。要求双手叠加在患者胸骨下1/2处，也可以两乳头连线中点定位。按压力度要求胸廓下陷程度达到5cm，不要超过6cm。按压频率要求每分钟100-120次。每次按压之间要求胸廓全面反弹到正常位置然后进行下一次按压。在CPR过程中，任何情况下胸廓按压被中断时间不能超过10秒。胸廓按压施救是个很费体力的运动，一般要求每两分钟更换人员按压。

5. 保持气道通畅（Airway）。。按额提颌法（Head tilt chin lift），一只手放于病者额前按下，另一手之食指及中指承托患者下巴尖骨边，然后向上提升。如果发现口部有异物，应该用手指取出，保持气道通畅。

6. 呼吸救护（Breathing）。在没有CPR口罩的情况下，指南不要求施救者进行口对口呼吸。在CPR口罩或呼吸囊面罩系统（Bag-valve-mask unit）帮助下，可以进行呼吸救护，胸廓按压与呼吸比例为30：2，即30次按压后给予两次呼吸。在使用呼吸囊面罩系统时，需要提醒，面罩的固定使用单手EC姿势。每次按压气囊大致给予500ml的容量。

7. 除颤器使用（Defibrillation）。一旦除颤器到达后，尽快链接除颤器，按照除颤器的指示进行。除颤器能够自动认知可电击心律，并提醒施救者避免接触患者。电击后，施救者需要继续进行CPR两分钟，然后听取除颤器指令。

最后提醒，施救者开始CPR后就不能停止，除非有以下情况出现：1，看到患者有明显生命症象比如呼吸。2，除颤器AED达到并可以使用。3，有专业培训医护人员到场接手救护。4，施救者太疲劳以致不能再继续下去。5，施救环境不安全。

掌握正规高效的心肺复苏方法是成功抢救生命的关键。比如2013年的数据，在美国西雅图CPR训练和AED使用非常普及，当地所有紧急事件的存活率是20%而且可电击的心脏停搏事件存活率高达57%，相比纽约的CPR不是很普及，纽约上述数据是5%存活率。在中国，医院外心脏停搏存活率小于1%。CPR这些措施都是普通人可以很快掌握而不需要医学专业知识的。基础生命支持的方法应该在全民中普及，利己利人，每一个人包括青少年们都应该试着去了解和掌握。以上内容是针对成年人的心肺复苏方法，之后，我们会更新针对儿童的心肺复苏以及特殊情况下诸如窒息溺水的抢救方法。

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