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关键词：新型冠状病毒肺炎；患者；传染；预防；JAMA；
导言：
新型冠状病毒（SARS-CoV-2）具有非常强的传染性。
根据世界卫生组织专家组的报告：中国新冠肺炎的人际传播主要在家庭中发生；广东和四川报道的聚集性病例中，78%-85%发生在家庭成员。（见【世卫报告）。
同时，也有大量医务人员被感染。截至2月24日，全国已有41,600名医护人员支援湖北，当地还有近8万医护人员，已有3,387名医护人员感染新冠肺炎。根据维基百科信息，其中26位殉职。
在不可避免的接触中，我们急需知道：患者居住的环境中是否有新冠病毒污染？如果有，病毒分布在哪里？
新加坡国家传染病中心在JAMA发表了一篇十分重要的letter，第一次报道了SARS-CoV-2的在病房环境中分布。
该发现对患者病房和住处的清洁、患者家属及医护人员防护十分有指导意义。
我们的专栏科学家王宇歌博士（王博士接受参考消息专访）第一时间解读了这篇研究。
这一研究发现一位COVID-19患者所处的未清洁环境中（尤其是卧室和卫生间），普遍存在SARS-CoV-2核酸污染。

研究从1月24日到2月4日的3名患者（表1）所居住的隔离房间的26个位置采集了环境样品，并采集了医生的防护设施（PPE）各个部位。研究在2周内收集了5天样品。
（表1）
而后进行病毒核酸E基因qPCR。患者C有上呼吸道症状但是无肺炎，无腹泻表现，但粪中病毒核酸阳性。其病毒脱落较严重，第4天鼻咽拭子qPCR Ct值为25.6（强阳性）；相比之下，患者A第3天为31（弱阳性）；患者B第8天为32（弱阳性）。

该医院使用5000ppm的二氯异氰尿酸钠清洁患者密切接触区域，每天两次；并每天使用1000 ppm的二氯异氰尿酸钠清洁地板。

研究对患者A在症状出现第4天和第10天环境样品进行采样，检测均为阴性。患者B第8天依然有症状，但11天症状消失，在这2天采样的样品均为阴性。由此，研究特意采集了患者C病房清洁之前的样品。
从患者C房间格局中可以见到，红色为病毒核酸强阳性，黄色为弱阳性。蓝色为阴性。
15个房间位置13个为阳性。5个卫生间位置，3处为阳性。其中马桶和洗手池均为阳性，提示粪便中的病毒可能也可以脱落到马桶等处。另外，如储物柜、桌子、地板、窗户、水槽等，几乎到处都有病毒（具体见表2）。
而换气扇出口的棉签样品为阳性，提示气溶胶中病毒可能会沉积到换气扇出口等处。
医生的PPE样品中，鞋的正面为核酸阳性，其他部位均为阴性；但门厅和走廊均为阴性，这提示并没有发生由行走引起的污染。
结论：
总而言之，研究提示患者飞沫或者粪便会对环境造成污染，但清洁会很大程度减少病毒核酸在环境中的存在。
编者按：
这是一项很简单但重要的研究，能够发表在JAMA杂志，再次证实了选题永远是最关键的。
这项研究的局限是只使用了qPCR，核酸检测阳性不能作为病毒有传染性的依据；病毒分离培养是金标准，但本研究并没有开展这一检测。而且研究采样较少，采样方法可能具有误差。而这些不足，正是下一篇JAMA文章要做的事情。
正在阅读本文的您，加油；或者请您的检验科朋友加油。期待看到您的研究报告。
全文网址：
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762692
编辑：Henry；微信号：healsan。
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