【Lancet】复课的关键时候，不能忽视新冠相关川崎样疾病

“点击↑↑↑，关注医学研究进展”

关键词：新型冠状病毒；儿童；全身血管炎

最近欧美媒体中的一个新闻热点是，随着新型冠状病毒病（COVID-19）的爆发，伦敦、纽约州等地儿童重症川崎病样综合征比例明显上升。

尽管目前对于这一疾病尚无统一的命名及诊断标准，但因为这一综合征的发现，打破了既往认为儿童COVID-19病情轻微的认识，迫切需要对此提高警惕。

川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的儿科疾病（多见于5岁以下男童），主要表现为皮疹、淋巴结肿大、结膜充血、四肢肿胀疼痛等，严重情况可发生心血管并发症和川崎休克综合征（KDSS）。

Lancet发表了意大利贝加莫省的一个观察性队列研究，对COVID-19相关的川崎样疾病做了分析。

研究方法非常简单，将COVID-19爆发之前和COVID-19疫情时川崎病患者进行了比较，将2015年1月1日-2020年2月17日川崎病患者归为组1（n=19）；将2020年2月18日-4月20日归为组2（n=10）。

结果显示：

1，新冠疫情组中，诊断为川崎病患者中80%SARS-CoV-2抗体阳性。

2，COVID-19的流行加速了川崎病发生率，在过去3个月川崎病发生率较往常增加了30倍。

3，新冠疫情组中患者年龄更大、病情更为严重。即发生心血管并发症比例更高、发生KDSS比例更高、发生巨噬细胞激活（MAS）比例更高、需要皮质醇激素治疗比例更高。

随着科学家对新冠病毒研究的深入，更多证据显示COVID-19的病理生理特征是细胞因子风暴，类似病毒诱导的巨噬细胞活化综合征。所以在成年人中主要表现为严重的间质性肺炎和炎症级联反应过度激活，而在儿童则似乎病情轻微（中美两国4,707例儿童新冠肺炎研究报告，共同指向两个严峻问题）。

这些欧美国家的系列报道则提醒：人类对新冠病毒的了解还是太少了。

该研究也发现，在COVID-19大流行期间诊断出来的川崎病患者的临床和生化特征与之前的患者不同，因此作者将这类患者归为COVID-19相关的川崎样疾病。

从临床角度，这组疾病年龄较大，有呼吸道和胃肠道受累，并且有脑膜征和心血管受累的表现。

从生化角度，患者的淋巴细胞减少，血小板减少和铁蛋白增高，并有心肌炎的标志物。应用静脉用免疫球蛋白和辅助以糖皮质激素治疗有效。

这些发现对于儿科患者诊治和公共卫生具有重要意义，尤其是各国都在考虑有序复学的情况下，如果出现类似病例，应该考虑到新冠病毒感染的可能；而公共卫生部门也有必要发出警示，提醒这些新发现的儿童新冠病毒感染的特殊临床特征，以期待早诊断、早隔离、早治疗，有效控制疫情扩散。

原文来源：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)31103-X/fulltext

扩展阅读

被严重忽视的COVID-19相关儿童多系统炎性综合征

声明：

本公众号推文仅为学术交流，不构成对临床诊治的意见。

既往推文

直接申请到美国绿卡，对于中国医生和生物医药研究者其实很简单

更多经典论文解读及专家述评，

点击本文左下角“阅读原文”查看。

继续阅读

关键词

新冠病毒

COVID-19

疾病

儿童

患者